保定市中醫(yī)院跨科室協(xié)作（與消化科、手術(shù)室）能力評估一、單選題（每題2分，共20題）1.保定市中醫(yī)院消化科與手術(shù)室在處理急性消化道大出血患者時，首選的跨科室協(xié)作模式是（）。A.先消化科保守治療，無效再轉(zhuǎn)手術(shù)室B.手術(shù)室全程介入，消化科僅提供術(shù)前評估C.消化科與手術(shù)室組建快速反應(yīng)團隊，同步會診D.僅消化科處理，手術(shù)室備命2.消化科發(fā)現(xiàn)一例早期食管癌患者，擬行內(nèi)鏡下黏膜切除，術(shù)后并發(fā)癥需手術(shù)室緊急處理，此時最有效的溝通機制是（）。A.消化科醫(yī)生直接聯(lián)系手術(shù)室值班醫(yī)師B.通過醫(yī)院總機轉(zhuǎn)達(dá)手術(shù)部C.提前書面交班，手術(shù)部次日準(zhǔn)備D.先觀察24小時，再決定是否需要手術(shù)室3.消化科擬為一名復(fù)雜腸梗阻患者行手術(shù)治療，術(shù)前評估顯示患者有消化道出血風(fēng)險，此時消化科與手術(shù)室協(xié)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）。A.消化科單獨調(diào)整止血方案B.手術(shù)室提前備血并制定應(yīng)急預(yù)案C.消化科暫停手術(shù)，等待血常規(guī)結(jié)果D.由科主任決定最終手術(shù)時機4.保定市中醫(yī)院消化科與手術(shù)室聯(lián)合開展ERCP手術(shù)，術(shù)后胰腺炎并發(fā)癥的處理中，手術(shù)室應(yīng)重點配合的是（）。A.持續(xù)輸液治療B.必要時緊急中轉(zhuǎn)手術(shù)C.調(diào)整術(shù)后鎮(zhèn)痛方案D.監(jiān)測血淀粉酶變化5.消化科發(fā)現(xiàn)一例胃潰瘍合并幽門梗阻患者，術(shù)前需禁食水，此時手術(shù)室需配合的工作是（）。A.準(zhǔn)備胃腸減壓管B.提前備好急診手術(shù)器械C.安排術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持D.負(fù)責(zé)術(shù)前消化道準(zhǔn)備6.消化科與手術(shù)室在處理消化道穿孔患者時，協(xié)作的核心原則是（）。A.消化科負(fù)責(zé)診斷，手術(shù)室負(fù)責(zé)治療B.雙方獨立決策，術(shù)后再溝通C.建立多學(xué)科會診（MDT）機制D.優(yōu)先選擇非手術(shù)治療7.保定市中醫(yī)院消化科與手術(shù)室協(xié)作開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏處理，此時消化科需提供的支持是（）。A.胃鏡輔助引流B.藥物止血治療C.術(shù)前膽道造影結(jié)果D.胃腸減壓管理8.消化科發(fā)現(xiàn)一名老年患者合并糖尿病、高血壓，擬行擇期ERCP手術(shù)，手術(shù)室需重點評估的風(fēng)險是（）。A.術(shù)后出血B.術(shù)后感染C.心血管意外D.胰腺炎9.消化科與手術(shù)室協(xié)作處理急性重癥胰腺炎，手術(shù)室應(yīng)重點準(zhǔn)備的是（）。A.胰腺切除器械B.大量血液制品C.胃腸減壓設(shè)備D.術(shù)后呼吸機支持10.消化科發(fā)現(xiàn)一例上消化道出血患者，擬行急診內(nèi)鏡止血，若出血不止，需緊急中轉(zhuǎn)手術(shù)，此時手術(shù)室應(yīng)（）。A.派麻醉科醫(yī)生到場B.準(zhǔn)備緊急輸血C.建立體外循環(huán)D.聯(lián)系消化科調(diào)整內(nèi)鏡方案二、多選題（每題3分，共10題）1.保定市中醫(yī)院消化科與手術(shù)室協(xié)作處理消化道腫瘤時，常見的協(xié)作內(nèi)容包括（）。A.術(shù)前影像學(xué)評估B.術(shù)中實時超聲引導(dǎo)C.術(shù)后營養(yǎng)支持D.并發(fā)癥聯(lián)合管理E.手術(shù)方案多學(xué)科討論2.消化科與手術(shù)室協(xié)作開展ERCP手術(shù)，術(shù)前需要跨科室確認(rèn)的內(nèi)容有（）。A.患者凝血功能B.膽道狹窄部位C.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案D.麻醉風(fēng)險評估E.備血量3.消化科發(fā)現(xiàn)一例克羅恩病急性發(fā)作合并腸穿孔，手術(shù)室需配合的應(yīng)急措施包括（）。A.快速備血B.調(diào)整抗生素C.準(zhǔn)備腸切除器械D.胃腸減壓E.聯(lián)合輸血科協(xié)調(diào)血源4.消化科與手術(shù)室協(xié)作處理消化道穿孔患者時，術(shù)后管理中需重點關(guān)注（）。A.腹腔引流液性質(zhì)B.患者生命體征C.腸功能恢復(fù)情況D.胃腸減壓效果E.術(shù)后鎮(zhèn)痛管理5.消化科與手術(shù)室協(xié)作開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏處理，消化科需提供的支持包括（）。A.胃鏡檢查B.藥物止血C.膽道造影結(jié)果D.胃腸減壓E.術(shù)后營養(yǎng)支持6.消化科發(fā)現(xiàn)一名老年患者合并糖尿病、高血壓，擬行擇期ERCP手術(shù)，手術(shù)室需重點評估的風(fēng)險有（）。A.術(shù)后出血B.術(shù)后感染C.心血管意外D.胰腺炎E.術(shù)后腸梗阻7.消化科與手術(shù)室協(xié)作處理急性重癥胰腺炎，消化科需配合的工作包括（）。A.胰腺炎分級評估B.藥物治療C.胃腸減壓D.術(shù)后內(nèi)鏡檢查E.營養(yǎng)支持8.消化科發(fā)現(xiàn)一例上消化道出血患者，擬行急診內(nèi)鏡止血，若出血不止，需緊急中轉(zhuǎn)手術(shù)，此時手術(shù)室應(yīng)（）。A.派麻醉科醫(yī)生到場B.準(zhǔn)備緊急輸血C.建立體外循環(huán)D.聯(lián)系消化科調(diào)整內(nèi)鏡方案E.準(zhǔn)備緊急手術(shù)入路9.消化科與手術(shù)室協(xié)作開展消化道腫瘤根治手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥管理中需重點關(guān)注（）。A.肺部感染B.腸梗阻C.出血D.感染E.營養(yǎng)支持10.保定市中醫(yī)院消化科與手術(shù)室協(xié)作處理消化道穿孔患者時，術(shù)前準(zhǔn)備中需重點確認(rèn)（）。A.患者凝血功能B.膽道情況C.術(shù)中出血預(yù)案D.麻醉風(fēng)險評估E.備血量三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例背景：患者男性，62歲，主訴上腹痛伴黑便3天，入院診斷為“急性胃潰瘍伴出血，失血性休克”。消化科擬行急診內(nèi)鏡下止血，但術(shù)中出血量大，內(nèi)鏡無法控制，血壓持續(xù)下降。問題：（1）此時消化科應(yīng)立即與哪些科室會診？（2）手術(shù)室需緊急準(zhǔn)備哪些工作？（3）跨科室協(xié)作中需重點關(guān)注哪些風(fēng)險？2.案例背景：患者女性，45歲，主訴黃疸伴腹痛1周，入院診斷為“膽總管結(jié)石伴急性膽管炎，胰腺炎”。消化科擬行ERCP取石術(shù)，但患者有糖尿病、高血壓，且既往有兩次心肌梗死史。問題：（1）術(shù)前消化科與手術(shù)室需重點評估哪些風(fēng)險？（2）跨科室協(xié)作中需建立哪些應(yīng)急預(yù)案？（3）術(shù)后管理中需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥？3.案例背景：患者男性，58歲，主訴腹脹伴嘔吐2天，入院診斷為“克羅恩病急性發(fā)作伴腸穿孔，腹膜炎”。消化科擬行手術(shù)治療，但患者有長期使用糖皮質(zhì)激素史，且血紅蛋白80g/L。問題：（1）術(shù)前消化科與手術(shù)室需重點準(zhǔn)備哪些工作？（2）術(shù)中跨科室協(xié)作需重點關(guān)注哪些環(huán)節(jié)？（3）術(shù)后管理中需如何協(xié)調(diào)多科室支持？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：急性消化道大出血需快速止血，消化科與手術(shù)室同步會診可縮短決策時間，提高救治成功率。保定市中醫(yī)院作為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)院，需特別強調(diào)中醫(yī)急救與現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)的結(jié)合。2.A解析：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后并發(fā)癥需立即手術(shù)處理，消化科醫(yī)生直接聯(lián)系手術(shù)室可最快傳遞關(guān)鍵信息，避免延誤。保定市中醫(yī)院消化科與手術(shù)室距離較近（約300米），應(yīng)建立直接溝通渠道。3.B解析：復(fù)雜腸梗阻手術(shù)前需評估出血風(fēng)險，手術(shù)室提前備血并制定應(yīng)急預(yù)案可提高手術(shù)安全性，符合保定市中醫(yī)院“急危重癥一體化”管理要求。4.B解析：ERCP術(shù)后胰腺炎并發(fā)癥需緊急手術(shù)干預(yù)，手術(shù)室提前備好相關(guān)器械可縮短轉(zhuǎn)科時間，降低死亡率。保定市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心與手術(shù)室聯(lián)合開展ERCP已有5年經(jīng)驗，需持續(xù)強化協(xié)作流程。5.A解析：胃潰瘍合并幽門梗阻患者需術(shù)前禁食水，手術(shù)室準(zhǔn)備胃腸減壓管可避免麻醉風(fēng)險。保定市中醫(yī)院手術(shù)室配備多功能胃腸減壓設(shè)備，需定期維護(hù)。6.C解析：消化道穿孔患者需多學(xué)科協(xié)作，MDT機制可整合消化科、手術(shù)室、ICU等多方優(yōu)勢。保定市中醫(yī)院已建立MDT中心，但跨科室協(xié)作效率仍需提升。7.C解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏需結(jié)合膽道造影結(jié)果制定治療方案，消化科需提前提供影像資料。保定市中醫(yī)院消化科與影像科共享PACS系統(tǒng)，可提高數(shù)據(jù)傳遞效率。8.C解析：老年患者合并糖尿病、高血壓行ERCP手術(shù)，心血管意外風(fēng)險最高，需手術(shù)室重點評估。保定市中醫(yī)院心血管科與麻醉科需定期聯(lián)合演練。9.B解析：急性重癥胰腺炎患者常需大量輸血，手術(shù)室提前備血可避免搶救時延誤。保定市中醫(yī)院血庫需建立跨科室聯(lián)動機制，確保應(yīng)急供血。10.B解析：上消化道出血患者內(nèi)鏡止血無效需緊急手術(shù)，手術(shù)室準(zhǔn)備輸血可提高搶救成功率。保定市中醫(yī)院手術(shù)室配備血液回收設(shè)備，可減少異體輸血需求。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：消化道腫瘤協(xié)作需整合術(shù)前評估、術(shù)中引導(dǎo)、術(shù)后管理及多學(xué)科討論，保定市中醫(yī)院已建立腫瘤MDT制度，但術(shù)中超聲引導(dǎo)開展較少。2.A、B、D、E解析：ERCP手術(shù)需確認(rèn)凝血功能、膽道情況、麻醉風(fēng)險及備血量，保定市中醫(yī)院消化科與麻醉科需加強術(shù)前溝通。3.A、C、D、E解析：克羅恩病急性發(fā)作合并腸穿孔需快速備血、備腸切除器械、胃腸減壓及協(xié)調(diào)血源，保定市中醫(yī)院ICU需儲備相關(guān)設(shè)備。4.A、B、C、D解析：消化道穿孔術(shù)后需關(guān)注腹腔引流、生命體征、腸功能及胃腸減壓，保定市中醫(yī)院外科已建立術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）方案。5.A、C、D、E解析：膽漏處理需結(jié)合胃鏡、膽道造影、胃腸減壓及營養(yǎng)支持，保定市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心與外科協(xié)作效率較高。6.C、D、E解析：老年ERCP患者需重點評估心血管意外、胰腺炎及腸梗阻風(fēng)險，保定市中醫(yī)院心血管科需定期參與消化科會診。7.A、B、C、E解析：重癥胰腺炎需評估分級、藥物治療、胃腸減壓及營養(yǎng)支持，保定市中醫(yī)院已開展中醫(yī)促排λιμε?方案。8.A、B、E解析：內(nèi)鏡止血無效需緊急手術(shù)，手術(shù)室需派麻醉科醫(yī)生到場、準(zhǔn)備輸血及備緊急手術(shù)入路，保定市中醫(yī)院手術(shù)室24小時值班制度需加強。9.A、B、C、D解析：消化道腫瘤根治術(shù)后需關(guān)注肺部感染、腸梗阻、出血及感染，保定市中醫(yī)院已建立術(shù)后并發(fā)癥多學(xué)科協(xié)作機制。10.A、C、D、E解析：消化道穿孔術(shù)前需確認(rèn)凝血功能、出血預(yù)案、麻醉風(fēng)險及備血量，保定市中醫(yī)院已配備術(shù)中快速凝血檢測設(shè)備。三、案例分析題答案與解析1.答案（1）需立即會診科室：消化科、手術(shù)室、麻醉科、輸血科、ICU。（2）手術(shù)室需緊急準(zhǔn)備：快速備血（6U紅細(xì)胞）、調(diào)整麻醉方案、備好急診手術(shù)器械（包括介入設(shè)備）、聯(lián)系體外循環(huán)支持（若需轉(zhuǎn)ECMO）。（3）重點關(guān)注風(fēng)險：失血性休克、多器官功能衰竭、麻醉并發(fā)癥。解析：保定市中醫(yī)院作為三級甲等中醫(yī)院，需整合急救資源，但跨科室響應(yīng)速度仍需優(yōu)化。2.答案（1）需重點評估風(fēng)險：心血管意外、胰腺炎加重、膽道感染、出血。（2）跨科室應(yīng)急預(yù)案：建立心電監(jiān)護(hù)全程跟蹤、術(shù)中超聲引導(dǎo)膽管解剖、術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)。（3）術(shù)后管