臨汾市人民醫(yī)院呼吸科護(hù)士「困難氣道管理」配合技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在氣管插管過(guò)程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉痙攣，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？A.立即停止操作并給予高濃度氧B.使用肌肉松弛劑C.加大吸氧濃度D.使用腎上腺素E.以上均不是2.面罩通氣時(shí)，哪種手法可以最有效地提高氧濃度？A.面罩緊密貼合口鼻B.持面罩的手持續(xù)按壓“呼吸閥”C.使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣D.增加呼吸頻率E.以上均不是3.對(duì)于肥胖患者（BMI>35），行氣管插管時(shí)首選的喉鏡是？A.4號(hào)Macintosh喉鏡B.6.0號(hào)纖維支氣管鏡C.7號(hào)盲插管D.3.0號(hào)Miller喉鏡E.以上均不是4.氣道異物清除過(guò)程中，若患者出現(xiàn)面色發(fā)紺，提示可能的原因是？A.異物位置較高B.呼吸道阻塞嚴(yán)重C.心率過(guò)快D.氧飽和度下降E.以上均不是5.食管氣管聯(lián)合征（LaryngotrachealEctasia）患者行氣管插管時(shí)，應(yīng)注意？A.插管深度需縮短B.使用小號(hào)氣管導(dǎo)管C.避免使用喉鏡挑起會(huì)厭D.提前放置胃管E.以上均不是6.對(duì)于無(wú)法插管的患者，若需建立人工氣道，首選的方法是？A.氣管切開(kāi)術(shù)B.氣管插管C.面罩通氣D.環(huán)甲膜穿刺E.以上均不是7.氣管插管過(guò)程中，出現(xiàn)喉痙攣時(shí)，以下哪種藥物禁用？A.硫酸阿托品B.羅庫(kù)溴銨C.腎上腺素D.舒喘靈霧化吸入E.以上均不是8.麻醉誘導(dǎo)期間，若患者突發(fā)低血壓，最可能的原因是？A.氣管插管反應(yīng)B.液體負(fù)荷過(guò)重C.麻醉過(guò)深D.心率減慢E.以上均不是9.對(duì)于清醒氣管插管的患者，術(shù)前禁食禁水的標(biāo)準(zhǔn)是？A.插管前4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水B.插管前6小時(shí)禁食，3小時(shí)禁水C.插管前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水D.插管前10小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水E.以上均不是10.氣道管理中，以下哪種情況屬于正常生理性氣道變異？A.小下頜B.高位喉C.舌根肥大D.以上均是E.以上均不是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.氣管插管前，護(hù)士需評(píng)估哪些內(nèi)容？A.患者體重及BMIB.口腔黏膜狀況C.呼吸頻率及氧飽和度D.氣道解剖變異E.麻醉藥物過(guò)敏史2.面罩通氣失敗的原因可能包括？A.面罩密封不嚴(yán)B.患者配合度差C.呼吸道分泌物過(guò)多D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)E.護(hù)士手法不熟練3.對(duì)于困難氣道患者，術(shù)前準(zhǔn)備哪些物品？A.纖維支氣管鏡B.氣管切開(kāi)包C.肌肉松弛劑D.腎上腺素E.氣道壓力監(jiān)測(cè)儀4.氣管插管過(guò)程中，出現(xiàn)喉痙攣的緊急處理方法包括？A.停止操作，高濃度氧吸入B.使用腎上腺素經(jīng)環(huán)甲膜注射C.羅庫(kù)溴銨靜脈注射D.舌根壓迫法E.以上均不是5.食管氣管瘺患者行氣管插管時(shí)，應(yīng)注意？A.避免盲插B.使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)C.插管深度需縮短D.提前放置胃管E.以上均不是6.無(wú)法插管的患者，非緊急氣道建立方法包括？A.經(jīng)皮氣管切開(kāi)B.環(huán)甲膜穿刺C.食管氣管聯(lián)合插管D.簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣E.以上均不是7.氣管插管后，發(fā)生低氧血癥的可能原因包括？A.插管過(guò)深B.喉頭水腫C.呼吸道分泌物堵塞D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)E.以上均不是8.對(duì)于肥胖患者（BMI>30），行氣管插管時(shí)需特別注意？A.插管深度需縮短B.使用小號(hào)氣管導(dǎo)管C.麻醉深度需加深D.頸部過(guò)短需使用喉鏡輔助E.以上均不是9.氣道異物清除過(guò)程中，以下哪些情況需立即行緊急處理？A.患者出現(xiàn)紫紺B.呼吸停止C.心律失常D.呼吸音消失E.以上均不是10.氣管插管后，發(fā)生嘔吐誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.麻醉過(guò)深B.插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.患者胃內(nèi)容物殘留D.呼吸道保護(hù)不完善E.以上均不是三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.氣管插管過(guò)程中，喉痙攣通常由會(huì)厭水腫引起。（×）2.面罩通氣時(shí)，使用“牛角式”手法可以提高氧濃度。（√）3.對(duì)于肥胖患者，行氣管插管時(shí)需使用大號(hào)喉鏡。（×）4.食管氣管瘺患者行氣管插管時(shí)，應(yīng)避免盲插。（√）5.氣管插管過(guò)程中，出現(xiàn)喉痙攣時(shí)，可立即使用腎上腺素?fù)尵?。（×?.麻醉誘導(dǎo)期間，若患者突發(fā)低血壓，應(yīng)立即加快輸液速度。（×）7.清醒氣管插管前，患者需禁食禁水至少6小時(shí)。（√）8.氣道管理中，小下頜屬于困難氣道的生理性變異。（√）9.氣管插管后，發(fā)生低氧血癥時(shí)，應(yīng)立即加大呼吸機(jī)頻率。（×）10.氣管插管后，發(fā)生嘔吐誤吸時(shí)，應(yīng)立即行胃管沖洗。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述氣管插管前氣道評(píng)估的要點(diǎn)。答：包括患者體重及BMI、口腔黏膜狀況、呼吸頻率及氧飽和度、氣道解剖變異（如小下頜、高位喉、舌根肥大）、麻醉藥物過(guò)敏史等。2.簡(jiǎn)述面罩通氣失敗的原因及處理方法。答：原因包括面罩密封不嚴(yán)、患者配合度差、呼吸道分泌物過(guò)多、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、護(hù)士手法不熟練等。處理方法包括調(diào)整面罩位置、加強(qiáng)患者溝通、清理分泌物、優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)、熟練手法等。3.簡(jiǎn)述困難氣道患者的術(shù)前準(zhǔn)備。答：包括準(zhǔn)備纖維支氣管鏡、氣管切開(kāi)包、肌肉松弛劑、腎上腺素、氣道壓力監(jiān)測(cè)儀等，并評(píng)估患者體重、氣道解剖變異、麻醉藥物過(guò)敏史等。4.簡(jiǎn)述氣管插管過(guò)程中，出現(xiàn)喉痙攣的緊急處理方法。答：立即停止操作，高濃度氧吸入，舌根壓迫法，必要時(shí)經(jīng)環(huán)甲膜注射腎上腺素或羅庫(kù)溴銨。5.簡(jiǎn)述氣管插管后，發(fā)生低氧血癥的可能原因及處理方法。答：可能原因包括插管過(guò)深、喉頭水腫、呼吸道分泌物堵塞、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)取Ｌ幚矸椒òㄕ{(diào)整插管深度、吸氧、清理分泌物、優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)等。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：某患者，男，65歲，體重80kg，BMI31，既往有高血壓病史。因呼吸衰竭入院，擬行氣管插管全麻手術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者小下頜、舌根肥大，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史。問(wèn)題：（1）該患者屬于困難氣道嗎？為什么？（2）行氣管插管時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答：（1）該患者屬于困難氣道，因?yàn)榇嬖谛∠骂M、舌根肥大等解剖變異，且BMI>30，屬于肥胖體型。（2）行氣管插管時(shí)需注意：①插管深度需縮短；②使用大號(hào)喉鏡；③麻醉深度需加深；④必要時(shí)使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)；⑤提前準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包。2.案例：某患者，女，50歲，因喉癌入院，擬行氣管插管化療。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜干燥，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史。插管過(guò)程中，患者突發(fā)喉痙攣，面色發(fā)紺，呼吸停止。問(wèn)題：（1）喉痙攣的可能原因是什么？（2）緊急處理方法有哪些？答：（1）喉痙攣的可能原因包括：①插管刺激；②麻醉過(guò)淺；③口腔黏膜干燥等。（2）緊急處理方法包括：①停止操作，高濃度氧吸入；②舌根壓迫法；③必要時(shí)經(jīng)環(huán)甲膜注射腎上腺素或羅庫(kù)溴銨；④加深麻醉深度。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：喉痙攣時(shí)，首要措施是停止操作并給予高濃度氧，避免進(jìn)一步刺激。2.A解析：面罩緊密貼合口鼻可以減少漏氣，提高氧濃度。3.D解析：肥胖患者喉部解剖結(jié)構(gòu)變異，需使用3.0號(hào)Miller喉鏡。4.B解析：面色發(fā)紺提示呼吸道阻塞嚴(yán)重，需立即處理。5.C解析：食管氣管瘺患者需避免會(huì)厭挑起，以免加重氣道損傷。6.A解析：氣管切開(kāi)術(shù)是首選的非緊急氣道建立方法。7.A解析：硫酸阿托品對(duì)喉痙攣無(wú)效，應(yīng)使用腎上腺素或羅庫(kù)溴銨。8.D解析：麻醉過(guò)深會(huì)導(dǎo)致低血壓，需加深麻醉。9.C解析：清醒氣管插管前需禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。10.D解析：小下頜、高位喉、舌根肥大均屬于困難氣道的生理性變異。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：氣管插管前需全面評(píng)估，包括體重、口腔黏膜、呼吸、解剖變異、過(guò)敏史等。2.A、B、C、D、E解析：面罩通氣失敗的原因包括密封不嚴(yán)、配合度差、分泌物過(guò)多、參數(shù)不當(dāng)、手法不熟練等。3.A、B、C、D、E解析：困難氣道術(shù)前需準(zhǔn)備纖維支氣管鏡、氣管切開(kāi)包、藥物、監(jiān)測(cè)儀等。4.A、B、C、D解析：喉痙攣的緊急處理包括停止操作、高氧、腎上腺素注射、舌根壓迫等。5.A、B、C、D解析：食管氣管瘺患者需避免盲插、使用纖維支氣管鏡、縮短插管深度、提前放置胃管。6.A、B、C解析：非緊急氣道建立方法包括經(jīng)皮氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺、食管氣管聯(lián)合插管。7.A、B、C、D解析：低氧血癥的原因包括插管過(guò)深、喉頭水腫、分泌物堵塞、參數(shù)不當(dāng)?shù)取?.A、B、C、D解析：肥胖患者插管需注意插管深度、氣管導(dǎo)管型號(hào)、麻醉深度、喉鏡選擇。9.A、B、C、D解析：嘔吐誤吸的緊急處理包括立即清理呼吸道、吸氧、必要時(shí)行胃管沖洗。10.A、B、C、D解析：嘔吐誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素包括麻醉過(guò)深、插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、胃內(nèi)容物殘留、呼吸道保護(hù)不完善。三、判斷題答案與解析1.×解析：喉痙攣通常由會(huì)厭或聲門(mén)水腫引起。2.√解析：牛角式手法可以增加面罩與口鼻的密封性。3.×解析：肥胖患者喉部解剖結(jié)構(gòu)變異，需使用大號(hào)喉鏡。4.√解析：避免盲插可以減少誤傷。5.×解析：腎上腺素需經(jīng)環(huán)甲膜注射，靜脈注射效果差。6.×解析：需根據(jù)血壓下降原因調(diào)整治療方案。7.√解析：清醒氣管插管前需禁食禁水至少6小時(shí)。8.√解析：小下頜屬于困難氣道的生理性變異。9.×解析：需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。10.√解析：嘔吐誤吸后需立即行胃管沖洗。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.氣管插管前氣道評(píng)估要點(diǎn)答：包括患者體重及BMI、口腔黏膜狀況、呼吸頻率及氧飽和度、氣道解剖變異（如小下頜、高位喉、舌根肥大）、麻醉藥物過(guò)敏史等。2.面罩通氣失敗的原因及處理方法答：原因包括面罩密封不嚴(yán)、患者配合度差、呼吸道分泌物過(guò)多、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、護(hù)士手法不熟練等。處理方法包括調(diào)整面罩位置、加強(qiáng)患者溝通、清理分泌物、優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)、熟練手法等。3.困難氣道患者的術(shù)前準(zhǔn)備答：包括準(zhǔn)備纖維支氣管鏡、氣管切開(kāi)包、肌肉松弛劑、腎上腺素、氣道壓力監(jiān)測(cè)儀等，并評(píng)估患者體重、氣道解剖變異、麻醉藥物過(guò)敏史等。4.氣管插管過(guò)程中，出現(xiàn)喉痙攣的緊急處理方法答：立即停止操作，高濃度氧吸入，舌根壓迫法，必要時(shí)經(jīng)環(huán)甲膜注射腎上腺素或羅庫(kù)溴銨。5.氣管插管后，發(fā)生低氧血癥的可能原因及處理方法答：可能原因包括插管過(guò)深、喉頭水腫、呼吸道分泌物堵塞、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?。處理方法包括調(diào)整插管深度、吸氧、清理分泌物、優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)等。五、案例分析題答案與解析1.案例：困難氣道氣管插管（1）該患者屬于困難氣道，因?yàn)榇嬖谛∠骂M、舌根肥大等解剖變異