呂梁市人民醫(yī)院胸腔穿刺操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腔穿刺的適應證不包括以下哪項？A.胸腔積液診斷與鑒別診斷B.胸腔積液引流治療C.自發(fā)性氣胸的緊急處理D.胸膜活檢采樣E.胸腔內注射藥物2.胸腔穿刺時，選擇穿刺點的體位通常為？A.仰臥位B.側臥位（患側向上）C.俯臥位D.坐位前傾位E.半臥位3.胸腔穿刺最常見的并發(fā)癥是？A.氣胸B.血胸C.縱隔損傷D.感染E.神經損傷4.胸腔穿刺時，穿刺針應與胸壁成多少度角進針？A.10°～15°B.30°～45°C.60°～70°D.90°E.120°5.穿刺點定位時，通常選擇第幾肋間隙？A.第2肋間隙B.第4肋間隙C.第6肋間隙D.第8肋間隙E.第10肋間隙6.胸腔穿刺時，若患者出現劇烈咳嗽，應立即？A.繼續(xù)穿刺B.囑患者深呼吸C.暫停穿刺，檢查原因D.加快穿刺速度E.使用鎮(zhèn)咳藥物7.胸腔穿刺術后，穿刺點需壓迫多長時間？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘E.15分鐘8.胸腔穿刺液呈膿性，提示可能為？A.肺炎B.胸膜炎C.胸腔腫瘤D.胸腔感染E.心力衰竭9.胸腔穿刺液檢查中，白細胞計數明顯升高，提示？A.淋巴細胞增多性積液B.間皮細胞增多性積液C.細菌感染D.腫瘤性積液E.膿胸10.胸腔穿刺術后出現呼吸困難加重，可能的原因是？A.穿刺點出血B.胸膜粘連C.氣胸加重D.縱隔擺動E.肺部感染二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腔穿刺前需準備的用物包括？A.無菌穿刺包B.胸腔穿刺針C.注射器D.標本容器E.止血鉗2.胸腔穿刺的禁忌證包括？A.彌漫性肺氣腫B.穿刺點有感染C.胸膜粘連嚴重D.惡性胸腔積液伴遠處轉移E.胸穿史導致的胸壁瘢痕3.胸腔穿刺液的性質判斷中，漏出液的特點包括？A.清亮或淡黃色B.比重＜1.018C.蛋白含量＜30g/LD.L/S＞0.5E.細胞計數＜500×10?/L4.胸腔穿刺術后，患者需采取的體位是？A.半臥位B.側臥位C.仰臥位D.坐位前傾位E.頭低腳高位5.胸腔穿刺過程中，可能出現的不良反應包括？A.穿刺點出血B.氣胸C.縱隔損傷D.感染E.神經損傷6.胸腔穿刺液檢查中，膿性積液常見于？A.胸腔感染B.肺炎合并胸腔積液C.胸膜腫瘤破裂D.心力衰竭E.肺栓塞7.胸腔穿刺時，若患者出現胸膜粘連，可能表現為？A.穿刺困難B.穿刺液量少C.穿刺針易折斷D.穿刺液呈血性E.患者疼痛加劇8.胸腔穿刺術后，需觀察的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血胸C.感染D.縱隔擺動E.胸膜粘連9.胸腔穿刺液檢查中，腫瘤性積液的特點包括？A.色澤暗淡或血性B.比重＞1.018C.蛋白含量＞30g/LD.L/S＜0.5E.細胞計數＞500×10?/L10.胸腔穿刺術的適應證包括？A.胸腔積液診斷B.胸腔積液引流C.胸腔內注射藥物D.自發(fā)性氣胸治療E.胸膜活檢三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸腔穿刺時，穿刺針進入胸腔后會有落空感。2.胸腔穿刺液呈血性，一定是胸腔出血。3.胸腔穿刺術后，穿刺點需用無菌紗布覆蓋并固定。4.胸腔穿刺時，若患者有凝血功能障礙，需謹慎操作。5.胸腔穿刺液檢查中，漏出液和滲出液的鑒別主要依據蛋白含量。6.胸腔穿刺術后出現呼吸困難，一定是氣胸。7.胸腔穿刺時，若穿刺針未進入胸腔，可能需要調整穿刺角度。8.胸腔穿刺液呈膿性，一定是細菌感染。9.胸腔穿刺術后，患者需臥床休息24小時。10.胸腔穿刺時，若患者出現劇烈疼痛，應立即停止穿刺。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸腔穿刺的適應證和禁忌證。2.簡述胸腔穿刺術后可能出現的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述胸腔穿刺液檢查的臨床意義。4.簡述胸腔穿刺的操作步驟。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱、胸痛3天”入院。查體：右側胸廓飽滿，呼吸動度減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音低。輔助檢查：胸片提示右側大量胸腔積液。請回答：（1）胸腔穿刺的適應證是什么？（2）胸腔穿刺前需做哪些準備？（3）胸腔穿刺術后需觀察哪些并發(fā)癥？2.患者女性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰、胸痛2年”入院。查體：左側胸壁可見少量胸腔積液，穿刺液檢查：比重1.020，蛋白含量35g/L，李凡他試驗陽性，白細胞計數800×10?/L，淋巴細胞占80%。請回答：（1）該胸腔積液的性質是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）胸腔穿刺的適應證是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：自發(fā)性氣胸的緊急處理通常采用胸腔閉式引流或經皮穿刺氣胸針抽氣，而非胸腔穿刺。其他選項均為胸腔穿刺的適應證。2.D-解析：坐位前傾位有助于增寬肋間隙，便于穿刺操作。3.A-解析：氣胸是胸腔穿刺最常見的并發(fā)癥，尤其在首次穿刺或操作不熟練時易發(fā)生。4.B-解析：穿刺針與胸壁成30°～45°角進針，既能避免刺入肋骨，又能順利進入胸腔。5.D-解析：第8肋間隙穿刺點較常用，此處肋骨與肋間肌較薄，穿刺較易成功。6.C-解析：劇烈咳嗽可能提示穿刺針位置不當或刺激胸膜，應暫停操作并檢查。7.D-解析：穿刺點需壓迫10分鐘以上，防止出血或氣胸。8.D-解析：膿性胸腔穿刺液提示胸腔感染，需進一步檢查病原體。9.C-解析：白細胞計數明顯升高提示細菌感染。10.C-解析：若穿刺針位置不當或操作粗暴，可能導致氣胸加重。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-解析：以上均為胸腔穿刺前需準備的用物。2.A、B、C、D、E-解析：以上均為胸腔穿刺的禁忌證。3.A、B、C、D、E-解析：以上均為漏出液的特點。4.A、D-解析：半臥位或坐位前傾位有助于減輕呼吸困難。5.A、B、C、D、E-解析：以上均為胸腔穿刺可能出現的并發(fā)癥。6.A、B-解析：膿性積液常見于胸腔感染或肺炎合并胸腔積液。7.A、B、C、E-解析：胸膜粘連會導致穿刺困難、液量少、針易折斷及疼痛加劇。8.A、B、C、D、E-解析：以上均為胸腔穿刺術后需觀察的并發(fā)癥。9.A、B、C、D、E-解析：以上均為腫瘤性積液的特點。10.A、B、C、D、E-解析：以上均為胸腔穿刺的適應證。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：穿刺針進入胸腔時會有落空感，是進入胸腔的標志。2.錯誤-解析：血性胸腔穿刺液可見于腫瘤、結核或出血性疾病，不一定是胸腔出血。3.正確-解析：穿刺點需用無菌紗布覆蓋并固定，防止感染。4.正確-解析：凝血功能障礙患者胸腔穿刺需謹慎，避免出血。5.正確-解析：漏出液蛋白含量＜30g/L，滲出液＞30g/L。6.錯誤-解析：呼吸困難可能由氣胸、心衰或肺栓塞引起。7.正確-解析：若未進入胸腔，需調整穿刺角度或深度。8.錯誤-解析：膿性胸腔穿刺液可見于細菌感染，但也可見于真菌感染等。9.錯誤-解析：術后可正?；顒?，無需絕對臥床。10.正確-解析：劇烈疼痛可能提示穿刺過深或刺傷神經，應立即停止操作。四、簡答題答案與解析1.簡述胸腔穿刺的適應證和禁忌證-適應證：-胸腔積液診斷與鑒別診斷；-胸腔積液引流治療；-胸腔內注射藥物；-自發(fā)性氣胸治療。-禁忌證：-穿刺點有感染；-彌漫性肺氣腫；-胸膜粘連嚴重；-凝血功能障礙；-惡性胸腔積液伴遠處轉移。2.簡述胸腔穿刺術后可能出現的并發(fā)癥及處理措施-并發(fā)癥：-氣胸；-血胸；-感染；-神經損傷；-穿刺點出血。-處理措施：-氣胸：立即停止穿刺，囑患者深呼吸，必要時胸腔閉式引流；-血胸：緊急胸腔閉式引流；-感染：抗生素治療；-神經損傷：停止穿刺，局部冷敷；-穿刺點出血：壓迫止血，必要時縫合。3.簡述胸腔穿刺液檢查的臨床意義-診斷價值：-區(qū)分漏出液與滲出液；-協助診斷胸腔積液病因（感染、腫瘤、心衰等）；-檢查病原體（細菌、真菌等）。-治療指導：-指導抗生素選擇；-判斷治療效果。4.簡述胸腔穿刺的操作步驟-術前準備：-常規(guī)消毒穿刺點；-鋪無菌巾單；-患者體位：坐位前傾，或側臥位（患側向上）；-準備用物：穿刺針、注射器、標本容器等。-操作過程：-定位穿刺點（通常第8肋間隙）；-局部麻醉；-快速刺入穿刺針，有落空感時抽液；-避免抽液過快，首次抽液不超過100ml。-術后處理：-壓迫穿刺點10分鐘；-標本送檢；-觀察患者反應。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱、胸痛3天”入院。查體：右側胸廓飽滿，呼吸動度減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音低。輔助檢查：胸片提示右側大量胸腔積液。請回答：-（1）胸腔穿刺的適應證是什么？-診斷性穿刺，明確胸腔積液性質；-治療性穿刺，緩解呼吸困難。-（2）胸腔穿刺前需做哪些準備？-評估患者凝血功能；-常規(guī)消毒穿刺點；-鋪無菌巾單；-準備用物（穿刺針、注射器、標本容器等）。-（3）胸腔穿刺術后需觀察哪些并發(fā)癥？-氣胸；-血胸；-感染；-穿刺點出血。2.患者女性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰、胸痛2年”入院。查體：左側胸壁可見少量胸腔積液，穿刺液檢查：比重1.020，蛋白含量35g/L，李凡他試驗陽性，白細胞計數800×10?/