延邊州人民醫(yī)院「復(fù)雜心律失常」心電圖判讀技能晉級(jí)考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：根據(jù)提供的心電圖信息，選擇最符合診斷的選項(xiàng)。1.患者男性，65歲，因心悸就診。心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率約250次/分。QRS波群正常。最可能的診斷是？A.室性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)（3:1傳導(dǎo)）D.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)2.患者女性，72歲，高血壓病史10年。心電圖顯示P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波形，頻率約150次/分，QRS波群寬大畸形。最可能的診斷是？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)（4:1傳導(dǎo)）C.心室顫動(dòng)D.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速3.患者男性，58歲，冠心病病史。心電圖顯示心率約180次/分，QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整。心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)存在房室分離。最可能的診斷是？A.室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.室性心動(dòng)過速伴心室奪獲C.室性心動(dòng)過速伴心室融合波D.心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯4.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)。心電圖顯示心率約150次/分，P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)（2:1傳導(dǎo)）C.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯5.患者男性，60歲，心力衰竭。心電圖顯示P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系，QRS波群寬大畸形，節(jié)律極不規(guī)整。最可能的診斷是？A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.心室顫動(dòng)D.室上性心動(dòng)過速6.患者女性，50歲，陣發(fā)性心悸。心電圖顯示心率約240次/分，QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整。心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)存在心室奪獲。最可能的診斷是？A.室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.室性心動(dòng)過速伴心室奪獲C.室性心動(dòng)過速伴心室融合波D.心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯7.患者男性，68歲，心絞痛。心電圖顯示P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系，QRS波群形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)整。最可能的診斷是？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)（2:1傳導(dǎo)）C.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯8.患者女性，55歲，糖尿病病史。心電圖顯示P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波形，頻率約300次/分，QRS波群正常。最可能的診斷是？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)（2:1傳導(dǎo)）C.心室顫動(dòng)D.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速9.患者男性，70歲，心力衰竭。心電圖顯示心率約110次/分，QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整。心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)存在心室奪獲。最可能的診斷是？A.室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.室性心動(dòng)過速伴心室奪獲C.室性心動(dòng)過速伴心室融合波D.心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯10.患者女性，40歲，無(wú)器質(zhì)性心臟病史。心電圖顯示心率約160次/分，QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整。心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)存在房室分離。最可能的診斷是？A.室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.室性心動(dòng)過速伴心室奪獲C.室性心動(dòng)過速伴心室融合波D.心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯二、多選題（共5題，每題3分）要求：根據(jù)提供的心電圖信息，選擇所有符合診斷的選項(xiàng)。1.患者男性，65歲，高血壓病史。心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率約300次/分。QRS波群寬大畸形。可能的診斷包括？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)（4:1傳導(dǎo)）C.心室顫動(dòng)D.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)2.患者女性，72歲，冠心病病史。心電圖顯示P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波形，頻率約150次/分，QRS波群寬大畸形。可能的診斷包括？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)（4:1傳導(dǎo)）C.心室顫動(dòng)D.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速3.患者男性，58歲，陣發(fā)性心悸。心電圖顯示心率約200次/分，QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整。心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)存在房室分離?？赡艿脑\斷包括？A.室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.室性心動(dòng)過速伴心室奪獲C.室性心動(dòng)過速伴心室融合波D.心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯4.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)。心電圖顯示心率約150次/分，P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系，QRS波群形態(tài)正常?？赡艿脑\斷包括？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)（2:1傳導(dǎo)）C.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯5.患者男性，60歲，心力衰竭。心電圖顯示P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系，QRS波群寬大畸形，節(jié)律極不規(guī)整?？赡艿脑\斷包括？A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.心室顫動(dòng)D.室上性心動(dòng)過速三、判斷題（共5題，每題2分）要求：根據(jù)提供的心電圖信息，判斷描述是否正確。1.心房撲動(dòng)通常表現(xiàn)為P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波形，頻率約150-250次/分。（正確/錯(cuò)誤）2.室性心動(dòng)過速時(shí)，QRS波群通常寬大畸形（≥0.12秒），節(jié)律規(guī)整。（正確/錯(cuò)誤）3.心房顫動(dòng)時(shí)，P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系，但QRS波群形態(tài)正常。（正確/錯(cuò)誤）4.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，QRS波群通常正常，但P波可能消失或變形。（正確/錯(cuò)誤）5.心室顫動(dòng)時(shí)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群與P波均消失，代之以連續(xù)的寬大、形態(tài)不規(guī)則的波形。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題4分）要求：根據(jù)提供的心電圖信息，簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。1.患者男性，65歲，高血壓病史。心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率約300次/分，QRS波群寬大畸形。簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.患者女性，72歲，冠心病病史。心電圖顯示P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波形，頻率約150次/分，QRS波群寬大畸形。簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。3.患者男性，58歲，陣發(fā)性心悸。心電圖顯示心率約200次/分，QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整，存在心室奪獲。簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：心房顫動(dòng)典型表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率通常在350-600次/分。題目中頻率250次/分略低，但符合房顫特征，其他選項(xiàng)均不符合。2.C解析：心房撲動(dòng)典型表現(xiàn)為P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波形（F波），頻率通常在150-250次/分。題目中描述符合心房撲動(dòng)（3:1傳導(dǎo)），其他選項(xiàng)不符合。3.B解析：室性心動(dòng)過速時(shí)QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整，伴心室奪獲（表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)正常）提示為室性心動(dòng)過速伴心室奪獲。其他選項(xiàng)均不符合。4.C解析：預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，由于存在旁路，心室率快（可達(dá)160-240次/分），QRS波群形態(tài)正常（因心室提前激動(dòng)），P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。其他選項(xiàng)不符合。5.C解析：心室顫動(dòng)典型表現(xiàn)為QRS波群與P波均消失，代之以連續(xù)的寬大、形態(tài)不規(guī)則的波形，節(jié)律極不規(guī)整。其他選項(xiàng)均不符合。6.B解析：室性心動(dòng)過速時(shí)QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整，伴心室奪獲（表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)正常）提示為室性心動(dòng)過速伴心室奪獲。其他選項(xiàng)不符合。7.D解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系，QRS波群形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)整。其他選項(xiàng)均不符合。8.C解析：心室顫動(dòng)典型表現(xiàn)為QRS波群與P波均消失，代之以連續(xù)的寬大、形態(tài)不規(guī)則的波形，頻率極快（>300次/分）。其他選項(xiàng)不符合。9.B解析：室性心動(dòng)過速時(shí)QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整，伴心室奪獲（表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)正常）提示為室性心動(dòng)過速伴心室奪獲。其他選項(xiàng)不符合。10.B解析：室性心動(dòng)過速時(shí)QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整，伴心室奪獲（表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)正常）提示為室性心動(dòng)過速伴心室奪獲。其他選項(xiàng)不符合。二、多選題答案與解析1.A、D解析：心房顫動(dòng)典型表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率通常在350-600次/分。預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，由于存在旁路，心室率可能極快（>250次/分）。心房撲動(dòng)（4:1傳導(dǎo)）時(shí)頻率為150-250次/分，但P波存在，不符合題干描述。心室顫動(dòng)頻率極快，波形寬大不規(guī)則，但P波存在，不符合題干描述。2.C解析：心室顫動(dòng)典型表現(xiàn)為QRS波群與P波均消失，代之以連續(xù)的寬大、形態(tài)不規(guī)則的波形，頻率極快（>300次/分）。其他選項(xiàng)均不符合。3.B、C解析：室性心動(dòng)過速時(shí)QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整，伴心室奪獲（表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)正常）提示為室性心動(dòng)過速伴心室奪獲。心室融合波也可能出現(xiàn)，但不是主要診斷依據(jù)。其他選項(xiàng)不符合。4.A、C解析：心房顫動(dòng)典型表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率通常在350-600次/分。預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，由于存在旁路，心室率可能極快（>250次/分）。心房撲動(dòng)（2:1傳導(dǎo)）時(shí)頻率為150-250次/分，但P波存在，不符合題干描述。三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，但QRS波群形態(tài)正常，不符合題干描述。5.B、C解析：室性心動(dòng)過速時(shí)QRS波群寬大畸形，節(jié)律規(guī)整。心室顫動(dòng)時(shí)QRS波群與P波均消失，代之以連續(xù)的寬大、形態(tài)不規(guī)則的波形，節(jié)律極不規(guī)整。心房顫動(dòng)和室上性心動(dòng)過速時(shí)QRS波群形態(tài)正常，不符合題干描述。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤解析：心房撲動(dòng)典型表現(xiàn)為P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波形（F波），頻率通常在150-250次/分，而非150-250次/分。2.正確解析：室性心動(dòng)過速時(shí)QRS波群通常寬大畸形（≥0.12秒），節(jié)律規(guī)整，符合題干描述。3.正確解析：心房顫動(dòng)時(shí)P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系，但QRS波群形態(tài)正常，符合題干描述。4.正確解析：預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，由于存在旁路，心室率通常極快，QRS波群可能正常（經(jīng)旁路下傳）或?qū)挻蠡危ń?jīng)普通束支下傳），P波可能消失或變形，符合題干描述。5.正確解析：心室顫動(dòng)典型表現(xiàn)為QRS波群與P波均消失，代之以連續(xù)的寬大、形態(tài)不規(guī)則的波形，節(jié)律極不規(guī)整，符合題干描述。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.診斷依據(jù)：-P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率約300次/分，符合心房顫動(dòng)的典型表現(xiàn)。-QRS波群寬大畸形，提示可能存在器質(zhì)性心臟?。ㄈ绺哐獕海?。-結(jié)合患者高血壓病史，高度懷疑心房顫動(dòng)。2.診斷依據(jù)：-P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波形（F波），頻率約