陽泉市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉地區(qū)常見的創(chuàng)傷類型中，以下哪項(xiàng)與煤礦井下作業(yè)相關(guān)性最高？A.開放性骨折B.關(guān)節(jié)脫位C.骨筋膜室綜合征D.骨折延遲愈合答案：A2.對于陽泉市多發(fā)的墜落傷患者，若懷疑脊柱骨折，首選的檢查方法是？A.CT掃描B.MRI檢查C.X線正側(cè)位片D.骨髓穿刺答案：C3.陽泉地區(qū)建筑工地高處墜落傷，合并骨盆骨折時(shí)，首選的治療方法是？A.手法復(fù)位+石膏固定B.內(nèi)固定手術(shù)C.外固定支架D.保守治療+骨牽引答案：B4.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限，陽泉地區(qū)冬季高發(fā)，最可能的診斷是？A.關(guān)節(jié)積液B.韌帶損傷C.骨關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)面軟骨損傷答案：C5.骨折合并神經(jīng)血管損傷，陽泉市醫(yī)院常見的急診處理措施是？A.立即石膏固定B.藥物止痛C.清創(chuàng)縫合+血管神經(jīng)探查D.繼續(xù)觀察答案：C6.對于陽泉地區(qū)車禍傷患者，若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，緊急處理首選？A.抗生素治療B.指骨切開減壓C.高壓氧治療D.持續(xù)石膏固定答案：B7.骨折延遲愈合在陽泉地區(qū)冬季高發(fā)，以下哪項(xiàng)是主要原因？A.患者營養(yǎng)差B.低溫影響骨代謝C.感染風(fēng)險(xiǎn)高D.藥物使用不當(dāng)答案：B8.創(chuàng)傷后骨髓水腫，陽泉地區(qū)患者常表現(xiàn)為？A.活動受限伴骨痛B.皮溫升高C.腫脹明顯D.壓痛劇烈答案：A9.骨折復(fù)位后，陽泉地區(qū)患者常見的并發(fā)癥是？A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨化性肌炎C.骨折再移位D.感染答案：C10.骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，陽泉地區(qū)患者康復(fù)鍛煉應(yīng)重點(diǎn)注意？A.早期負(fù)重B.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C.肌力訓(xùn)練D.骨折端加壓答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.陽泉地區(qū)煤礦傷常見的開放性骨折處理原則包括？A.徹底清創(chuàng)B.植骨內(nèi)固定C.抗感染治療D.石膏固定答案：A、C2.骨盆骨折合并腹膜后血腫，陽泉地區(qū)急診處理需注意？A.抗休克治療B.腹腔鏡探查C.骨盆環(huán)固定D.藥物止血答案：A、C3.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，陽泉地區(qū)多見于？A.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷B.肩袖損傷C.踝關(guān)節(jié)扭傷D.腕關(guān)節(jié)脫位答案：A、B4.骨折延遲愈合的常見原因是？A.營養(yǎng)不良B.感染C.藥物影響D.活動過度答案：A、B5.骨筋膜室綜合征的高危因素包括？A.嚴(yán)重軟組織挫傷B.石膏固定過緊C.長時(shí)間壓迫D.血供差答案：A、B、C6.骨折術(shù)后并發(fā)癥常見于？A.深靜脈血栓B.骨不連C.感染D.關(guān)節(jié)僵硬答案：A、C、D7.骨折復(fù)位固定的原則包括？A.對位良好B.對線準(zhǔn)確C.固定牢靠D.早期負(fù)重答案：A、B、C8.創(chuàng)傷后骨髓水腫的治療方法包括？A.藥物消炎B.物理治療C.石膏固定D.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練答案：A、B、D9.骨盆骨折的常見并發(fā)癥包括？A.尿道損傷B.膀胱損傷C.直腸損傷D.骨不連答案：A、B、C10.骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥包括？A.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B.骨缺損明顯C.保守治療失敗D.開放性骨折答案：A、B、C三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，28歲，陽泉某煤礦工人，高處墜落致右脛骨開放性骨折，伴骨缺損，傷口約5cm×3cm，出血不止。急診入院，查體：生命體征平穩(wěn)，右小腿畸形，皮溫低。問題：（1）初步診斷及分期？（2）急診處理原則？答案：（1）右脛骨開放性骨折（Gustilo-IlizarovIII型），伴骨缺損。（2）急診處理：①徹底清創(chuàng)，探查神經(jīng)血管；②骨缺損行自體骨或異體骨植骨；③堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；④抗感染治療；⑤傷口換藥+皮瓣修復(fù)。2.患者女，45歲，陽泉某建筑工地工人，重物砸傷致骨盆骨折，伴失血性休克，血壓90/60mmHg，心率120次/分。查體：骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。問題：（1）初步診斷及危險(xiǎn)分級？（2）急診處理措施？答案：（1）骨盆骨折伴失血性休克（按Tile分級，屬于不穩(wěn)定型）。（2）急診處理：①抗休克治療（快速補(bǔ)液、輸血）；②骨盆環(huán)固定（外固定支架或鋼板內(nèi)固定）；③抗感染；④密切監(jiān)測生命體征。3.患者男，50歲，陽泉某工廠工人，車禍致左股骨骨折，伴左大腿腫脹、皮溫升高，活動受限。查體：左大腿外側(cè)壓痛明顯，皮紋消失。問題：（1）可能并發(fā)癥？（2）治療建議？答案：（1）骨筋膜室綜合征可能。（2）治療建議：①緊急切開減壓；②石膏固定；③抗感染；④密切觀察肢端血運(yùn)。4.患者女，62歲，陽泉居民，摔倒致右髖部疼痛，活動受限，查體：右髖部腫脹，壓痛明顯，X光片提示右股骨頸骨折。問題：（1）保守治療指征？（2）若選擇手術(shù)，手術(shù)方式？答案：（1）保守治療指征：年齡>80歲，全身狀況差，無手術(shù)禁忌癥。（2）手術(shù)方式：人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。5.患者男，35歲，陽泉某礦工，右脛腓骨骨折術(shù)后1個(gè)月，出現(xiàn)骨折處輕微疼痛，X光片提示骨折線模糊。問題：（1）可能診斷？（2）處理建議？答案：（1）骨折延遲愈合可能。（2）處理建議：①加強(qiáng)營養(yǎng)；②骨生長因子治療；③適當(dāng)功能鍛煉；④必要時(shí)調(diào)整固定或植骨。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述陽泉地區(qū)創(chuàng)傷骨科常見的骨折類型及其特點(diǎn)。答案：陽泉地區(qū)創(chuàng)傷骨科常見骨折類型包括：①煤礦傷相關(guān)的開放性骨折；②建筑工地高處墜落導(dǎo)致的骨盆骨折；③車禍傷相關(guān)的股骨骨折；④老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折；⑤礦工重復(fù)性勞損引起的腕部骨折。特點(diǎn)：①開放性骨折多見于煤礦傷，污染重，易感染；②骨盆骨折常伴內(nèi)臟損傷；③髖部骨折多見于老年，需早期手術(shù)。2.簡述創(chuàng)傷后骨髓水腫的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：骨髓水腫需與以下鑒別：①骨挫傷：無明確骨折線，MRI表現(xiàn)為彌漫性骨髓水腫；②早期骨化性肌炎：關(guān)節(jié)間隙模糊，無明確骨折線；③感染性骨髓炎：伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，MRI可見骨質(zhì)破壞。陽泉地區(qū)冬季骨髓水腫多見于老年人，需結(jié)合病史和影像學(xué)檢查。3.簡述骨盆骨折的固定原則。答案：骨盆骨折固定原則：①穩(wěn)定骨盆環(huán)：對于不穩(wěn)定型骨盆骨折，需行骨盆環(huán)固定（外固定或內(nèi)固定）；②恢復(fù)解剖對位：確保骨盆前傾角、骶骨傾斜度正常；③早期功能鍛煉：固定后盡早進(jìn)行髖膝踝關(guān)節(jié)活動，預(yù)防并發(fā)癥。陽泉地區(qū)建筑工地傷多需堅(jiān)強(qiáng)固定。4.簡述骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥。答案：適應(yīng)癥：①關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：需恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整；②骨缺損明顯：需植骨修復(fù)；③保守治療失敗：如骨折再移位；④開放性骨折：需堅(jiān)強(qiáng)固定+清創(chuàng)。陽泉地區(qū)煤礦傷常需內(nèi)固定。5.簡述骨筋膜室綜合征的急救措施。答案：急救措施：①立即切開減壓：沿筋膜室間隙做切口；②松解固定：解除過緊石膏或繃帶；③抬高患肢：改善靜脈回流；④抗感染：預(yù)防術(shù)后感染。陽泉地區(qū)工廠傷多見，需快速識別。6.簡述骨折延遲愈合的常見原因。答案：常見原因：①營養(yǎng)不良：陽泉地區(qū)部分患者蛋白質(zhì)缺乏；②感染：開放性骨折易繼發(fā)感染；③藥物影響：糖皮質(zhì)激素使用；④活動不足：固定后缺乏功能鍛煉。冬季低溫也影響骨愈合。7.簡述創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)治療原則。答案：原則：①早期活動：骨折固定后即開始被動活動；②物理治療：熱敷、超聲波、水療；③肌力訓(xùn)練：防止肌肉萎縮；④關(guān)節(jié)松動術(shù)：改善關(guān)節(jié)活動度。陽泉地區(qū)冬季需加強(qiáng)康復(fù)管理。8.簡述骨盆骨折伴腹膜后血腫的處理要點(diǎn)。答案：處理要點(diǎn)：①緊急處理出血：必要時(shí)行血管介入或手術(shù)止血；②骨盆固定：防止移位；③抗感染：預(yù)防腹膜炎；④監(jiān)護(hù)生命體征：警惕失血性休克。陽泉地區(qū)車禍傷多見，需快速識別。9.簡述骨折復(fù)位固定的標(biāo)準(zhǔn)。答案：標(biāo)準(zhǔn)：①對位良好：骨折端接觸>70%；②對線準(zhǔn)確：無旋轉(zhuǎn)、成角、側(cè)方移位；③固定牢靠：允許輕微活動但無再移位。陽泉地區(qū)煤礦傷常需堅(jiān)強(qiáng)固定。10.簡述創(chuàng)傷后骨髓水腫的影像學(xué)表現(xiàn)。答案：影像學(xué)表現(xiàn)：①X線：早期無明顯改變，晚期可見骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)凹陷；②CT：骨小梁稀疏、皮質(zhì)變??；③MRI：T1低信號，T2高信號，壓脂像呈高信號。陽泉地區(qū)冬季多見于老年骨質(zhì)疏松患者。五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合陽泉地區(qū)創(chuàng)傷特點(diǎn)，論述骨折遲緩愈合的防治策略。答案：陽泉地區(qū)骨折遲緩愈合常見于煤礦傷和建筑工地傷，防治策略：（1）預(yù)防：①術(shù)前優(yōu)化營養(yǎng)：補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣劑；②術(shù)中減少骨損傷：微創(chuàng)操作；③術(shù)后規(guī)范固定：避免過度壓迫；④早期康復(fù)：石膏固定期間仍需踝泵運(yùn)動。（2）治療：①藥物：骨生長因子、甲狀旁腺激素；②物理治療：低強(qiáng)度沖擊波；③手術(shù)：必要時(shí)調(diào)整固定或植骨。冬季低溫需加強(qiáng)保溫和營養(yǎng)支持。2.結(jié)合陽泉地區(qū)煤礦傷特點(diǎn)，論述開放性骨折的救治流程。答案：救治流程：（1）急診評估：①生命體征優(yōu)先：