唐山市人民醫(yī)院影像副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（每題2分，共20題）1.在唐山市，對于懷疑肺結(jié)核的患者，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.胸部CTB.肺功能測試C.胸部X線D.磁共振成像（MRI）2.患者女，45歲，乳腺癌術(shù)后復(fù)查，影像學(xué)首選檢查方法是什么？A.超聲檢查B.核醫(yī)學(xué)全身骨掃描C.胸部X線D.胸部動態(tài)增強(qiáng)CT3.唐山地區(qū)常見的肝癌高發(fā)人群，影像學(xué)診斷首選什么方法？A.腹部超聲B.腹部CT增強(qiáng)掃描C.腹部MRI增強(qiáng)掃描D.核磁共振波譜（MRS）4.關(guān)于腦卒中急性期診斷，以下哪種影像學(xué)檢查方法最快速且實(shí)用？A.腦部MRIB.腦部CT增強(qiáng)掃描C.腦部數(shù)字減影血管造影（DSA）D.腦部超聲5.唐山地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)評估，首選什么方法？A.超聲檢查B.核醫(yī)學(xué)掃描C.甲狀腺X線D.CT平掃6.對于懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤的患者，以下哪種影像學(xué)檢查靈敏度最高？A.骨盆X線B.全身核醫(yī)學(xué)骨掃描C.胸部CTD.骨MRI7.唐山地區(qū)消化系統(tǒng)腫瘤篩查，首選哪種影像學(xué)方法？A.胃鏡B.上消化道造影C.腹部CT增強(qiáng)掃描D.腹部超聲8.關(guān)于心臟病變的影像學(xué)評估，以下哪種方法最適合評估心肌灌注？A.心臟超聲B.核醫(yī)學(xué)心肌顯像C.心臟CT增強(qiáng)掃描D.心臟MRI動態(tài)增強(qiáng)9.唐山地區(qū)腰椎間盤突出的首選影像學(xué)檢查方法是什么？A.腰椎X線B.腰椎CTC.腰椎MRID.腰椎超聲10.懷疑急性闌尾炎的影像學(xué)檢查，以下哪種方法最常用？A.腹部超聲B.腹部CTC.腹部MRID.腹部X線二、多選題（每題3分，共10題）1.唐山地區(qū)常見的肺結(jié)節(jié)分類，包括哪些類型？A.炎性結(jié)節(jié)B.良性腫瘤C.惡性腫瘤D.代謝性結(jié)節(jié)2.乳腺癌術(shù)后復(fù)查的影像學(xué)方法，哪些是常用的？A.超聲檢查B.胸部CT增強(qiáng)掃描C.核醫(yī)學(xué)全身骨掃描D.胸部MRI動態(tài)增強(qiáng)3.肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪些是影像學(xué)依據(jù)？A.腫瘤邊界不規(guī)則B.增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化C.腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死液化D.腫瘤周圍血管受壓移位4.腦卒中的影像學(xué)評估，以下哪些是重要的？A.腦部CT平掃（排除出血）B.腦部CT增強(qiáng)掃描C.腦部MRI動態(tài)增強(qiáng)D.DSA（必要時）5.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征，哪些提示惡性可能？A.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則B.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣化C.結(jié)節(jié)邊界模糊D.結(jié)節(jié)血流信號豐富6.骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪些是常見的？A.腫瘤呈溶骨性改變B.腫瘤呈成骨性改變C.腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)病理性骨折D.腫瘤周圍軟組織腫脹7.消化系統(tǒng)腫瘤的影像學(xué)評估，以下哪些方法有用？A.腹部超聲B.腹部CT增強(qiáng)掃描C.核醫(yī)學(xué)掃描D.PET-CT8.心臟病變的影像學(xué)評估，以下哪些方法可以評估心肌活力？A.核醫(yī)學(xué)心肌顯像B.心臟CT增強(qiáng)掃描C.心臟MRI動態(tài)增強(qiáng)D.心臟超聲9.腰椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪些是常見的？A.椎間盤突出壓迫神經(jīng)根B.椎間隙狹窄C.椎體邊緣骨質(zhì)增生D.椎管狹窄10.急性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪些是常見的？A.闌尾增粗、管壁增厚B.闌尾周圍滲出或膿腫C.闌尾糞石影D.闌尾位置異常三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，62歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰伴低熱1個月。胸部CT顯示右肺上葉結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，邊緣模糊，內(nèi)部有鈣化。問：該結(jié)節(jié)可能的診斷是什么？應(yīng)如何進(jìn)一步檢查？2.患者女，45歲，乳腺癌術(shù)后2年，出現(xiàn)骨痛。核醫(yī)學(xué)骨掃描顯示全身多發(fā)放射性濃聚灶。問：該患者可能出現(xiàn)了什么問題？應(yīng)如何進(jìn)一步評估？3.患者男，50歲，飲酒史20年，腹脹伴食欲不振。腹部CT增強(qiáng)掃描顯示肝臟多發(fā)占位，邊界不規(guī)則，內(nèi)部壞死液化，門靜脈癌栓形成。問：該患者可能是什么疾病？應(yīng)如何進(jìn)一步檢查？4.患者女，70歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴麻木。頭部CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度影，伴腦室受壓。問：該患者可能是什么問題？應(yīng)如何進(jìn)一步檢查？5.患者男，38歲，腰痛伴下肢放射痛。腰椎MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。問：該患者可能是什么問題？應(yīng)如何進(jìn)一步治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：在唐山市，懷疑肺結(jié)核患者首選胸部X線檢查，簡單、快速且經(jīng)濟(jì)，可初步篩查。CT可進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，但非首選。2.A解析：乳腺癌術(shù)后復(fù)查首選超聲檢查，可動態(tài)監(jiān)測腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)及原發(fā)灶復(fù)發(fā)情況。CT主要用于全身分期。3.B解析：唐山地區(qū)肝癌高發(fā)，腹部CT增強(qiáng)掃描是首選，可清晰顯示腫瘤邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供情況。4.A解析：腦卒中急性期首選腦部CT平掃，可快速排除出血，但MRI更敏感。DSA主要用于介入治療。5.A解析：甲狀腺結(jié)節(jié)首選超聲檢查，可評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、血流等特征，指導(dǎo)后續(xù)處理。6.B解析：全身核醫(yī)學(xué)骨掃描對骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度最高，可發(fā)現(xiàn)早期病變。CT和MRI主要用于局部評估。7.C解析：唐山地區(qū)消化系統(tǒng)腫瘤篩查首選腹部CT增強(qiáng)掃描，可全面評估肝、膽、胰、脾等器官。8.B解析：核醫(yī)學(xué)心肌顯像（SPECT或PET）最適合評估心肌灌注和活力，尤其在心肌缺血診斷中價值高。9.C解析：腰椎間盤突出首選MRI檢查，可清晰顯示椎間盤、神經(jīng)根和椎管情況。X線主要用于排除骨折等骨骼病變。10.A解析：懷疑急性闌尾炎首選腹部超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)闌尾增粗、周圍滲出等特征，尤其適用于兒童和孕婦。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：唐山地區(qū)肺結(jié)節(jié)分類包括炎性結(jié)節(jié)、良性腫瘤和惡性腫瘤，代謝性結(jié)節(jié)較少見。2.A、B、C解析：乳腺癌術(shù)后復(fù)查常用超聲、CT增強(qiáng)掃描和核醫(yī)學(xué)骨掃描，MRI動態(tài)增強(qiáng)可用于局部評估。3.A、B、C、D解析：肝癌影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括邊界不規(guī)則、增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化、內(nèi)部壞死液化、血管受壓移位等。4.A、B、D解析：腦卒中急性期首選CT平掃排除出血，必要時行CT增強(qiáng)或DSA。MRI和核醫(yī)學(xué)檢查不適用于急性期。5.A、B、C、D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性特征包括形態(tài)不規(guī)則、鈣化、邊界模糊、血流豐富等。6.A、B、C、D解析：骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)包括溶骨性、成骨性改變，病理性骨折和周圍軟組織腫脹。7.A、B、D解析：消化系統(tǒng)腫瘤篩查常用超聲、CT增強(qiáng)和PET-CT，核醫(yī)學(xué)掃描主要用于骨轉(zhuǎn)移等。8.A、C解析：核醫(yī)學(xué)心肌顯像和MRI動態(tài)增強(qiáng)最適合評估心肌活力，CT主要用于冠狀動脈成像。9.A、B、D解析：腰椎間盤突出表現(xiàn)包括神經(jīng)根壓迫、椎間隙狹窄、椎管狹窄等。骨質(zhì)增生是退行性改變。10.A、B、C解析：急性闌尾炎影像學(xué)表現(xiàn)包括闌尾增粗、周圍滲出、糞石影等。位置異常少見。三、案例分析題答案與解析1.診斷：可能性包括良性結(jié)節(jié)（如炎性結(jié)節(jié)）或惡性腫瘤（如早期肺癌）。進(jìn)一步檢查：①復(fù)查CT（動態(tài)增強(qiáng)掃描）；②腫瘤標(biāo)志物檢測（如AFP、CA19-9）；③必要時穿刺活檢。2.診斷：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（可能源于乳腺癌）。進(jìn)一步評估：①乳腺超聲或MRI檢查原發(fā)灶；②全身PET-CT檢查明確轉(zhuǎn)移范圍；③骨活檢（必要時）。3.診斷：肝癌伴門靜脈癌栓。進(jìn)一步檢查：①甲胎蛋白（AFP）檢測；②肝臟超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；③肝動脈化療栓