鄂爾多斯市人民醫(yī)院「消化道穿孔」修補技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔最常見的病因是？A.消化性潰瘍B.胃癌C.膽囊炎D.胰腺炎2.消化道穿孔術(shù)后，早期最重要的觀察指標是？A.生命體征B.腹脹程度C.尿量D.胃液引流量3.鄂爾多斯地區(qū)高發(fā)的消化道穿孔，術(shù)后禁食時間通常為？A.12小時B.24小時C.36小時D.48小時4.消化道穿孔修補術(shù)后，腹腔引流管拔除的指征不包括？A.引流量＜10ml/dB.腹腔液性質(zhì)清亮C.患者已排氣排便D.腹部壓痛明顯5.對于鄂爾多斯地區(qū)常見的空腸穿孔，首選的修補方法是？A.腸管端側(cè)吻合B.腸管側(cè)側(cè)吻合C.腸管雙層縫合D.腸管造口待二期吻合6.消化道穿孔術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇，最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.腹腔膿腫C.腸梗阻D.門靜脈血栓7.鄂爾多斯地區(qū)冬季消化道穿孔患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因是？A.寒冷刺激B.飲食油膩C.空氣干燥D.睡眠不足8.消化道穿孔修補術(shù)后，腹腔沖洗液的選擇首選？A.生理鹽水B.蒸餾水C.碳酸氫鈉溶液D.高滲葡萄糖溶液9.患者因消化道穿孔行修補術(shù)后3天，突然出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.肺部感染B.腹腔膈肌受刺激C.心力衰竭D.氣胸10.鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔患者術(shù)后恢復，飲食指導中錯誤的是？A.早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)B.逐步過渡到流質(zhì)飲食C.避免高脂肪食物D.短期內(nèi)恢復正常飲食二、多選題（每題3分，共10題）1.消化道穿孔修補術(shù)前的準備包括？A.禁食水B.胃腸減壓C.抗生素預防感染D.腹腔灌洗2.鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔術(shù)后，常見的并發(fā)癥有？A.腹腔膿腫B.腸粘連C.壞死性腸炎D.吻合口漏3.消化道穿孔修補術(shù)后，影響傷口愈合的因素包括？A.低蛋白血癥B.吸煙C.術(shù)后感染D.持續(xù)負壓引流4.對于鄂爾多斯地區(qū)常見的胃穿孔，修補術(shù)后營養(yǎng)支持首選？A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)補充劑D.高蛋白流質(zhì)5.消化道穿孔修補術(shù)后，腹腔引流的護理要點包括？A.定時觀察引流量和性質(zhì)B.保持引流通暢C.預防引流管堵塞D.無需定期更換引流袋6.鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的原因是？A.腹腔感染B.腸梗阻C.膽囊炎復發(fā)D.肺部感染7.消化道穿孔修補術(shù)后，預防腸粘連的措施包括？A.早期下床活動B.腹腔粘連松解術(shù)C.使用預防性抗生素D.胃腸減壓8.消化道穿孔修補術(shù)后，出院指導中應強調(diào)的內(nèi)容有？A.避免劇烈運動B.定期復查C.注意飲食衛(wèi)生D.立即恢復重體力勞動9.鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔術(shù)后，營養(yǎng)恢復過程中應避免？A.高纖維食物B.高脂肪食物C.生冷食物D.高糖食物10.消化道穿孔修補術(shù)后，出現(xiàn)吻合口漏的早期表現(xiàn)包括？A.腹痛加劇B.發(fā)熱C.腹脹D.腹腔引流液渾濁三、判斷題（每題1分，共20題）1.消化道穿孔修補術(shù)后，早期給予胃腸減壓可以減少腹腔污染。（√）2.鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔患者術(shù)后，一般需要禁食48小時。（√）3.消化道穿孔修補術(shù)后，腹腔引流管拔除前必須確認無活動性出血。（√）4.消化道穿孔修補術(shù)后，患者排氣排便正常即可拔除腹腔引流管。（×）5.鄂爾多斯地區(qū)冬季消化道穿孔患者術(shù)后，感染風險較夏季更高。（√）6.消化道穿孔修補術(shù)后，腹腔沖洗液應持續(xù)沖洗至腹腔液清亮為止。（×）7.消化道穿孔修補術(shù)后，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進腸道功能恢復。（√）8.消化道穿孔修補術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛即考慮腹腔膿腫形成。（√）9.鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔患者術(shù)后，飲食恢復應循序漸進，避免過快。（√）10.消化道穿孔修補術(shù)后，腹腔引流液呈血性且持續(xù)增多，提示活動性出血。（√）11.消化道穿孔修補術(shù)后，預防腸粘連的最佳方法是早期下床活動。（×）12.消化道穿孔修補術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難可能提示膈肌受刺激。（√）13.鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔患者術(shù)后，營養(yǎng)支持以腸外營養(yǎng)為主。（×）14.消化道穿孔修補術(shù)后，腹腔引流管拔除后無需觀察腹部情況。（×）15.消化道穿孔修補術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心嘔吐可能提示腸梗阻。（√）16.消化道穿孔修補術(shù)后，預防性使用抗生素可以降低感染風險。（√）17.鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔患者術(shù)后，一般需要住院觀察7-10天。（√）18.消化道穿孔修補術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱且腹腔引流液渾濁，提示感染加重。（√）19.消化道穿孔修補術(shù)后，早期給予高蛋白飲食可以促進傷口愈合。（×）20.消化道穿孔修補術(shù)后，患者出院后無需定期復查。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔修補術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及預防措施。2.消化道穿孔修補術(shù)后，如何進行腹腔引流的護理？3.鄂爾多斯地區(qū)消化道穿孔患者術(shù)后，出院指導中應包括哪些內(nèi)容？4.簡述消化道穿孔修補術(shù)后營養(yǎng)支持的原則和方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，鄂爾多斯人，因急性胃穿孔行修補術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹痛加劇，腹部壓痛明顯，腹腔引流液渾濁。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女，62歲，鄂爾多斯人，因十二指腸穿孔行修補術(shù)后5天，出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音減弱。請分析可能的原因及處理措施。答案及解析一、單選題答案1.A2.A3.B4.D5.C6.B7.A8.A9.B10.D二、多選題答案1.ABC2.ABD3.ABC4.AB5.ABC6.ABD7.ACD8.ABC9.BCD10.ABD三、判斷題答案1.√2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.√11.×12.√13.×14.×15.√16.√17.√18.√19.×20.×四、簡答題答案1.并發(fā)癥原因及預防措施-原因：-腹腔感染：穿孔后細菌污染，術(shù)后護理不當。-腸粘連：手術(shù)操作損傷腸壁，術(shù)后活動不足。-吻合口漏：修補不完善，術(shù)后營養(yǎng)支持不足。-肺部感染：術(shù)后臥床、胃腸減壓導致肺不張。-預防措施：-嚴格無菌操作，預防性使用抗生素。-早期下床活動，促進腸道功能恢復。-加強營養(yǎng)支持，避免低蛋白血癥。-定期監(jiān)測腹腔引流及生命體征，及時處理感染。2.腹腔引流的護理-觀察引流量、性質(zhì)及顏色，記錄24小時總量。-保持引流通暢，避免堵塞，必要時用生理鹽水沖洗。-每日更換引流袋，保持清潔。-注意引流液是否渾濁、含血，及時報告醫(yī)生。-拔管前需確認引流量減少、性質(zhì)清亮，患者已排氣排便。3.出院指導-飲食：逐步恢復飲食，避免油膩、生冷食物，少量多餐。-活動：避免劇烈運動，逐漸增加活動量。-復查：術(shù)后1個月、3個月復查，必要時延長隨訪。-注意：出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹脹等癥狀及時就醫(yī)。4.營養(yǎng)支持原則和方法-原則：早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，腸內(nèi)無法耐受則改為腸外營養(yǎng)。-方法：-腸內(nèi)營養(yǎng)：鼻胃管或空腸管給予流質(zhì)、半流質(zhì)。-腸外營養(yǎng)：靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳。-補充維生素、電解質(zhì)，促進傷口愈合。五、案例分析題答案1.原因分析：-腹腔感染（發(fā)熱、引流液渾濁、腹痛加劇）。-可能存在吻合口漏或腸瘺，導致腹腔污染。-營養(yǎng)支持不足，免疫力下降。-處理措施：-加強抗生素治療，根據(jù)藥敏調(diào)整用藥。-增加腹腔沖洗或更換引流管，控制感染。-暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，改為腸外營養(yǎng)支持。-必要時再次手