朔州市中醫(yī)院甲狀腺B超診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.以下哪種甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)最符合惡性風(fēng)險較高的特征？A.邊界清晰、低回聲B.微鈣化、形態(tài)不規(guī)則C.縱橫比>1、包膜完整D.低回聲伴囊性變2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行B超檢查時，以下哪種表現(xiàn)提示可能存在亞急性甲狀腺炎？A.甲狀腺輕度腫大、回聲增強B.結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富（RI>0.7）C.甲狀腺實質(zhì)呈"蜂窩狀"改變D.彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化3.橈動脈通路進(jìn)行甲狀腺動脈超聲造影時，以下哪個頻段最適用于甲狀腺血流探測？A.7.5MHzB.12MHzC.5MHzD.3.5MHz4.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，超聲檢查應(yīng)重點關(guān)注哪個解剖結(jié)構(gòu)損傷？A.甲狀腺上動脈B.甲狀腺中靜脈C.喉返神經(jīng)D.甲狀腺下靜脈5.以下哪種甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象符合TI-RADS4a級別？A.結(jié)節(jié)邊緣清晰、低回聲、無鈣化B.結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化、縱橫比>1C.結(jié)節(jié)邊界模糊、混合回聲D.彌漫性低回聲伴血流信號增多6.甲狀腺incidentaloma指的是：A.患者因其他疾病行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)B.聲音嘶啞患者檢查時發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)C.甲狀腺功能異常患者常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)D.超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺囊腫7.甲狀腺囊腫內(nèi)出現(xiàn)"爆震樣"鈣化，應(yīng)高度警惕：A.囊腫出血B.囊內(nèi)感染C.惡性變D.慢性炎癥8.以下哪種情況下，甲狀腺B超檢查首選高頻探頭？A.評估甲狀腺整體血流灌注B.檢查甲狀腺下極結(jié)構(gòu)C.評估頸部淋巴結(jié)D.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥隨訪9.甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺超聲可能表現(xiàn)為：A.甲狀腺彌漫性腫大、回聲增強B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化灶C.甲狀腺萎縮、實質(zhì)回聲增強D.彌漫性低回聲伴血流信號增多10.甲狀腺超聲造影中，以下哪個參數(shù)提示惡性結(jié)節(jié)可能性增加？A.增強早期結(jié)節(jié)內(nèi)均勻強化B.增強晚期結(jié)節(jié)周邊環(huán)形強化C.結(jié)節(jié)內(nèi)"快進(jìn)快出"血流模式D.結(jié)節(jié)內(nèi)"快進(jìn)快出"血流模式伴周邊不完整包膜二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS4級超聲征象包括：A.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則B.結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化（<300個/像素）C.縱橫比>1D.結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富（RI>0.7）E.彌漫性低回聲伴血流信號增多2.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括：A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺上動脈結(jié)扎不完全C.甲狀腺下靜脈血栓形成D.術(shù)后水腫壓迫喉返神經(jīng)E.舌下神經(jīng)損傷3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺超聲可能表現(xiàn)為：A.甲狀腺彌漫性腫大、回聲增強B.結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富（RI>0.7）C.甲狀腺實質(zhì)呈"蜂窩狀"改變D.彌漫性低回聲伴血流信號增多E.甲狀腺下極可見結(jié)節(jié)性改變4.甲狀腺超聲造影中，惡性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)的增強模式包括：A.增強早期結(jié)節(jié)內(nèi)均勻強化B.增強晚期結(jié)節(jié)周邊環(huán)形強化C.結(jié)節(jié)內(nèi)"快進(jìn)快出"血流模式D.結(jié)節(jié)內(nèi)"快進(jìn)快出"血流模式伴周邊不完整包膜E.增強晚期結(jié)節(jié)內(nèi)持續(xù)強化5.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，以下哪些征象提示惡性風(fēng)險增加？A.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則B.結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化（<300個/像素）C.縱橫比>1D.結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富（RI>0.7）E.彌漫性低回聲伴血流信號增多三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險為5%-10%。（√）2.甲狀腺微小鈣化一定是惡性的。（×）3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺超聲通常表現(xiàn)為彌漫性腫大、回聲增強。（√）4.甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞一定是喉返神經(jīng)損傷。（×）5.甲狀腺超聲造影中，惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為"快進(jìn)快出"血流模式。（√）6.甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比>1一定是惡性的。（×）7.甲狀腺incidentaloma指的是甲狀腺功能異?；颊叱Ｒ?guī)檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)。（×）8.甲狀腺囊腫內(nèi)出現(xiàn)"爆震樣"鈣化，應(yīng)高度警惕惡性變。（√）9.甲狀腺超聲檢查中，高頻探頭適用于評估甲狀腺整體血流灌注。（×）10.甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺超聲通常表現(xiàn)為甲狀腺萎縮、實質(zhì)回聲增強。（√）四、填空題（共5題，每題2分，計10分）1.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，TI-RADS4級結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險為_________%。2.甲狀腺超聲造影中，惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為__________血流模式。3.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是__________損傷。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺超聲可能表現(xiàn)為__________、__________。5.甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比__________提示惡性風(fēng)險增加。五、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)及各級別惡性風(fēng)險。2.簡述甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的超聲評估要點。3.簡述甲狀腺incidentaloma的超聲檢查建議。六、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.案例一：患者，女，45歲，因"發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1月"就診。超聲檢查：甲狀腺左葉可見一大小約1.5cm×1.0cm結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部呈低回聲，縱橫比>1，結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化（<300個/像素），血流信號豐富（RI>0.7），包膜不完整。超聲診斷：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)性病變，建議進(jìn)一步檢查。問題：（1）該結(jié)節(jié)TI-RADS分級為多少？惡性風(fēng)險如何？（2）該患者應(yīng)如何進(jìn)一步檢查？2.案例二：患者，男，50歲，因"甲狀腺功能亢進(jìn)癥"行甲狀腺部分切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，超聲檢查：甲狀腺床未見明顯殘余結(jié)節(jié)，左側(cè)喉返神經(jīng)走行區(qū)可見少量液性暗區(qū)。問題：（1）該患者聲音嘶啞的可能原因是什么？（2）超聲檢查應(yīng)重點關(guān)注哪些方面？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：惡性甲狀腺結(jié)節(jié)典型超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、縱橫比>1、微小鈣化等。微鈣化是惡性結(jié)節(jié)的常見征象，尤其當(dāng)鈣化密集時惡性風(fēng)險更高。2.C解析：亞急性甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)呈"蜂窩狀"改變，伴血流信號增多，這與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的超聲表現(xiàn)不同。3.B解析：甲狀腺血流探測需使用高頻探頭（11-14MHz），以獲得更清晰的血流信號。低頻探頭（<7MHz）穿透力強，但分辨率低，不適合甲狀腺微小結(jié)節(jié)血流評估。4.C解析：甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞最常見原因是喉返神經(jīng)損傷。超聲檢查可通過評估喉返神經(jīng)走行區(qū)有無異常壓迫或血供改變來輔助診斷。5.B解析：TI-RADS4a級別結(jié)節(jié)典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化（<300個/像素）和/或縱橫比>1。其他選項不符合4a級別特征。6.A解析：incidentaloma指在行其他檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，而非因甲狀腺疾病或癥狀主動檢查發(fā)現(xiàn)。7.C解析：甲狀腺囊腫內(nèi)出現(xiàn)"爆震樣"鈣化（簇狀微小鈣化）提示惡性風(fēng)險增加，需進(jìn)一步評估。8.B解析：評估甲狀腺下極結(jié)構(gòu)（如有無結(jié)節(jié)、血管走行等）需使用高頻探頭（>7MHz），以獲得清晰的解剖細(xì)節(jié)。9.A解析：甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺超聲通常表現(xiàn)為彌漫性腫大、回聲增強，這與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的超聲表現(xiàn)相反。10.C解析：惡性結(jié)節(jié)超聲造影典型表現(xiàn)為"快進(jìn)快出"血流模式，即增強早期結(jié)節(jié)內(nèi)快速強化，晚期消退。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：TI-RADS4級結(jié)節(jié)典型表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化、縱橫比>1、血流信號豐富。彌漫性低回聲伴血流信號增多屬于TI-RADS4b級別。2.A,D解析：喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞最常見原因，超聲可通過評估喉返神經(jīng)走行區(qū)有無異常壓迫或血供改變來輔助診斷。甲狀腺上動脈結(jié)扎不完全通常導(dǎo)致頸部血腫，而非聲音嘶啞。3.A,B,C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者超聲表現(xiàn)為彌漫性腫大、回聲增強、血流信號豐富。結(jié)節(jié)性改變和彌漫性低回聲伴血流信號增多更多見于甲狀腺功能減退癥或橋本氏甲狀腺炎。4.C,D解析：惡性結(jié)節(jié)超聲造影典型表現(xiàn)為"快進(jìn)快出"血流模式，或"快進(jìn)快出"伴周邊不完整包膜。均勻強化和環(huán)形強化更多見于良性結(jié)節(jié)。5.A,B,C,D解析：結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、微小鈣化、縱橫比>1、血流信號豐富均為惡性結(jié)節(jié)典型超聲征象。彌漫性低回聲伴血流信號增多屬于TI-RADS4b級別，惡性風(fēng)險更高。三、判斷題答案與解析1.√解析：TI-RADS3級結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險為5%-10%，屬于低度懷疑范圍。2.×解析：微小鈣化可以是良性的（如甲狀腺炎），但惡性風(fēng)險增加，需結(jié)合其他征象綜合判斷。3.√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，甲狀腺因TSH刺激呈彌漫性腫大、回聲增強。4.×解析：聲音嘶啞最常見原因是喉返神經(jīng)損傷，但也可能由喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后水腫或血腫壓迫引起。5.√解析："快進(jìn)快出"血流模式是惡性結(jié)節(jié)超聲造影典型表現(xiàn)之一。6.×解析：縱橫比>1提示結(jié)節(jié)形態(tài)偏向垂直生長，與惡性風(fēng)險相關(guān)，但并非所有惡性結(jié)節(jié)均滿足此條件。7.×解析：incidentaloma指偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，而非因甲狀腺功能異常主動檢查發(fā)現(xiàn)。8.√解析："爆震樣"鈣化（簇狀微小鈣化）是惡性結(jié)節(jié)典型征象之一。9.×解析：評估甲狀腺整體血流灌注需使用高頻探頭（>7MHz），低頻探頭穿透力強但分辨率低，不適合甲狀腺微小結(jié)節(jié)血流評估。10.√解析：甲狀腺功能減退癥時，甲狀腺因TSH刺激呈彌漫性腫大、回聲增強。四、填空題答案與解析1.5-10解析：TI-RADS4級結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險為5%-10%，屬于中度懷疑范圍。2.快進(jìn)快出解析：惡性結(jié)節(jié)超聲造影典型表現(xiàn)為"快進(jìn)快出"血流模式，即增強早期結(jié)節(jié)內(nèi)快速強化，晚期消退。3.喉返神經(jīng)解析：甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞最常見原因是喉返神經(jīng)損傷，超聲可通過評估喉返神經(jīng)走行區(qū)有無異常壓迫或血供改變來輔助診斷。4.彌漫性腫大，回聲增強解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，甲狀腺因TSH刺激呈彌漫性腫大、回聲增強。5.>1解析：結(jié)節(jié)縱橫比>1提示結(jié)節(jié)形態(tài)偏向垂直生長，與惡性風(fēng)險相關(guān)。五、簡答題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)及各級別惡性風(fēng)險：-TI-RADS1級：彌漫性病變（無結(jié)節(jié)），惡性風(fēng)險<5%。-TI-RADS2級：彌漫性病變伴可疑微小鈣化，惡性風(fēng)險<5%。-TI-RADS3級：低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，縱橫比≤1，無鈣化，血流信號稀少，惡性風(fēng)險5%-10%。-TI-RADS4級：中度懷疑，典型表現(xiàn)包括微小鈣化、縱橫比>1、邊緣不規(guī)則、血流信號增多等，惡性風(fēng)險11%-50%。-4a級：微小鈣化+其他征象，或僅微小鈣化。-4b級：彌漫性低回聲伴血流信號增多。-4c級：不規(guī)則邊緣+微小鈣化，或縱橫比>1+微小鈣化。-TI-RADS5級：高度懷疑，典型表現(xiàn)包括極低回聲、微小鈣化、縱橫比>1、邊緣不規(guī)則、實性成分>50%、簇狀鈣化等，惡性風(fēng)險51%-90%。-TI-RADS6級：確診惡性，典型表現(xiàn)包括極低回聲、微小鈣化、縱橫比>1、邊緣不規(guī)則、實性成分>50%、簇狀鈣化、縱橫比>1+實性成分等，惡性風(fēng)險>90%。2.甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的超聲評估要點：-評估喉返神經(jīng)走行區(qū)有無異常增厚、血流信號改變或壓迫。-檢查甲狀腺床有無殘余結(jié)節(jié)或血腫。-評估頸部淋巴結(jié)有無腫大，排除淋巴結(jié)壓迫。-結(jié)合患者癥狀（如聲音嘶啞程度、是否伴吞咽困難等）綜合判斷。3.甲狀腺incidentaloma的超聲檢查建議：-對于≤1cm的結(jié)節(jié)，若TI-RADS3級以下，可定期隨訪（6-12個月）。-若TI-RADS4級及以上，建議穿刺活檢或進(jìn)一步影像學(xué)檢查（如超聲造影）。-對于>1cm的結(jié)節(jié)，無論TI-RADS級別如何，均建議穿刺活檢。-結(jié)合患者年齡、性別、甲狀腺功能、家族史等因素綜合評估。六、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）該結(jié)節(jié)TI-RADS分級為4c級，惡性風(fēng)險約30%-50%。解析：結(jié)節(jié)符合4c級典型表現(xiàn)，包括微小鈣化、縱橫比>1、邊緣不規(guī)則、血流信號豐富、包膜不完整。（2）該患者應(yīng)進(jìn)一步檢查：-細(xì)針穿刺活檢（FNA）：是評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，可