黑河市中醫(yī)院「老年高血壓」血壓管理目標(biāo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)通常建議為多少？A.≤120/80mmHgB.≤130/80mmHgC.≤140/90mmHgD.≤150/90mmHg2.黑河地區(qū)冬季氣溫低，老年高血壓患者血壓波動較大，以下哪項(xiàng)措施最有助于穩(wěn)定血壓？A.增加鹽攝入量B.避免晨起劇烈活動C.每日飲酒1-2兩D.長期服用大劑量降壓藥3.老年高血壓患者合并糖尿病時，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，一般建議不超過多少？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHg4.黑河市某老年高血壓患者，長期服用氨氯地平，近期出現(xiàn)踝部水腫，應(yīng)首先考慮：A.增加氨氯地平劑量B.更換為氫氯噻嗪類降壓藥C.減少氨氯地平劑量D.加用利尿劑5.老年高血壓患者血壓突然升高至180/110mmHg，伴有頭痛、視力模糊，應(yīng)首先采?。篈.立即靜脈輸注降壓藥B.口服短效降壓藥C.觀察癥狀，暫不處理D.肌肉注射降壓藥6.黑河地區(qū)冬季日照時間短，老年高血壓患者易出現(xiàn)情緒低落，可能誘發(fā)血壓波動，以下哪項(xiàng)措施最有效？A.增加咖啡攝入B.鼓勵戶外活動C.減少降壓藥種類D.提供抗抑郁藥物7.老年高血壓患者合并腎功能不全時，首選的降壓藥類別是：A.鈣通道阻滯劑B.ACEI/ARB類藥物C.β受體阻滯劑D.利尿劑8.黑河市部分老年高血壓患者因文化程度低，對服藥依從性差，以下哪項(xiàng)措施最可行？A.口頭指導(dǎo)用藥B.提供圖文并茂的用藥手冊C.強(qiáng)制性長期住院管理D.僅依賴家屬監(jiān)督9.老年高血壓患者出現(xiàn)頭暈、乏力，血壓測量為150/95mmHg，以下哪項(xiàng)處理最合適？A.立即加用強(qiáng)效降壓藥B.建議減少活動量C.繼續(xù)原方案，觀察后續(xù)血壓變化D.調(diào)整生活方式，暫不調(diào)整藥物10.黑河地區(qū)冬季高血壓患者血壓易升高，以下哪項(xiàng)生活方式干預(yù)最有效？A.增加高鹽飲食B.保持充足睡眠C.飲用大量酒精D.每日長時間靜坐二、多選題（每題3分，共10題）11.老年高血壓患者血壓控制不佳的原因可能包括：A.藥物副作用B.依從性差C.合并多種慢性病D.血壓波動大12.黑河地區(qū)冬季高血壓管理中，以下哪些措施有助于預(yù)防血壓驟升？A.定期監(jiān)測血壓B.保持室內(nèi)溫暖C.避免突然體位改變D.增加運(yùn)動量13.老年高血壓患者合并心絞痛時，降壓藥選擇應(yīng)優(yōu)先考慮：A.β受體阻滯劑B.ACEI/ARB類藥物C.鈣通道阻滯劑D.利尿劑14.老年高血壓患者出現(xiàn)咳嗽、氣短，可能的原因包括：A.ACEI類藥物副作用B.腎功能不全C.感染D.血壓控制過快15.黑河地區(qū)農(nóng)村老年高血壓患者依從性較差，以下哪些措施有助于提高：A.家屬監(jiān)督B.社區(qū)醫(yī)生定期隨訪C.提供免費(fèi)降壓藥D.簡化服藥方案16.老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)個體化，需考慮的因素包括：A.合并疾病B.血壓水平C.生活習(xí)慣D.藥物耐受性17.老年高血壓患者出現(xiàn)失眠、心悸，可能的原因包括：A.β受體阻滯劑不足B.阿爾茨海默病C.血壓過高D.降壓藥選擇不當(dāng)18.黑河地區(qū)冬季高血壓患者易出現(xiàn)低血壓，以下哪些情況需特別注意？A.脫水B.長期服用地西泮C.血壓控制過嚴(yán)D.飲食鈉攝入不足19.老年高血壓患者合并骨質(zhì)疏松時，降壓藥選擇需謹(jǐn)慎，以下哪些類別需避免？A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.ACEI/ARB類藥物D.β受體阻滯劑20.老年高血壓患者血壓波動大的原因可能包括：A.氣候變化B.情緒波動C.藥物不規(guī)律D.合并甲狀腺功能異常三、判斷題（每題2分，共10題）21.老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)與年輕患者一致，均為130/80mmHg。22.黑河地區(qū)冬季氣溫低，老年高血壓患者可適當(dāng)增加鹽攝入以維持血壓穩(wěn)定。23.老年高血壓患者合并心衰時，應(yīng)優(yōu)先選擇利尿劑類降壓藥。24.老年高血壓患者血壓突然升高，伴有胸痛、呼吸困難，需警惕急性心梗可能。25.老年高血壓患者依從性差，可考慮使用緩釋劑型降壓藥以提高效果。26.黑河地區(qū)部分農(nóng)村患者因交通不便，可安排家庭醫(yī)生定期上門隨訪。27.老年高血壓患者出現(xiàn)咳嗽、氣喘，應(yīng)立即停用ACEI類藥物，更換為ARB類藥物。28.老年高血壓患者血壓控制穩(wěn)定后，可終身不再調(diào)整藥物方案。29.老年高血壓患者合并糖尿病時，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，建議≤130/80mmHg。30.老年高血壓患者出現(xiàn)頭暈、乏力，血壓測量正常，無需處理。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述黑河地區(qū)冬季老年高血壓患者血壓波動大的主要原因及應(yīng)對措施。32.老年高血壓患者合并腎功能不全時，降壓藥選擇需注意哪些原則？33.如何提高黑河地區(qū)農(nóng)村老年高血壓患者的服藥依從性？34.老年高血壓患者出現(xiàn)咳嗽、氣短，可能的原因有哪些？如何處理？35.結(jié)合黑河地區(qū)氣候特點(diǎn)，談?wù)劺夏旮哐獕夯颊哐獕汗芾淼奶厥庑?。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，68歲，黑河市居民，確診高血壓10年，長期服用氨氯地平5mg每日1次，血壓控制不理想，近期出現(xiàn)下肢水腫。醫(yī)生建議增加氫氯噻嗪25mg每日1次，患者表示擔(dān)心副作用，拒絕用藥。請問：（1）患者拒絕用藥的可能原因有哪些？（2）醫(yī)生應(yīng)如何溝通解釋，以提高患者依從性？37.患者女，70歲，黑河市農(nóng)村居民，確診高血壓合并糖尿病5年，血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg，近期因農(nóng)忙期間忘記服藥，導(dǎo)致血壓升高至160/100mmHg，伴有頭暈、乏力。請問：（1）患者血壓升高可能的原因有哪些？（2）醫(yī)生應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（3）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案1.D2.B3.A4.B5.A6.B7.B8.B9.C10.B二、多選題答案11.ABCD12.ABCD13.ABC14.ACD15.ABCD16.ABCD17.ACD18.ABCD19.AC20.ABCD三、判斷題答案21.×22.×23.×24.√25.√26.√27.×28.×29.√30.×四、簡答題答案31.主要原因：冬季氣溫低，血管收縮，交感神經(jīng)興奮，易導(dǎo)致血壓升高；日照減少，影響維生素D合成，可能加劇血壓波動。應(yīng)對措施：加強(qiáng)血壓監(jiān)測，規(guī)律服藥；保持室內(nèi)溫暖，避免溫差過大；鼓勵適度運(yùn)動，如太極拳；補(bǔ)充維生素D。32.原則：優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物，因其具有腎臟保護(hù)作用；避免使用腎毒性藥物（如大劑量袢利尿劑）；注意監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)；必要時聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。33.提高依從性措施：加強(qiáng)健康宣教，使用通俗易懂的語言；簡化服藥方案（如每日一次）；提供免費(fèi)或低價藥物；建立社區(qū)隨訪機(jī)制，定期提醒；鼓勵家屬參與監(jiān)督。34.可能原因：ACEI類藥物副作用（干咳）；感染（如呼吸道感染）；心功能不全。處理：若為ACEI副作用，可更換為ARB類藥物；若為感染，需抗感染治療；若心功能不全，需調(diào)整利尿劑和強(qiáng)心藥。35.特殊性：冬季血壓易升高，需加強(qiáng)監(jiān)測；農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，需加強(qiáng)家庭醫(yī)生和社區(qū)隨訪；部分患者文化程度低，需加強(qiáng)健康宣教和用藥指導(dǎo)。五、案例分析題答案36.（1）拒絕用藥原因：擔(dān)心副作用、對藥物不了解、認(rèn)為水腫是正常現(xiàn)象。（2）溝通解釋：耐心解釋藥物作用及必要性，說明水腫是藥物在控制血壓后的正常反應(yīng)，可逐漸消退；提供替代方案（如使用緩釋劑型）；強(qiáng)調(diào)血壓控制不佳的長期危害。37.（1）血壓升高原因：