2024年臨床檢驗(yàn)科危急值試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于臨床檢驗(yàn)危急值的核心特征？A.提示患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)B.需立即報(bào)告臨床醫(yī)生C.檢測(cè)結(jié)果超出參考區(qū)間上限或下限D(zhuǎn).結(jié)果異常但無(wú)需緊急處理2.關(guān)于血鉀危急值的判定標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)共識(shí)推薦的臨界值是？A.<2.5mmol/L或>6.0mmol/LB.<3.0mmol/L或>5.5mmol/LC.<3.5mmol/L或>5.0mmol/LD.<4.0mmol/L或>6.5mmol/L3.新生兒血糖危急值的下限通常設(shè)定為？A.<2.2mmol/LB.<2.8mmol/LC.<3.9mmol/LD.<4.5mmol/L4.凝血功能檢測(cè)中，INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）的危急值上限通常用于口服華法林患者時(shí)，需警惕嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的臨界值是？A.>3.0B.>4.0C.>5.0D.>6.05.微生物檢驗(yàn)中，以下哪項(xiàng)結(jié)果需立即作為危急值報(bào)告？A.痰液中分離出正常定植菌B.血液培養(yǎng)陽(yáng)性（革蘭陰性桿菌）C.尿液培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)10?CFU/mlD.糞便標(biāo)本檢出腸球菌6.血?dú)夥治鲋校瑒?dòng)脈血pH的危急值范圍是？A.<7.20或>7.60B.<7.25或>7.55C.<7.35或>7.45D.<7.15或>7.657.血小板計(jì)數(shù)的危急值下限（成人）通常為？A.<50×10?/LB.<30×10?/LC.<20×10?/LD.<10×10?/L8.肌鈣蛋白I（cTnI）作為心肌損傷標(biāo)志物，其危急值的判定需結(jié)合臨床癥狀，當(dāng)檢測(cè)值超過(guò)參考上限多少倍時(shí)需緊急報(bào)告？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍9.腦脊液常規(guī)檢測(cè)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的危急值上限（成人）通常為？A.>100×10?/LB.>500×10?/LC.>1000×10?/LD.>2000×10?/L10.關(guān)于危急值報(bào)告的“雙核對(duì)”原則，正確的操作是？A.檢測(cè)人員與復(fù)核人員核對(duì)結(jié)果B.檢測(cè)人員與臨床醫(yī)生核對(duì)患者信息C.臨床醫(yī)生與護(hù)士核對(duì)患者姓名D.護(hù)士與患者本人核對(duì)身份11.血氨的危急值上限（成人）通常設(shè)定為？A.>50μmol/LB.>80μmol/LC.>100μmol/LD.>150μmol/L12.糖化血紅蛋白（HbA1c）是否屬于危急值檢測(cè)項(xiàng)目？A.是，因其反映長(zhǎng)期血糖控制B.否，因其為慢性指標(biāo)，無(wú)即時(shí)生命危險(xiǎn)C.是，當(dāng)>10%時(shí)需緊急處理D.否，僅用于糖尿病診斷13.新生兒膽紅素（總膽紅素）的危急值上限（足月兒）通常為？A.>205μmol/L（12mg/dl）B.>257μmol/L（15mg/dl）C.>342μmol/L（20mg/dl）D.>428μmol/L（25mg/dl）14.關(guān)于D二聚體的危急值，以下描述正確的是？A.所有科室D二聚體升高均需緊急報(bào)告B.僅在懷疑肺栓塞時(shí)，顯著升高（>5000μg/L）需報(bào)告C.無(wú)統(tǒng)一臨界值，需結(jié)合臨床情境判斷D.危急值下限為<500μg/L15.危急值報(bào)告后，臨床科室需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)反饋處理措施？A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.臨床檢驗(yàn)危急值的管理應(yīng)遵循以下哪些原則？A.科室特異性（如新生兒與成人標(biāo)準(zhǔn)不同）B.動(dòng)態(tài)調(diào)整（根據(jù)臨床需求更新臨界值）C.雙人復(fù)核（檢測(cè)結(jié)果需雙人確認(rèn)）D.僅報(bào)告異常最高/最低值，無(wú)需記錄原始數(shù)據(jù)2.以下哪些項(xiàng)目屬于臨床常見(jiàn)的危急值檢測(cè)項(xiàng)目？A.血鉀（K?）B.血紅蛋白（Hb）C.降鈣素原（PCT）D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）3.血小板計(jì)數(shù)<20×10?/L時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床風(fēng)險(xiǎn)包括？A.自發(fā)性顱內(nèi)出血B.消化道大出血C.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑D.無(wú)癥狀，無(wú)需處理4.血?dú)夥治鲋?，?dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）的危急值可能包括？A.<20mmHg（低碳酸血癥）B.<35mmHg（正常下限）C.>50mmHg（高碳酸血癥）D.>70mmHg（嚴(yán)重呼吸衰竭）5.微生物危急值報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括？A.標(biāo)本類(lèi)型（如血、腦脊液）B.初步鑒定結(jié)果（如革蘭陰性桿菌）C.患者姓名、住院號(hào)D.檢測(cè)時(shí)間與報(bào)告時(shí)間三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.危急值僅適用于住院患者，門(mén)診患者無(wú)需報(bào)告。（）2.同一患者2小時(shí)內(nèi)多次出現(xiàn)相同危急值，僅需首次報(bào)告即可。（）3.血?dú)夥治鲋?，PaO?<50mmHg（未吸氧狀態(tài)）提示嚴(yán)重低氧血癥，需緊急處理。（）4.血培養(yǎng)陽(yáng)性（如金黃色葡萄球菌）屬于危急值，需立即電話(huà)報(bào)告臨床。（）5.危急值報(bào)告記錄應(yīng)包括報(bào)告人、接收人、報(bào)告時(shí)間及臨床反饋內(nèi)容。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述臨床檢驗(yàn)危急值的定義及核心意義。2.列舉5項(xiàng)常見(jiàn)的生化危急值項(xiàng)目及其臨界值（需區(qū)分成人與新生兒）。3.詳述危急值報(bào)告的完整流程（從檢測(cè)發(fā)現(xiàn)到臨床反饋）。4.當(dāng)檢測(cè)到某患者血鉀為7.2mmol/L時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)采取哪些具體措施？五、案例分析題（13分）患者，男，68歲，因“胸痛4小時(shí)”急診入院。急診檢驗(yàn)結(jié)果如下：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）：8.5ng/ml（參考區(qū)間：00.04ng/ml）血鉀（K?）：6.5mmol/L血小板計(jì)數(shù)（PLT）：18×10?/L血?dú)夥治觯簆H7.18，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg（未吸氧）問(wèn)題：（1）以上哪些結(jié)果屬于危急值？需分別說(shuō)明臨界值標(biāo)準(zhǔn)。（7分）（2）檢驗(yàn)人員應(yīng)如何規(guī)范報(bào)告這些危急值？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.A4.C5.B6.D7.C8.C9.B10.A11.D12.B13.C14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.AB3.ABC4.AD5.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.√四、簡(jiǎn)答題1.定義：臨床檢驗(yàn)危急值是指檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)顯著異常，提示患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)，如不立即處理可能危及生命的臨界值。核心意義：通過(guò)快速報(bào)告異常結(jié)果，幫助臨床醫(yī)生及時(shí)干預(yù)，降低患者死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是檢驗(yàn)與臨床協(xié)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.常見(jiàn)生化危急值項(xiàng)目及臨界值（舉例）：血鉀（成人）：<2.5mmol/L或>6.0mmol/L；（新生兒）<3.0mmol/L或>6.5mmol/L血糖（成人）：<2.2mmol/L（低血糖）或>33.3mmol/L（高血糖高滲）；（新生兒）<2.2mmol/L血鈉（成人）：<120mmol/L或>160mmol/L；（新生兒）<125mmol/L或>155mmol/L血鈣（總鈣，成人）：<1.75mmol/L（低鈣抽搐）或>3.5mmol/L（高鈣危象）血氨（成人）：>150μmol/L；（新生兒）>200μmol/L（因肝臟代謝未成熟）3.危急值報(bào)告完整流程：（1）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：檢驗(yàn)人員在審核結(jié)果時(shí)，若數(shù)值達(dá)到危急值標(biāo)準(zhǔn)，立即復(fù)核檢測(cè)過(guò)程（儀器狀態(tài)、標(biāo)本質(zhì)量、校準(zhǔn)有效性）。（2）雙人確認(rèn)：由檢測(cè)人員與復(fù)核人員共同確認(rèn)結(jié)果準(zhǔn)確性，排除檢測(cè)誤差（如標(biāo)本溶血、脂血干擾）。（3）信息核對(duì)：核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)等信息，確保與標(biāo)本一致。（4）緊急通過(guò)電話(huà)（優(yōu)先）或LIS系統(tǒng)即時(shí)報(bào)告臨床科室，記錄接聽(tīng)人姓名（如值班醫(yī)生/護(hù)士），要求對(duì)方復(fù)述結(jié)果確認(rèn)。（5）記錄存檔：在危急值登記本或信息系統(tǒng)中記錄：患者信息、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人、臨床反饋時(shí)間及處理措施。（6）臨床反饋：督促臨床科室在30分鐘內(nèi)反饋處理措施（如補(bǔ)鉀、血液透析等），未反饋時(shí)需二次提醒。4.血鉀7.2mmol/L（顯著高于危急值上限6.0mmol/L）時(shí)的處理措施：（1）立即復(fù)核：檢查標(biāo)本是否溶血（溶血可導(dǎo)致血鉀假性升高），重新檢測(cè)或換用其他抗凝管（如肝素鋰管）復(fù)查。（2）確認(rèn)患者信息：核對(duì)姓名、住院號(hào)、科室，排除標(biāo)本錯(cuò)誤。（3）電話(huà)優(yōu)先聯(lián)系主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，清晰告知：“患者XXX，住院號(hào)XXX，血鉀7.2mmol/L，屬于危急值，請(qǐng)立即處理。”（4）記錄過(guò)程：在危急值登記本中記錄報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告人（檢驗(yàn)員姓名）、接收人（醫(yī)生姓名）。（5）跟蹤反饋：30分鐘內(nèi)確認(rèn)臨床是否采取措施（如靜脈注射葡萄糖+胰島素、鈣劑拮抗、血液透析等），并記錄反饋內(nèi)容。五、案例分析題（1）危急值結(jié)果及標(biāo)準(zhǔn)：cTnI8.5ng/ml：參考上限0.04ng/ml，超過(guò)3倍（0.12ng/ml）即提示急性心肌梗死，屬于危急值（需結(jié)合胸痛癥狀）。血鉀6.5mmol/L：成人血鉀危急值上限為6.0mmol/L，此結(jié)果顯著升高，易導(dǎo)致惡性心律失常。血小板18×10?/L：成人血小板危急值下限為20×10?/L，此結(jié)果低于臨界值，出血風(fēng)險(xiǎn)極高。血?dú)夥治觯簆H7.18（<7.20）提示嚴(yán)重酸中毒；PaO?55mmHg（未吸氧）<60mmHg提示Ⅰ型呼吸衰竭，均屬危急值。（2）規(guī)范報(bào)告流程：①cTnI：立即電話(huà)報(bào)告急診科值班醫(yī)生，說(shuō)明“患者胸痛4小時(shí)，cTnI8.5ng/ml（顯著升高），提示急性心肌梗死可能”。②血鉀：復(fù)核結(jié)果（排除溶血），電話(huà)告知：“血鉀6.5mmol