通遼市中醫(yī)院疑難疼痛病例討論考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，65歲，因“右膝疼痛伴活動(dòng)受限3年”入院，影像學(xué)提示骨關(guān)節(jié)炎。疼痛評分VAS7分，影響夜間睡眠。首選的藥物治療方案是？A.雙氯芬酸+氨基葡萄糖硫酸鹽B.氟比洛芬+塞來昔布C.硫酸氨基葡萄糖+布洛芬D.秋水仙堿+對乙酰氨基酚2.患者女，48歲，腰痛伴右下肢放射痛1個(gè)月，直腿抬高試驗(yàn)陽性（45°）。MRI提示L4/5椎間盤突出。最適合的保守治療方案是？A.椎間孔鏡手術(shù)B.骨盆帶牽引+硬膜外類固醇注射C.腰椎融合術(shù)D.保守治療無效后立即手術(shù)3.患者男，72歲，因“突發(fā)右髖部劇痛無法站立”入院，X線提示股骨頭壞死。疼痛評分VAS9分。首選的疼痛控制方案是？A.口服嗎啡+鈣劑B.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.髖部神經(jīng)阻滯+止痛藥D.皮質(zhì)類固醇注射4.患者女，35歲，因“反復(fù)左肩疼痛伴活動(dòng)受限2年”就診，肩關(guān)節(jié)MRI提示肱二頭肌長頭腱撕裂。最佳治療方案是？A.關(guān)節(jié)鏡下縫合B.保守治療（物理治療+止痛藥）C.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)D.關(guān)節(jié)囊切開術(shù)5.患者男，50歲，因“長期腰痛伴間歇性跛行1年”入院，影像學(xué)提示腰椎管狹窄。最佳治療方案是？A.腰椎椎板切除術(shù)B.腰椎間盤置換術(shù)C.保守治療（鍛煉+止痛藥）D.骨盆傾斜矯正術(shù)6.患者女，28歲，因“左膝急性疼痛伴腫脹1天”就診，查體提示髕骨軟化。首選的檢查是？A.膝關(guān)節(jié)CTB.膝關(guān)節(jié)超聲C.膝關(guān)節(jié)MRID.骨密度掃描7.患者男，60歲，因“右下腹疼痛伴發(fā)熱3天”入院，體格檢查提示右腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)提示白細(xì)胞酯酶陽性。最可能的診斷是？A.腎結(jié)石B.腎盂腎炎C.腎囊腫D.腎結(jié)核8.患者女，45歲，因“左腕疼痛伴麻木3個(gè)月”就診，肌電圖提示正中神經(jīng)損傷。最佳治療方案是？A.手術(shù)松解神經(jīng)B.保守治療（支具+止痛藥）C.腕管切開術(shù)D.肌肉注射維生素B129.患者男，55歲，因“右足跟疼痛伴晨僵1年”入院，影像學(xué)提示跟骨骨刺。疼痛評分VAS5分。首選治療方案是？A.跟骨鉆孔減壓術(shù)B.保守治療（運(yùn)動(dòng)療法+消炎藥）C.跟骨截骨術(shù)D.足底筋膜松解術(shù)10.患者女，62歲，因“腰痛伴右下肢麻木半年”就診，影像學(xué)提示腰椎滑脫。最佳治療方案是？A.腰椎固定術(shù)B.保守治療（支具+鍛煉）C.腰椎椎弓根螺釘固定術(shù)D.腰椎融合術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男，70歲，因“右髖部疼痛伴活動(dòng)受限1年”入院，影像學(xué)提示骨關(guān)節(jié)炎。以下哪些治療措施可能有效？A.透明質(zhì)酸注射B.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.患者女，40歲，因“腰痛伴左下肢放射痛1個(gè)月”就診，直腿抬高試驗(yàn)陽性。以下哪些檢查需要完善？A.腰椎MRIB.腰椎CTC.肌電圖D.血清炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）3.患者男，50歲，因“右膝疼痛伴腫脹1周”就診，查體提示膝關(guān)節(jié)積液。以下哪些檢查可能有助于診斷？A.關(guān)節(jié)液分析B.膝關(guān)節(jié)超聲C.膝關(guān)節(jié)MRID.血常規(guī)4.患者女，55歲，因“左肩疼痛伴活動(dòng)受限半年”就診，影像學(xué)提示肩袖損傷。以下哪些治療措施可能有效？A.物理治療B.關(guān)節(jié)鏡下縫合C.肩袖注射類固醇D.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)5.患者男，65歲，因“腰痛伴間歇性跛行2年”入院，影像學(xué)提示腰椎管狹窄。以下哪些手術(shù)方式可能適用？A.腰椎椎板切除術(shù)B.腰椎椎間融合術(shù)C.腰椎人工椎間盤置換術(shù)D.腰椎后路椎弓根螺釘固定術(shù)6.患者女，30歲，因“左腕疼痛伴麻木3個(gè)月”就診，肌電圖提示正中神經(jīng)損傷。以下哪些治療措施可能有效？A.支具固定B.物理治療C.手術(shù)松解神經(jīng)D.藥物治療（維生素B族）7.患者男，60歲，因“右足跟疼痛伴晨僵1年”入院，影像學(xué)提示跟骨骨刺。以下哪些治療措施可能有效？A.跟骨鉆孔減壓術(shù)B.保守治療（運(yùn)動(dòng)療法+消炎藥）C.跟骨截骨術(shù)D.足底筋膜松解術(shù)8.患者女，45歲，因“腰痛伴右下肢麻木半年”就診，影像學(xué)提示腰椎間盤突出。以下哪些治療措施可能有效？A.硬膜外類固醇注射B.物理治療C.腰椎間盤置換術(shù)D.腰椎融合術(shù)9.患者男，70歲，因“右髖部疼痛伴活動(dòng)受限1年”入院，影像學(xué)提示股骨頭壞死。以下哪些治療措施可能有效？A.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)B.皮質(zhì)類固醇注射C.股骨頭減壓術(shù)D.介入治療（骨水泥填充）10.患者女，50歲，因“肩痛伴活動(dòng)受限1年”就診，影像學(xué)提示肩峰下撞擊綜合征。以下哪些治療措施可能有效？A.物理治療B.肩峰下減壓術(shù)C.肩峰下注射類固醇D.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男，65歲，因“右膝疼痛伴活動(dòng)受限3年，加重伴腫脹1個(gè)月”入院。查體：右膝壓痛（+），活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)X線提示骨關(guān)節(jié)炎。疼痛評分VAS6分，影響夜間睡眠。問題：（1）請制定該患者的診療方案（包括藥物、物理治療、手術(shù)等）。（2）若患者對保守治療無效，建議何種手術(shù)方式？并說明理由。2.病例：患者女，48歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1個(gè)月”就診。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽性（45°），右下肢肌力5級。MRI提示L4/5椎間盤突出。問題：（1）請制定該患者的保守治療方案。（2）若保守治療無效，建議何種手術(shù)方式？并說明理由。3.病例：患者男，72歲，因“右髖部疼痛伴無法站立5天”入院。查體：右髖壓痛（++），活動(dòng)受限。X線提示股骨頭壞死。問題：（1）請制定該患者的緊急處理方案。（2）若患者無法接受手術(shù)，建議何種非手術(shù)治療方案？并說明理由。4.病例：患者女，35歲，因“左肩疼痛伴活動(dòng)受限2年”就診。查體：肩關(guān)節(jié)壓痛，活動(dòng)范圍受限。MRI提示肱二頭肌長頭腱撕裂。問題：（1）請制定該患者的治療方案（包括保守治療和手術(shù)治療）。（2）若患者選擇保守治療，請說明其注意事項(xiàng)。5.病例：患者男，50歲，因“腰痛伴間歇性跛行1年”入院。查體：腰椎活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陰性。影像學(xué)提示腰椎管狹窄。問題：（1）請制定該患者的診療方案（包括保守治療和手術(shù)治療）。（2）若患者選擇手術(shù)治療，請說明手術(shù)方式的選擇依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：骨關(guān)節(jié)炎首選雙氯芬酸（NSAIDs）抗炎止痛，氨基葡萄糖硫酸鹽可緩解癥狀。2.B解析：腰椎間盤突出保守治療首選骨盆帶牽引+硬膜外類固醇注射，若無效再考慮手術(shù)。3.C解析：股骨頭壞死疼痛劇烈時(shí)，首選髖部神經(jīng)阻滯+止痛藥，緩解疼痛后考慮手術(shù)。4.A解析：肱二頭肌長頭腱撕裂若保守?zé)o效，需關(guān)節(jié)鏡下縫合。5.A解析：腰椎管狹窄首選腰椎椎板切除術(shù)，解除神經(jīng)壓迫。6.C解析：髕骨軟化需MRI明確軟骨損傷程度。7.B解析：右腎區(qū)叩擊痛伴尿常規(guī)異常，高度懷疑腎盂腎炎。8.B解析：腕管綜合征早期保守治療（支具+止痛藥）有效。9.B解析：跟骨骨刺若疼痛不重，保守治療（運(yùn)動(dòng)療法+消炎藥）可緩解。10.B解析：輕度腰椎滑脫保守治療（支具+鍛煉）有效。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：透明質(zhì)酸注射、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、NSAIDs可有效緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛。2.A、B、C、D解析：腰椎間盤突出需完善MRI、CT、肌電圖及炎癥指標(biāo)檢查。3.A、B、C、D解析：膝關(guān)節(jié)積液需關(guān)節(jié)液分析、超聲、MRI及血常規(guī)檢查。4.A、B、C解析：肩袖損傷早期保守治療（物理治療、注射類固醇）有效，嚴(yán)重者手術(shù)。5.A、B、C解析：腰椎管狹窄手術(shù)方式包括椎板切除術(shù)、椎間融合術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)。6.A、B、C解析：正中神經(jīng)損傷保守治療（支具、物理治療、手術(shù)）有效。7.A、B、C、D解析：跟骨骨刺治療包括鉆孔減壓術(shù)、保守治療、截骨術(shù)、筋膜松解術(shù)。8.A、B、C、D解析：腰椎間盤突出治療包括類固醇注射、物理治療、椎間盤置換術(shù)、融合術(shù)。9.A、B、C、D解析：股骨頭壞死治療包括手術(shù)（關(guān)節(jié)置換、減壓術(shù)）、介入治療、注射類固醇。10.A、B、C解析：肩峰下撞擊綜合征治療包括物理治療、減壓術(shù)、注射類固醇。三、案例分析題答案與解析1.（1）診療方案：-藥物：雙氯芬酸+氨基葡萄糖硫酸鹽+塞來昔布。-物理治療：膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練（股四頭肌、腘繩?。?保守?zé)o效時(shí)考慮關(guān)節(jié)鏡下骨贅切除+半月板修整術(shù)。-（2）手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下骨贅切除+半月板修整術(shù)。解析：該手術(shù)能保留關(guān)節(jié)功能，適合中老年患者。2.（1）保守方案：-藥物：塞來昔布+肌肉松弛劑。-物理治療：腰椎牽引+核心肌群訓(xùn)練。-臥床休息+支具固定。-（2）手術(shù)方式：腰椎椎板切除術(shù)。解析：解除神經(jīng)壓迫，緩解疼痛。3.（1）緊急處理：-止痛藥物（嗎啡類+NSAIDs）。-介入治療（骨水泥填充）。-若無法介入，需臥床休息避免負(fù)重。-（2）非手術(shù)方案：介入治療（骨水泥填充