通遼市中醫(yī)院「骨腫瘤術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼地區(qū)骨腫瘤術(shù)后最常見的感染類型是？A.非特異性感染B.特異性感染（如結(jié)核）C.醫(yī)院獲得性感染D.原發(fā)性感染2.骨腫瘤術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括？A.年齡＞60歲B.術(shù)后長(zhǎng)期臥床C.抗癌藥物治療D.術(shù)中使用止血?jiǎng)?.術(shù)后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征（OS）的典型體征是？A.局部皮溫升高、脈搏加快B.肢體麻木、患肢腫脹、疼痛加劇C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血沉加快4.骨腫瘤術(shù)后病理性骨折的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是？A.加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉B.使用保護(hù)性支具C.避免過早負(fù)重D.早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)5.術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不良，局部紅腫、滲液，最可能的原因是？A.低蛋白血癥B.血供不足C.感染D.電解質(zhì)紊亂6.骨腫瘤術(shù)后神經(jīng)損傷的常見原因是？A.術(shù)中止血不徹底B.拔釘過早或不當(dāng)C.術(shù)后感染D.藥物性神經(jīng)毒性7.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)WBC＞15×10?/L，最可能診斷為？A.肺炎B.敗血癥C.心肌炎D.腸梗阻8.骨腫瘤術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，最有效的處理方法是？A.石膏固定B.功能鍛煉C.大劑量止痛藥D.患肢抬高9.術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性骨痛，夜間加重，影像學(xué)檢查顯示骨破壞，需警惕？A.骨折B.感染C.腫瘤復(fù)發(fā)D.神經(jīng)痛10.骨腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)是？A.體重下降＞5%B.傷口愈合延遲C.白細(xì)胞減少D.血紅蛋白＜100g/L二、多選題（每題3分，共10題）1.骨腫瘤術(shù)后預(yù)防DVT的措施包括？A.術(shù)中使用低分子肝素B.術(shù)后早期活動(dòng)C.穿彈力襪D.限制液體輸入量2.骨筋膜室綜合征（OS）的治療原則包括？A.立即切開減壓B.抗感染治療C.石膏固定D.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛3.術(shù)后傷口感染的常見原因有？A.手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)B.術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格C.術(shù)后血糖控制不佳D.患者免疫力低下4.骨腫瘤術(shù)后病理性骨折的危險(xiǎn)因素包括？A.腫瘤侵犯骨干B.術(shù)后過早負(fù)重C.使用化療藥物D.骨質(zhì)疏松5.骨腫瘤術(shù)后并發(fā)癥中，需緊急處理的是？A.深靜脈血栓B.肺栓塞C.傷口感染D.神經(jīng)損傷6.骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施包括？A.早期功能鍛煉B.物理治療C.長(zhǎng)期制動(dòng)D.使用止痛藥7.骨腫瘤術(shù)后發(fā)熱的常見原因有？A.感染B.腫瘤壞死吸收C.肺部感染D.內(nèi)分泌紊亂8.骨腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的措施包括？A.靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液B.口服高蛋白飲食C.腸道營(yíng)養(yǎng)D.補(bǔ)充維生素9.骨腫瘤術(shù)后疼痛管理的方法包括？A.藥物鎮(zhèn)痛B.神經(jīng)阻滯C.物理治療D.心理干預(yù)10.骨腫瘤術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的措施包括？A.定期復(fù)查B.放射治療C.化療D.免疫治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.骨腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率低于肺部栓塞。（×）2.骨筋膜室綜合征（OS）早期表現(xiàn)為肢體腫脹。（√）3.術(shù)后傷口感染可通過抗生素預(yù)防。（√）4.病理性骨折常發(fā)生在骨腫瘤術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。（√）5.骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬可通過長(zhǎng)期制動(dòng)改善。（×）6.術(shù)后發(fā)熱＞38.5℃需立即抗感染治療。（×）7.骨腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持以高熱量為主。（×）8.骨腫瘤術(shù)后神經(jīng)損傷多為永久性。（×）9.骨腫瘤術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)需終身隨訪。（√）10.骨腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述骨腫瘤術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述骨筋膜室綜合征（OS）的早期識(shí)別要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述骨腫瘤術(shù)后病理性骨折的保守治療原則。4.簡(jiǎn)述骨腫瘤術(shù)后傷口感染的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，62歲，因股骨骨肉瘤行根治性手術(shù)+人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)后第3天出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，活動(dòng)受限。查體：右小腿壓痛（+），腓腸肌擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，血D-二聚體升高。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何處理？案例2：患者，女性，45歲，因脛骨骨轉(zhuǎn)移瘤行腫瘤段切除+內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)傷口紅腫、滲液，伴發(fā)熱（39.2℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10?/L。影像學(xué)檢查顯示傷口有膿液積聚。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：通遼地區(qū)骨腫瘤術(shù)后以非特異性感染（如切口感染）最常見，與手術(shù)創(chuàng)傷、無(wú)菌操作等因素相關(guān)。2.D解析：抗凝藥物（如低分子肝素）可預(yù)防DVT，而止血?jiǎng)┛赡茉黾友L(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：OS典型表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛加劇、麻木、皮溫升高，需緊急處理。4.D解析：早期關(guān)節(jié)融合術(shù)會(huì)犧牲關(guān)節(jié)功能，非首選預(yù)防措施。5.C解析：傷口紅腫、滲液提示感染，需細(xì)菌培養(yǎng)+抗生素治療。6.B解析：拔釘過早或不當(dāng)易損傷神經(jīng)，需嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)。7.B解析：發(fā)熱、WBC升高提示全身感染（敗血癥），需經(jīng)驗(yàn)性抗感染。8.B解析：功能鍛煉是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵，石膏固定反而加重僵硬。9.C解析：夜間加重性骨痛需警惕腫瘤復(fù)發(fā)，需影像學(xué)進(jìn)一步檢查。10.A解析：體重下降＞5%提示營(yíng)養(yǎng)不良，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：DVT預(yù)防需藥物（低分子肝素）、機(jī)械（彈力襪）和運(yùn)動(dòng)（早期活動(dòng)）綜合措施，限制液體無(wú)益。2.A、D解析：OS需緊急切開減壓，神經(jīng)阻滯僅短期鎮(zhèn)痛。3.A、B、C、D解析：感染原因包括手術(shù)時(shí)間、無(wú)菌操作、血糖及免疫力等。4.A、B、C解析：病理性骨折與腫瘤侵犯、過早負(fù)重、化療相關(guān)，骨質(zhì)疏松非主要因素。5.A、B解析：DVT和肺栓塞需緊急處理，傷口感染和神經(jīng)損傷可保守治療。6.A、B解析：早期功能鍛煉和物理治療可預(yù)防僵硬，長(zhǎng)期制動(dòng)有害。7.A、B、C解析：發(fā)熱原因包括感染、腫瘤壞死和肺部感染，內(nèi)分泌紊亂少見。8.A、B、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)支持需靜脈/腸內(nèi)補(bǔ)充高蛋白、維生素等。9.A、B、C、D解析：疼痛管理需藥物、神經(jīng)阻滯、物理和心理綜合干預(yù)。10.A、B、C、D解析：復(fù)發(fā)預(yù)防需定期復(fù)查、放療、化療和免疫治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：DVT發(fā)生率高于肺栓塞（約5-10%vs1-2%）。2.√解析：OS早期表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛，需警惕。3.√解析：抗生素可在術(shù)前術(shù)后預(yù)防感染。4.√解析：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)易發(fā)生病理性骨折。5.×解析：長(zhǎng)期制動(dòng)加重僵硬，需早期活動(dòng)。6.×解析：發(fā)熱需查明原因，非均需抗感染。7.×解析：營(yíng)養(yǎng)支持需高蛋白、高維生素均衡。8.×解析：部分神經(jīng)損傷可恢復(fù)，需保守治療。9.√解析：骨腫瘤復(fù)發(fā)需終身隨訪。10.×解析：手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)直接影響并發(fā)癥發(fā)生率。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.DVT預(yù)防措施：-術(shù)前：戒煙、控制血糖、避免抗凝藥物。-術(shù)中：術(shù)中使用低分子肝素、避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫。-術(shù)后：早期活動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)）、穿彈力襪、藥物預(yù)防。2.OS早期識(shí)別要點(diǎn)：-肢體腫脹、疼痛加劇、麻木、皮溫升高。-肌肉張力增高，毛細(xì)血管充盈延遲。-早期血供可正常，需警惕。3.病理性骨折保守治療原則：-臥床休息、石膏固定。-避免負(fù)重，必要時(shí)關(guān)節(jié)置換。-化療期間加強(qiáng)骨保護(hù)。4.傷口感染原因及處理：-原因：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)菌不嚴(yán)、血糖高、免疫力低。-處理：換藥、抗感染（經(jīng)驗(yàn)性+細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整）、必要時(shí)清創(chuàng)。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）可能并發(fā)癥：DVT（伴肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)）。（2）處理：-