綏化市人民醫(yī)院呼吸科「疼痛管理」全流程質(zhì)量考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)冬季氣溫較低，患者因呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)后疼痛管理時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)痛藥物是？A.嗎啡B.芬太尼C.布洛芬D.曲馬多2.呼吸科患者術(shù)后疼痛評(píng)分（NRS）為7分，應(yīng)首選哪種鎮(zhèn)痛方案？A.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌肉注射阿片類藥物C.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA）D.胸腔閉式引流聯(lián)合鎮(zhèn)痛3.患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺癌疼痛，鎮(zhèn)痛時(shí)需特別注意避免哪種藥物？A.芬太尼B.氯胺酮C.羅哌卡因D.艾司奧美拉唑4.呼吸科癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)便秘的預(yù)防性措施中，以下錯(cuò)誤的是？A.每日定時(shí)使用緩瀉劑B.鼓勵(lì)患者多飲水C.定期進(jìn)行腹部按摩D.立即增加阿片類藥物劑量5.患者術(shù)后疼痛管理中，以下哪種情況不適合使用NSAIDs類藥物？A.輕度至中度疼痛B.合并消化性潰瘍C.腎功能不全D.對(duì)阿片類藥物過(guò)敏6.呼吸科患者因氣胸疼痛劇烈，首選的鎮(zhèn)痛方法是？A.股神經(jīng)阻滯B.胸腔閉式引流聯(lián)合鎮(zhèn)痛C.硬膜外鎮(zhèn)痛D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛7.患者因肺纖維化疼痛，疼痛評(píng)分持續(xù)為6分以上，應(yīng)考慮哪種強(qiáng)化鎮(zhèn)痛方案？A.增加口服鎮(zhèn)痛藥劑量B.肌肉注射鎮(zhèn)痛藥C.胸腔內(nèi)神經(jīng)阻滯D.持續(xù)皮下鎮(zhèn)痛泵（SCPCA）8.呼吸科患者疼痛管理中，以下哪種藥物屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.美沙酮B.布洛芬C.芬太尼D.丁丙諾啡9.患者因胸膜炎疼痛，疼痛評(píng)分高，以下哪種鎮(zhèn)痛方式效果較差？A.胸壁神經(jīng)阻滯B.肌肉注射嗎啡C.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛D.口服塞來(lái)昔布10.呼吸科術(shù)后疼痛管理中，以下哪種評(píng)估工具最適用于意識(shí)模糊的患者？A.數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）B.面部表情疼痛評(píng)分（FPS-R）C.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）D.鎮(zhèn)痛藥物效果量表（PSE）二、多選題（每題3分，共10題）1.呼吸科患者疼痛管理中，以下哪些屬于非藥物干預(yù)措施？A.深呼吸訓(xùn)練B.分散注意力療法C.肌肉放松訓(xùn)練D.鎮(zhèn)痛藥物注射2.患者因肺癌晚期疼痛，鎮(zhèn)痛方案中以下哪些藥物可能引起呼吸抑制？A.嗎啡B.芬太尼C.布洛芬D.氯胺酮3.呼吸科患者術(shù)后疼痛管理中，以下哪些情況需要警惕藥物過(guò)量？A.呼吸頻率減慢B.血壓下降C.皮膚瘙癢D.精神興奮4.患者因氣胸疼痛，疼痛管理中以下哪些措施有效？A.胸腔閉式引流B.胸壁神經(jīng)阻滯C.口服NSAIDsD.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛5.呼吸科癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，以下哪些屬于常見(jiàn)的不良反應(yīng)？A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.皮膚干燥6.患者因肺穿刺術(shù)后疼痛，以下哪些鎮(zhèn)痛方案可能適用？A.口服曲馬多B.胸壁神經(jīng)阻滯C.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵D.肌肉注射嗎啡7.呼吸科患者疼痛管理中，以下哪些屬于鎮(zhèn)痛藥物的選擇原則？A.按需鎮(zhèn)痛B.藥物劑量個(gè)體化C.避免藥物依賴D.優(yōu)先選擇阿片類藥物8.患者因慢性阻塞性肺疾病疼痛，以下哪些藥物可能加重呼吸抑制？A.嗎啡B.芬太尼C.依托考昔D.噴他佐辛9.呼吸科患者疼痛管理中，以下哪些屬于疼痛評(píng)估的注意事項(xiàng)？A.結(jié)合患者主觀感受B.定期復(fù)評(píng)疼痛程度C.注意藥物不良反應(yīng)D.忽略患者情緒變化10.患者因胸膜炎疼痛，以下哪些鎮(zhèn)痛方式可能有效？A.胸腔內(nèi)神經(jīng)阻滯B.肌肉注射布洛芬C.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛D.深呼吸訓(xùn)練三、判斷題（每題2分，共10題）1.呼吸科患者術(shù)后疼痛管理中，所有患者均需使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。（×）2.患者因慢性阻塞性肺疾病疼痛，應(yīng)優(yōu)先選擇強(qiáng)效阿片類藥物。（×）3.疼痛評(píng)分（NRS）為0分表示患者無(wú)痛。（√）4.呼吸科患者疼痛管理中，所有患者均需使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。（×）5.患者因肺癌晚期疼痛，使用阿片類藥物時(shí)需注意便秘、惡心等不良反應(yīng)。（√）6.呼吸科患者術(shù)后疼痛管理中，所有患者均需使用鎮(zhèn)痛泵。（×）7.患者因胸膜炎疼痛，疼痛評(píng)分高時(shí)需立即增加鎮(zhèn)痛藥劑量。（×）8.呼吸科患者疼痛管理中，所有患者均需使用神經(jīng)阻滯。（×）9.患者因肺纖維化疼痛，疼痛持續(xù)不緩解時(shí)需考慮強(qiáng)化鎮(zhèn)痛方案。（√）10.呼吸科患者疼痛管理中，所有患者均需使用多模式鎮(zhèn)痛。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述綏化地區(qū)冬季呼吸科患者疼痛管理中，如何選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物？2.簡(jiǎn)述呼吸科患者疼痛管理中，如何評(píng)估疼痛程度？3.簡(jiǎn)述呼吸科患者疼痛管理中，如何預(yù)防阿片類藥物不良反應(yīng)？4.簡(jiǎn)述呼吸科患者疼痛管理中，如何進(jìn)行非藥物干預(yù)？5.簡(jiǎn)述呼吸科患者疼痛管理中，如何進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因COPD合并肺癌疼痛入院，疼痛評(píng)分（NRS）為7分，以下鎮(zhèn)痛方案中哪種最合適？說(shuō)明理由。A.口服嗎啡緩釋片B.肌肉注射芬太尼C.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵D.胸腔閉式引流聯(lián)合鎮(zhèn)痛2.患者女性，58歲，因肺穿刺術(shù)后疼痛入院，疼痛評(píng)分（NRS）為6分，以下鎮(zhèn)痛方案中哪種最合適？說(shuō)明理由。A.口服布洛芬B.胸壁神經(jīng)阻滯C.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵D.肌肉注射曲馬多答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：綏化地區(qū)冬季氣溫低，患者術(shù)后疼痛管理需考慮藥物吸收和代謝變化，布洛芬作為NSAIDs類藥物，對(duì)輕度至中度疼痛效果良好，且對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較小。2.C解析：NRS評(píng)分7分屬于中度疼痛，應(yīng)首選持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA），可按需給藥，避免藥物過(guò)量。3.B解析：氯胺酮可能加重COPD患者呼吸抑制，應(yīng)避免使用。芬太尼、羅哌卡因、艾司奧美拉唑均較安全。4.D解析：便秘應(yīng)預(yù)防性使用緩瀉劑，而非立即增加阿片類藥物劑量，否則可能加重呼吸抑制和便秘。5.B解析：NSAIDs類藥物可能加重消化性潰瘍，腎功能不全患者需慎用。6.B解析：胸腔閉式引流可解除胸腔壓力，聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果較好。7.C解析：持續(xù)胸腔內(nèi)神經(jīng)阻滯可有效緩解胸膜炎疼痛。8.B解析：布洛芬屬于NSAIDs類藥物，非阿片類鎮(zhèn)痛藥。9.B解析：肌肉注射嗎啡起效慢，對(duì)胸膜炎疼痛效果較差，應(yīng)優(yōu)先選擇神經(jīng)阻滯或持續(xù)鎮(zhèn)痛泵。10.B解析：面部表情疼痛評(píng)分（FPS-R）適用于意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙患者。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：非藥物干預(yù)措施包括深呼吸訓(xùn)練、分散注意力療法、肌肉放松訓(xùn)練等，鎮(zhèn)痛藥物注射屬于藥物干預(yù)。2.A、B、D解析：?jiǎn)岱?、芬太尼、氯胺酮可能引起呼吸抑制，布洛芬為NSAIDs類藥物，相對(duì)安全。3.A、B、C解析：呼吸抑制、血壓下降、皮膚瘙癢均需警惕藥物過(guò)量，精神興奮不屬于典型不良反應(yīng)。4.A、B、C解析：胸腔閉式引流、胸壁神經(jīng)阻滯、口服NSAIDs可有效緩解氣胸疼痛，持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛不適用于氣胸。5.A、B、C解析：便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制是阿片類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，皮膚干燥不屬于典型不良反應(yīng)。6.A、B、C解析：口服曲馬多、胸壁神經(jīng)阻滯、持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵均可用于肺穿刺術(shù)后疼痛，肌肉注射嗎啡不適用于短期疼痛。7.A、B、C解析：鎮(zhèn)痛藥物選擇原則包括按需鎮(zhèn)痛、劑量個(gè)體化、避免藥物依賴，優(yōu)先選擇阿片類藥物不適用于所有患者。8.A、B、D解析：?jiǎn)岱取⒎姨?、噴他佐辛可能加重呼吸抑制，依托考昔為NSAIDs類藥物，相對(duì)安全。9.A、B、C解析：疼痛評(píng)估需結(jié)合患者主觀感受、定期復(fù)評(píng)、注意藥物不良反應(yīng)，忽略情緒變化可能導(dǎo)致評(píng)估不準(zhǔn)確。10.A、C、D解析：胸腔內(nèi)神經(jīng)阻滯、持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、深呼吸訓(xùn)練可有效緩解胸膜炎疼痛，肌肉注射布洛芬效果較差。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者均需使用阿片類藥物，應(yīng)根據(jù)疼痛程度和患者情況選擇合適的鎮(zhèn)痛方案。2.×解析：COPD患者應(yīng)優(yōu)先選擇NSAIDs類藥物或局部鎮(zhèn)痛，避免強(qiáng)效阿片類藥物加重呼吸抑制。3.√解析：NRS評(píng)分0分表示患者無(wú)痛。4.×解析：并非所有患者均需使用NSAIDs類藥物，應(yīng)根據(jù)疼痛程度和患者情況選擇。5.√解析：阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)包括便秘、惡心、呼吸抑制等。6.×解析：并非所有患者均需使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛方案。7.×解析：應(yīng)逐步增加鎮(zhèn)痛藥劑量，避免藥物過(guò)量。8.×解析：并非所有患者均需使用神經(jīng)阻滯，應(yīng)根據(jù)疼痛程度和患者情況選擇。9.√解析：疼痛持續(xù)不緩解時(shí)需考慮強(qiáng)化鎮(zhèn)痛方案。10.×解析：并非所有患者均需使用多模式鎮(zhèn)痛，應(yīng)根據(jù)疼痛程度和患者情況選擇。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.解析：-選擇鎮(zhèn)痛藥物需考慮患者疼痛程度、合并癥（如COPD、腎功能不全）、藥物代謝特點(diǎn)等因素。-輕度疼痛可首選NSAIDs類藥物（如布洛芬），中度疼痛可選用曲馬多或弱阿片類藥物（如可待因），重度疼痛可選用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡或芬太尼）。-綏化地區(qū)冬季氣溫低，患者代謝可能減慢，需適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。2.解析：-常用疼痛評(píng)估工具包括數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）、面部表情疼痛評(píng)分（FPS-R）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）等。-評(píng)估時(shí)需結(jié)合患者主觀感受，定期復(fù)評(píng)疼痛程度，注意藥物不良反應(yīng)。-對(duì)意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙患者，可使用面部表情疼痛評(píng)分（FPS-R）。3.解析：-預(yù)防阿片類藥物不良反應(yīng)需注意：-定期監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血壓、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。-預(yù)防性使用緩瀉劑（如乳果糖），避免便秘。-使用止吐藥（如昂丹司瓊）預(yù)防惡心嘔吐。-逐步增加藥物劑量，避免藥物過(guò)量。4.解析：-非藥物干預(yù)措施包括：-深呼吸訓(xùn)練：改善肺功能，緩解胸痛。-分散注意力療法：如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等，減輕疼痛感知。-肌肉放松訓(xùn)練：緩解肌肉緊張，減輕疼痛。-物理治療：如熱敷、按摩等，緩解疼痛。5.解析：-多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類藥物+NSAIDs類藥物+局部麻醉藥），以提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。-具體方案包括：-口服鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡+布洛芬）。-神經(jīng)阻滯（如胸壁神經(jīng)阻滯）。-持續(xù)鎮(zhèn)痛泵（如PCA或SCPCA）。-非藥物干預(yù)措施（如深呼吸訓(xùn)練）。五、案例分析題答案與解析1.答案：A解析：-患者COPD合并肺癌，疼痛評(píng)分7分，屬于中度疼痛，應(yīng)首選口服嗎啡緩釋片，可按需給藥，避免藥物過(guò)量。-肌肉注射芬太尼起效快，但可能引起呼吸抑制，不適用于COPD患