上海市人民醫(yī)院「易栓癥」實驗室診斷與臨床管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.易栓癥的核心病理機制是？A.血管內(nèi)皮損傷B.抗凝血酶活性降低C.血小板過度活化D.凝血因子異常2.以下哪項檢查是診斷血栓前狀態(tài)的重要指標(biāo)？A.血常規(guī)B.D-二聚體C.肝功能D.心電圖3.以下哪種藥物屬于抗血小板藥物？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.磺達(dá)肝癸鈉4.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（VTE）的首選藥物是？A.阿司匹林B.低分子肝素C.氯吡格雷D.華法林5.易栓癥患者的基因檢測中，最常關(guān)注的基因是？A.F5B.F10C.F2D.F126.以下哪種情況不屬于血栓形成的危險因素？A.長期臥床B.手術(shù)史C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.血液檢查正常7.患者出現(xiàn)急性肺栓塞時，首選的確診檢查是？A.肺動脈CTAB.肺功能測試C.心電圖D.血氣分析8.易栓癥患者的抗凝治療中，INR監(jiān)測的靶值范圍是？A.1.0-1.5B.2.0-3.0C.3.0-4.0D.5.0-6.09.以下哪種情況不適合使用華法林進(jìn)行抗凝治療？A.心房顫動B.機械瓣膜置換C.深靜脈血栓D.妊娠期10.易栓癥患者進(jìn)行基因檢測的意義在于？A.確診血栓疾病B.指導(dǎo)個體化治療C.預(yù)測疾病嚴(yán)重程度D.評估家族遺傳風(fēng)險二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些屬于易栓癥的臨床表現(xiàn)？A.反復(fù)靜脈血栓B.動脈栓塞C.胎兒丟失D.心力衰竭2.以下哪些檢查可用于評估血栓前狀態(tài)？A.抗凝血酶III活性B.纖維蛋白原水平C.蛋白C活性D.載脂蛋白A1水平3.抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.INRB.APTTC.血小板計數(shù)D.D-二聚體4.以下哪些藥物屬于抗凝藥物？A.肝素B.磺達(dá)肝癸鈉C.利伐沙班D.阿司匹林5.易栓癥患者的基因突變可能涉及？A.凝血因子基因B.抗凝蛋白基因C.纖溶系統(tǒng)基因D.血小板功能基因6.靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防措施包括？A.患者教育B.抗凝治療C.患肢抬高D.壓力襪7.急性肺栓塞的治療方法包括？A.抗凝治療B.血栓溶栓C.肺動脈導(dǎo)管介入D.手術(shù)取栓8.易栓癥患者的隨訪管理包括？A.定期復(fù)查凝血功能B.評估藥物不良反應(yīng)C.患者生活方式指導(dǎo)D.家族成員篩查9.以下哪些情況可能增加抗凝治療的出血風(fēng)險？A.腎功能不全B.高血壓C.肝功能衰竭D.雙抗聯(lián)合治療10.易栓癥的遺傳模式包括？A.常染色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.X連鎖遺傳D.純合子突變?nèi)⑴袛囝}（每題1分，共10題）1.易栓癥患者一定有家族史。（×）2.低分子肝素比華法林更易引起出血。（×）3.D-二聚體升高一定提示血栓形成。（×）4.所有血栓性疾病都屬于易栓癥。（×）5.阿司匹林可以完全預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。（×）6.易栓癥患者必須終身抗凝治療。（×）7.INR監(jiān)測主要用于華法林治療。（√）8.血栓前狀態(tài)可以通過生活方式干預(yù)改善。（√）9.基因檢測可以完全排除易栓癥。（×）10.深靜脈血栓患者無需抗凝治療。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述易栓癥的定義及分類。2.靜脈血栓栓塞癥的危險因素有哪些？3.抗凝治療的目標(biāo)是什么？4.易栓癥患者的基因檢測流程有哪些？5.如何評估抗凝治療的療效？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海市人民醫(yī)院的臨床實踐，論述易栓癥患者的個體化治療方案。2.分析易栓癥患者抗凝治療中的常見問題及處理措施。答案與解析一、單選題1.D解析：易栓癥的核心病理機制與凝血因子異常直接相關(guān)，如凝血酶原基因突變等。2.B解析：D-二聚體是血栓形成后的降解產(chǎn)物，升高提示血栓前狀態(tài)或活動性血栓。3.C解析：阿司匹林通過抑制血小板環(huán)氧化酶發(fā)揮抗血小板作用。4.B解析：低分子肝素是VTE預(yù)防的一線藥物，具有生物利用度高、出血風(fēng)險低的特點。5.A解析：F5基因突變（凝血酶原基因）是易栓癥最常見的遺傳因素之一。6.D解析：血液檢查正常不能排除血栓形成的可能，需結(jié)合臨床綜合判斷。7.A解析：肺動脈CTA是診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。8.B解析：華法林的INR靶值通常為2.0-3.0，需根據(jù)患者情況調(diào)整。9.D解析：華法林在妊娠期使用可能影響胎兒發(fā)育，需謹(jǐn)慎選擇替代藥物。10.B解析：基因檢測有助于指導(dǎo)個體化抗凝方案，避免藥物不良反應(yīng)。二、多選題1.A,B,C解析：易栓癥的臨床表現(xiàn)包括反復(fù)靜脈血栓、動脈栓塞、胎兒丟失等，心力衰竭非典型表現(xiàn)。2.A,B,C解析：抗凝血酶III、纖維蛋白原、蛋白C活性異?？蓪?dǎo)致血栓前狀態(tài)。3.A,B解析：INR和APTT是抗凝治療的主要監(jiān)測指標(biāo)。4.A,B,C解析：肝素、磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班均為抗凝藥物，阿司匹林為抗血小板藥物。5.A,B,C,D解析：易栓癥涉及凝血、抗凝、纖溶、血小板功能等多個基因。6.A,B,C,D解析：VTE預(yù)防需結(jié)合患者教育、藥物、物理措施等綜合手段。7.A,B,C,D解析：急性肺栓塞的治療包括抗凝、溶栓、介入或手術(shù)。8.A,B,C,D解析：隨訪管理需定期監(jiān)測、評估藥物安全、生活方式指導(dǎo)及家族篩查。9.A,C,D解析：腎功能不全、肝功能衰竭及雙抗聯(lián)合治療增加出血風(fēng)險。10.A,B,C,D解析：易栓癥遺傳模式包括常染色體顯性/隱性遺傳、X連鎖遺傳及純合子突變。三、判斷題1.×解析：部分易栓癥為散發(fā)性，無家族史。2.×解析：低分子肝素出血風(fēng)險低于華法林。3.×解析：D-二聚體升高也可能源于炎癥或其他非血栓性疾病。4.×解析：血栓性疾病包括靜脈血栓、動脈血栓等，不全是易栓癥。5.×解析：阿司匹林僅部分預(yù)防VTE，需結(jié)合其他措施。6.×解析：抗凝治療需根據(jù)患者情況調(diào)整，非終身使用。7.√解析：INR主要用于華法林監(jiān)測。8.√解析：生活方式干預(yù)可改善血栓前狀態(tài)。9.×解析：基因檢測可能漏診部分易栓癥。10.×解析：深靜脈血栓需抗凝預(yù)防肺栓塞。四、簡答題1.易栓癥的定義及分類定義：易栓癥是指因遺傳或獲得性因素導(dǎo)致血液更容易形成血栓的病理狀態(tài)。分類：-遺傳性易栓癥：如凝血因子異常（FVLeiden、PT20210A）、抗凝蛋白缺乏（蛋白C/S/抗凝血酶III）、纖溶系統(tǒng)異常等。-獲得性易栓癥：如抗磷脂綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、長期臥床等。2.靜脈血栓栓塞癥的危險因素-深靜脈血栓（DVT）危險因素：手術(shù)史、長期臥床、肥胖、高齡、腫瘤、激素治療等。-肺栓塞（PE）危險因素：DVT、骨折、心房顫動、遺傳易栓癥等。3.抗凝治療的目標(biāo)-預(yù)防血栓形成或復(fù)發(fā)。-減少血栓栓塞事件的發(fā)生率。-控制已形成的血栓進(jìn)展。-降低出血風(fēng)險。4.易栓癥患者的基因檢測流程-評估家族史和血栓病史。-選擇相關(guān)基因（如F5、F10、F2、PC、PS、AT等）。-送檢實驗室進(jìn)行PCR或測序分析。-解讀報告并制定個體化治療方案。5.如何評估抗凝治療的療效-臨床觀察：監(jiān)測血栓癥狀改善情況。-實驗室監(jiān)測：INR、APTT、抗凝藥物濃度等。-影像學(xué)檢查：超聲、CTA等確認(rèn)血栓變化。五、論述題1.結(jié)合上海市人民醫(yī)院的臨床實踐，論述易栓癥患者的個體化治療方案上海市人民醫(yī)院在易栓癥管理中強調(diào)個體化治療，具體措施包括：-遺傳篩查：對反復(fù)血栓患者進(jìn)行基因檢測，明確病因。-藥物選擇：根據(jù)患者情況選擇抗凝藥物（如低分子肝素、DOACs）。-劑量調(diào)整：結(jié)合年齡、腎功能、合并癥等因素優(yōu)化用藥方案。-隨訪管理：定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整治療。-生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患者戒煙、控制體重、適度運動。-家族篩查：對高危家族成員進(jìn)行早期診斷。2.分析易栓癥患者抗凝治療中的常見問題及處理措施-出血風(fēng)險：