赤峰市中醫(yī)院急診呼吸機使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)冬季室外溫度常低于-15℃，使用呼吸機時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種管路保溫措施？A.使用硅膠管路B.在管路外加裝泡沫套C.減少管路長度D.使用金屬管路2.患者因重度肺炎入住赤峰市中醫(yī)院急診，呼吸機設(shè)置FiO?為0.6，PEEP為5cmH?O，突然出現(xiàn)氧飽和度下降，心率增快，最可能的原因是？A.FiO?設(shè)置過高B.PEEP設(shè)置過低C.呼吸機管路漏氣D.患者氧供不足3.赤峰市中醫(yī)院急診常用的有創(chuàng)呼吸機接頭類型是？A.王氏接頭B.歐氏接頭C.美國國家接頭D.法式接頭4.患者使用呼吸機過程中，呼氣末壓力（PEEP）突然從5cmH?O升至15cmH?O，患者表現(xiàn)為煩躁、呼吸困難加重，可能發(fā)生了？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置錯誤B.管路扭曲C.氣道阻塞D.人機對抗加重5.赤峰地區(qū)急診科常見的呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施中，以下哪項錯誤？A.定期口腔護理B.患者頭抬高30°C.頻繁更換體位D.鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧6.使用呼吸機時，患者出現(xiàn)高碳酸血癥，PaCO?持續(xù)升高，可能的原因是？A.呼吸頻率過低B.呼吸頻率過高C.氣道阻力增加D.吸氣流量不足7.赤峰市中醫(yī)院急診呼吸機報警“低氣壓”，最可能的原因是？A.氣源壓力不足B.管路脫落C.患者漏氣D.呼吸機內(nèi)部故障8.患者使用無創(chuàng)呼吸機時，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，可能的原因是？A.壓力支持過高B.壓力支持過低C.患者胃腸功能差D.面罩漏氣9.赤峰地區(qū)急診科搶救室常用的呼吸機品牌中，以下哪個不屬于主流品牌？A.Dr?ger（德樂）B.Hamilton（漢密爾頓）C.Philips（飛利浦）D.GE（通用電氣）10.患者使用呼吸機時，血氣分析顯示pH7.25，PaCO?60mmHg，最可能的酸堿失衡類型是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒二、多選題（每題3分，共10題）11.赤峰市中醫(yī)院急診使用呼吸機時，以下哪些情況需要立即檢查管路連接？A.患者氧飽和度突然下降B.呼吸機壓力監(jiān)測異常C.患者出現(xiàn)煩躁不安D.呼吸機報警“管路脫開”12.呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的預(yù)防措施包括？A.避免高PEEPB.保持適當(dāng)潮氣量C.使用低FiO?D.頻繁體位更換13.赤峰地區(qū)冬季使用呼吸機時，以下哪些措施有助于減少冷凝水形成？A.使用加熱濕化器B.定期倒掉管路冷凝水C.增加管路長度D.使用保溫套14.患者使用呼吸機時，出現(xiàn)血氣分析pH7.45，PaCO?35mmHg，可能的原因包括？A.呼吸頻率過高B.呼吸頻率過低C.呼吸機漏氣D.患者通氣過度15.赤峰市中醫(yī)院急診科常用的呼吸機模式中，以下哪些屬于無創(chuàng)通氣模式？A.CPAPB.BiPAPC.SIMVD.PSV16.使用呼吸機時，患者出現(xiàn)氣道壓力升高，可能的原因包括？A.氣道痙攣B.管路扭曲C.患者肥胖D.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)17.赤峰地區(qū)急診科搶救室常見的呼吸機報警中，以下哪些屬于嚴(yán)重報警？A.高壓報警B.低壓報警C.低氧報警D.低通氣報警18.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的病原學(xué)監(jiān)測中，以下哪些標(biāo)本送檢有意義？A.口咽拭子B.呼吸道分泌物C.血培養(yǎng)D.肺泡灌洗液19.使用呼吸機時，患者出現(xiàn)胸壁起伏減弱，可能的原因包括？A.管路漏氣B.面罩不密閉C.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.患者呼吸肌疲勞20.赤峰市中醫(yī)院急診科呼吸機使用中，以下哪些操作符合無菌原則？A.定期更換呼吸機管路B.使用消毒濕巾清潔呼吸機表面C.手部消毒后再接觸患者D.使用一次性呼吸面罩三、判斷題（每題1分，共10題）21.赤峰地區(qū)夏季高溫時，呼吸機管路無需特殊處理。（×）22.使用呼吸機時，患者血氣分析正常即可停止監(jiān)護。（×）23.呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）主要與高PEEP和低潮氣量有關(guān)。（√）24.赤峰市中醫(yī)院急診科所有呼吸機參數(shù)設(shè)置需有醫(yī)生處方。（√）25.使用無創(chuàng)呼吸機時，患者腹脹通常由壓力支持過高引起。（√）26.呼吸機報警“低氧”時，應(yīng)立即提高FiO?至100%。（×）27.呼吸機管路冷凝水可回流至患者氣道。（×）28.赤峰地區(qū)冬季使用呼吸機時，保溫套可完全覆蓋管路。（√）29.患者使用呼吸機時，血氣分析PaCO?持續(xù)升高，提示通氣不足。（√）30.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防可減少口腔護理次數(shù)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述赤峰市中醫(yī)院急診科呼吸機使用中，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施有哪些？32.簡述呼吸機參數(shù)FiO?和PEEP的正常范圍及臨床意義。33.簡述呼吸機報警“高壓”和“低壓”的常見原因及處理方法。34.簡述使用無創(chuàng)呼吸機時，患者出現(xiàn)腹脹的常見原因及解決方法。35.簡述赤峰地區(qū)冬季使用呼吸機時，如何預(yù)防管路冷凝水形成及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，65歲，因重癥肺炎入住赤峰市中醫(yī)院急診，使用有創(chuàng)呼吸機治療。突然呼吸機報警“高壓”，患者煩躁，心率120次/分。請分析可能的原因并提出處理方法。37.患者女性，52歲，因COPD急性加重使用無創(chuàng)呼吸機治療。治療過程中患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，血氣分析PaCO?70mmHg。請分析可能的原因并提出處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：赤峰地區(qū)冬季室外溫度低，呼吸機管路易結(jié)冰，使用泡沫套可有效保溫，硅膠管路和金屬管路保溫效果差，減少管路長度無法解決保溫問題。2.C解析：FiO?為0.6（60%）已屬較高濃度，PEEP為5cmH?O正常，氧飽和度下降提示管路漏氣導(dǎo)致氧氣流失，需立即檢查管路連接。3.B解析：赤峰市中醫(yī)院急診科常用歐氏接頭（Luerlock），其他接頭類型較少使用。4.D解析：PEEP突然升高導(dǎo)致肺過度膨脹，加重人機對抗，患者表現(xiàn)為煩躁和呼吸困難。5.D解析：鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧可能導(dǎo)致呼吸道干燥，增加VAP風(fēng)險，其他措施均有助于預(yù)防VAP。6.A解析：呼吸頻率過低導(dǎo)致CO?潴留，PaCO?升高，表現(xiàn)為高碳酸血癥。7.A解析：赤峰地區(qū)冬季氣源壓力可能波動，低氣壓報警提示氣源問題，管路脫落和患者漏氣會導(dǎo)致高壓報警，內(nèi)部故障需維修。8.A解析：壓力支持過高導(dǎo)致過度通氣，胃腸膨脹，腹脹、腸鳴音減弱。9.D解析：GE醫(yī)療在呼吸機領(lǐng)域市場份額較小，其他品牌均為主流。10.B解析：pH7.25（酸血癥），PaCO?60mmHg（高碳酸血癥），提示呼吸性酸中毒。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：以上情況均需立即檢查管路，漏氣或脫開會導(dǎo)致氧氣流失和報警。12.A、B、C、D解析：VILI預(yù)防需綜合措施，包括避免高PEEP、低潮氣量、低FiO?和頻繁體位更換。13.A、B、D解析：加熱濕化器、定期倒水、保溫套可減少冷凝水，增加管路長度會加劇冷凝。14.A、B、D解析：呼吸頻率過高或過低、漏氣、通氣過度均可能導(dǎo)致pH升高、PaCO?降低。15.A、B解析：CPAP和BiPAP為無創(chuàng)通氣模式，SIMV和PSV為有創(chuàng)通氣模式。16.A、B、D解析：氣道痙攣、管路扭曲、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)均會導(dǎo)致高壓，肥胖主要影響通氣力學(xué)。17.A、C、D解析：高壓、低氧、低通氣為嚴(yán)重報警，低氣壓為一般報警。18.A、B、C、D解析：所有標(biāo)本均有助于病原學(xué)診斷，尤其呼吸道分泌物和肺泡灌洗液。19.A、B、C、D解析：漏氣、面罩不密閉、參數(shù)不當(dāng)、呼吸肌疲勞均可能導(dǎo)致胸壁起伏減弱。20.A、B、C、D解析：所有操作均符合無菌原則，減少交叉感染風(fēng)險。三、判斷題答案與解析21.×解析：低溫易結(jié)冰，需保溫措施。22.×解析：需持續(xù)監(jiān)測血氣及生命體征。23.√解析：高PEEP和低潮氣量是VILI主要誘因。24.√解析：需醫(yī)生根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)。25.√解析：壓力支持過高導(dǎo)致過度通氣。26.×解析：應(yīng)先檢查原因，逐步調(diào)整參數(shù)。27.×解析：冷凝水含微生物，不可回流。28.√解析：保溫套可覆蓋管路防冷凝。29.√解析：PaCO?升高提示通氣不足。30.×解析：需加強口腔護理預(yù)防VAP。四、簡答題答案與解析31.答：-口腔護理：每日至少2次，減少分泌物積聚。-頭抬高30°：促進分泌物引流。-頻繁體位更換：每2小時翻身拍背。-避免誤吸：使用經(jīng)口氣管插管時抬高下頜。-濕化：保持呼吸道濕潤，減少分泌物黏稠。32.答：-FiO?：0.21-1.0（21%-100%），高FiO?可增加氧供，但需避免氧毒性。-PEEP：0-20cmH?O，高PEEP可改善氧合，但需避免氣壓傷。-臨床意義：FiO?反映氧濃度，PEEP反映肺開放程度。33.答：-高壓：原因包括氣道痙攣、管路阻塞、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者反抗。處理：檢查管路，調(diào)整參數(shù)，解除痙攣，必要時鎮(zhèn)靜。-低壓：原因包括氣源不足、管路漏氣、患者漏氣。處理：檢查氣源，緊固管路，必要時增加PEEP。34.答：-原因：壓力支持過高、胃腸功能差、進食后。-解決：降低壓力支持，胃腸減壓，避免飽餐后使用。35.答：-預(yù)防：使用加熱濕化器，定期倒掉冷凝水，保溫套覆蓋管路。-處理：冷凝水不可回流，需及時倒掉，檢查管路是否通暢。五、案例分析題答案與解析36.答：-可能原因：氣道痙攣、管路阻塞、患者反抗、PEEP過高、氣