廊坊市人民醫(yī)院急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.廊坊地區(qū)夏季常見的高熱病因中，以下哪種情況最需要警惕中暑的可能？（A）A.體溫38.5℃，伴皮膚灼熱、無(wú)汗B.體溫39.2℃，伴寒戰(zhàn)、頭痛C.體溫37.8℃，伴咳嗽、流涕D.體溫40.1℃，伴意識(shí)模糊、抽搐2.患者男性，62歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，以下哪項(xiàng)治療措施需立即實(shí)施？（B）A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林D.肌鈣蛋白檢測(cè)3.廊坊地區(qū)冬季流行性出血熱的高發(fā)季節(jié)通常是？（C）A.春季3-4月B.夏季6-7月C.秋季10-11月D.冬季12-2月4.患者女性，28歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失5分鐘”入院。查體：面色蒼白、口唇發(fā)紺，心率60次/分，血壓70/50mmHg。最可能的診斷是？（D）A.癲癇發(fā)作B.心源性暈厥C.低血糖昏迷D.過敏性休克5.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證中，以下哪項(xiàng)最為嚴(yán)格？（A）A.近3個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血B.患有高血壓C.肺動(dòng)脈造影陰性D.年齡＞75歲6.廊坊地區(qū)春夏季常見的急性食物中毒中，以下哪種致病菌最易引起劇烈腹瀉？（C）A.金黃色葡萄球菌B.腸道沙門氏菌C.輪狀病毒D.副溶血性弧菌7.患者男性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。查體：雙肺呼吸音減弱，心界擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖提示室間隔穿孔。最可能的病因是？（B）A.擴(kuò)張型心肌病B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肺動(dòng)脈高壓8.青少年急性闌尾炎的典型癥狀中，以下哪項(xiàng)在廊坊地區(qū)農(nóng)村地區(qū)少見？（A）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.嘔吐C.發(fā)熱D.腹膜刺激征9.廊坊地區(qū)冬季高發(fā)的中毒性腦病，最常見的誘因是？（C）A.酒精中毒B.腦血管意外C.一氧化碳中毒D.膿毒癥10.患者女性，50歲，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸”入院。查體：肝掌、蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，膽紅素明顯升高。最可能的診斷是？（A）A.急性膽囊炎伴肝功能損害B.肝炎后肝硬化C.胰頭癌D.壺腹周圍癌11.廊坊地區(qū)夏季高發(fā)的中暑熱衰竭，以下哪項(xiàng)治療措施最關(guān)鍵？（D）A.大量補(bǔ)液B.降溫C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.糾正電解質(zhì)紊亂12.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識(shí)模糊、胡言亂語(yǔ)”入院。查體：血糖2.5mmol/L。最可能的診斷是？（C）A.腦血管意外B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.低血糖昏迷D.代謝性腦病13.急性胰腺炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？（A）A.腹部CT影像學(xué)檢查B.血清淀粉酶檢測(cè)C.腹部超聲檢查D.胰腺穿刺活檢14.廊坊地區(qū)冬季高發(fā)的低體溫癥，以下哪種情況最易發(fā)生？（B）A.體溫36.5℃，伴寒戰(zhàn)B.體溫31℃，無(wú)寒戰(zhàn)C.體溫33℃，伴意識(shí)障礙D.體溫35℃，伴呼吸急促15.患者女性，30歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰”入院。查體：雙肺滿布濕啰音，心尖搏動(dòng)彌散。最可能的診斷是？（D）A.支氣管哮喘B.肺炎C.肺水腫D.急性左心衰16.廊坊地區(qū)農(nóng)村地區(qū)常見的破傷風(fēng)，以下哪項(xiàng)治療措施需長(zhǎng)期使用？（A）A.青霉素聯(lián)合人體破傷風(fēng)免疫球蛋白B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.高流量吸氧D.肌肉松弛劑17.患者男性，40歲，因“突發(fā)腹痛伴嘔血”入院。查體：黑便，心率100次/分，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是？（C）A.胃潰瘍出血B.肝硬化食管靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胰腺癌出血18.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀最典型的表現(xiàn)是？（A）A.瞳孔針尖樣縮小B.惡心嘔吐C.肌肉震顫D.意識(shí)障礙19.廊坊地區(qū)春夏季常見的過敏性休克，以下哪項(xiàng)治療措施需立即給予？（D）A.靜脈輸液B.氧氣吸入C.地塞米松靜脈注射D.腎上腺素皮下注射20.患者女性，25歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐”入院。查體：瞳孔散大，對(duì)光反射消失。最可能的診斷是？（B）A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.苯二氮?類藥物過量C.低血糖昏迷D.腦出血二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.廊坊地區(qū)夏季高發(fā)的中暑，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為？（ABC）A.中暑先兆B.輕度中暑C.重度中暑（包括熱衰竭、熱射病）D.中暑恢復(fù)期2.急性心肌梗死的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些屬于高危因素？（ABD）A.首次發(fā)病B.廣泛前壁心肌梗死C.血清肌鈣蛋白輕度升高D.既往有糖尿病3.廊坊地區(qū)冬季常見的低體溫癥，以下哪些治療措施是正確的？（ACD）A.調(diào)整環(huán)境溫度，避免再次失溫B.大量飲用冷水C.逐漸復(fù)溫，避免核心復(fù)溫過快D.必要時(shí)體外循環(huán)復(fù)溫4.急性胰腺炎的病因中，以下哪些在廊坊地區(qū)較為常見？（ABD）A.膽石癥B.飲酒C.藥物性胰腺炎D.暴飲暴食5.過敏性休克的臨床表現(xiàn)中，以下哪些是正確的？（ABCD）A.皮膚黏膜蕁麻疹B.呼吸困難C.循環(huán)衰竭D.消化道癥狀（惡心嘔吐）6.廊坊地區(qū)農(nóng)村地區(qū)常見的破傷風(fēng)，以下哪些治療措施是必要的？（ACD）A.人體破傷風(fēng)免疫球蛋白注射B.大劑量青霉素單用C.保持呼吸道通暢D.預(yù)防性使用抗生素7.急性肺栓塞的危險(xiǎn)分層中，以下哪些屬于高危患者？（AD）A.突發(fā)呼吸困難伴低血壓B.肺動(dòng)脈造影陰性C.年齡＜50歲D.既往有惡性腫瘤病史8.急性左心衰的治療措施中，以下哪些是正確的？（ABCD）A.半臥位體位B.吸氧C.快速利尿劑（如呋塞米）D.擴(kuò)血管藥物（如硝酸甘油）9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀中，以下哪些是典型的？（ABCD）A.瞳孔針尖樣縮小B.惡心嘔吐C.腹瀉D.呼吸道分泌物增多10.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施中，以下哪些是正確的？（ABC）A.地西泮靜脈注射B.異戊巴比妥鈉肌肉注射C.長(zhǎng)期使用苯妥英鈉D.立即行氣管插管三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.病例：患者男性，45歲，農(nóng)民，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐1小時(shí)”入院。查體：體溫38℃，心率120次/分，血壓180/100mmHg，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。既往有高血壓病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖9.5mmol/L。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要立即進(jìn)行哪些檢查？（3）治療措施包括哪些？2.病例：患者女性，62歲，干部，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)伴大汗”入院。查體：心率110次/分，血壓100/60mmHg，雙肺呼吸音清晰，心尖搏動(dòng)彌散。心電圖提示ST段抬高Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要立即進(jìn)行哪些檢查？（3）治療措施包括哪些？3.病例：患者男性，28歲，學(xué)生，因“突發(fā)腹痛伴發(fā)熱3天”入院。查體：體溫39℃，心率90次/分，血壓120/80mmHg，右下腹壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比85%。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要立即進(jìn)行哪些檢查？（3）治療措施包括哪些？4.病例：患者女性，50歲，農(nóng)民，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天”入院。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，右下腹壓痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，膽紅素明顯升高。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要立即進(jìn)行哪些檢查？（3）治療措施包括哪些？5.病例：患者男性，70歲，退休職工，因“突發(fā)意識(shí)模糊、胡言亂語(yǔ)1小時(shí)”入院。查體：體溫36.5℃，心率70次/分，血壓90/60mmHg，血糖2.5mmol/L。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要立即進(jìn)行哪些檢查？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：廊坊地區(qū)夏季高溫高濕，中暑高發(fā)。中暑熱衰竭以失水、電解質(zhì)紊亂為主，表現(xiàn)為體溫不高、皮膚灼熱、無(wú)汗。其他選項(xiàng)需鑒別，但A最符合中暑特征。2.答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死需立即進(jìn)行PCI治療，以恢復(fù)心肌供血。溶栓、阿司匹林、肌鈣蛋白檢測(cè)均為輔助手段。3.答案：C解析：廊坊地區(qū)冬季流行性出血熱主要經(jīng)鼠傳播，高峰期在10-11月。其他選項(xiàng)季節(jié)分布不符。4.答案：D解析：意識(shí)喪失、面色蒼白、血壓70/50mmHg、心率60次/分，符合過敏性休克表現(xiàn)。其他選項(xiàng)需鑒別，但過敏性休克最符合題干。5.答案：A解析：近3個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血是溶栓絕對(duì)禁忌證，其他選項(xiàng)為相對(duì)禁忌。6.答案：C解析：輪狀病毒常見于春夏季，表現(xiàn)為劇烈腹瀉，廊坊地區(qū)農(nóng)村地區(qū)高發(fā)。其他選項(xiàng)多見于成人。7.答案：B解析：室間隔穿孔是急性心肌梗死并發(fā)癥，超聲心動(dòng)圖可確診。其他選項(xiàng)需鑒別。8.答案：A解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型闌尾炎表現(xiàn)，但廊坊農(nóng)村地區(qū)少見。其他選項(xiàng)較常見。9.答案：C解析：廊坊冬季高發(fā)一氧化碳中毒，導(dǎo)致中毒性腦病。其他選項(xiàng)需鑒別。10.答案：A解析：肝掌、蜘蛛痣、膽紅素升高提示急性膽囊炎伴肝功能損害。其他選項(xiàng)需鑒別。11.答案：D解析：中暑熱衰竭需糾正電解質(zhì)紊亂，如補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉。其他選項(xiàng)為輔助措施。12.答案：C解析：血糖2.5mmol/L伴意識(shí)模糊，符合低血糖昏迷。其他選項(xiàng)需鑒別。13.答案：A解析：CT可明確胰腺炎范圍，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)為參考指標(biāo)。14.答案：B解析：31℃無(wú)寒戰(zhàn)提示低體溫癥，廊坊冬季高發(fā)。其他選項(xiàng)程度較輕。15.答案：D解析：咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音是急性左心衰特征。其他選項(xiàng)需鑒別。16.答案：A解析：破傷風(fēng)需長(zhǎng)期使用青霉素聯(lián)合免疫球蛋白。其他選項(xiàng)不完整。17.答案：C解析：突發(fā)腹痛伴嘔血、心率快、血壓低，提示急性胃黏膜病變。其他選項(xiàng)需鑒別。18.答案：A解析：瞳孔針尖樣縮小是典型毒蕈堿樣癥狀。其他選項(xiàng)為參考表現(xiàn)。19.答案：D解析：過敏性休克需立即皮下注射腎上腺素。其他選項(xiàng)為輔助措施。20.答案：B解析：瞳孔散大、對(duì)光反射消失提示苯二氮?類藥物過量。其他選項(xiàng)需鑒別。二、多選題答案與解析1.答案：ABC解析：中暑分為先兆、輕度、重度（熱衰竭、熱射?。?。D為恢復(fù)期表現(xiàn)。2.答案：ABD解析：首次發(fā)病、廣泛前壁、糖尿病是高危因素。C輕度升高需結(jié)合臨床。3.答案：ACD解析：低體溫癥需避免核心復(fù)溫過快，其他選項(xiàng)正確。B錯(cuò)誤，冷水可能加重失溫。4.答案：ABD解析：廊坊地區(qū)常見膽石癥、飲酒、暴飲暴食。C藥物性少見。5.答案：ABCD解析：過敏性休克表現(xiàn)包括皮膚蕁麻疹、呼吸困難、循環(huán)衰竭、消化道癥狀。6.答案：ACD解析：破傷風(fēng)需免疫球蛋白、抗生素、保持呼吸道通暢。B單用青霉素不足。7.答案：AD解析：低血壓、惡性腫瘤是高危因素。B陰性可排除。C年齡較輕。8.答案：ABCD解析：急性左心衰治療包括體位、吸氧、利尿、擴(kuò)血管。9.答案：ABCD解析：毒蕈堿樣癥狀包括瞳孔縮小、惡心嘔吐、腹瀉、呼吸道分泌物增多。10.答案：ABC解析：地西泮、異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉是治療選擇。D需病情控制后使用。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：乙醇中毒伴癲癇持續(xù)狀態(tài)。（2）檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、頭顱CT、腦電圖。（3）治療：靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、地西泮控制癲癇、必要時(shí)行氣管插管。2.答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。（2）檢查：心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖、床旁超聲心動(dòng)圖。（3）治療：心電監(jiān)護(hù)、