石家莊市人民醫(yī)院「急診影像學(xué)」判讀能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）注：以下題目基于石家莊地區(qū)常見(jiàn)急診病例及醫(yī)院常用檢查技術(shù)設(shè)計(jì)。1.患者車禍后突發(fā)腹痛，腹部CT平掃示“肝右葉不規(guī)則高密度灶，邊界不清”，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝破裂D.肝膿腫2.急診患者突發(fā)胸痛，胸部X線片顯示“左側(cè)肺野透亮度增高，肺紋理稀疏”，應(yīng)首先考慮？A.肺炎B.肺氣腫C.胸腔積液D.肺栓塞3.患者高處墜落，右髖部疼痛，骨盆X線片示“右側(cè)髂骨骨折，骨盆環(huán)不穩(wěn)定”，應(yīng)緊急處理的是？A.股骨髁上骨牽引B.骨盆懸吊固定C.骨盆擠壓復(fù)位D.內(nèi)固定手術(shù)4.男性患者突發(fā)意識(shí)喪失，頭部CT顯示“左側(cè)額葉新月形低密度灶，伴腦室受壓”，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.腦外傷5.女性患者突發(fā)呼吸困難，胸部CT增強(qiáng)掃描顯示“肺內(nèi)多發(fā)囊狀低密度影，壁厚”，應(yīng)高度懷疑？A.肺結(jié)核B.肺囊腫C.肺癌伴空洞D.肺泡蛋白沉積癥6.患者車禍后右小腿疼痛，X線片示“脛骨遠(yuǎn)端骨折，骨折線延伸至關(guān)節(jié)面”，屬于哪種骨折類型？A.橫行骨折B.螺旋骨折C.粉碎性骨折D.嵌插骨折7.急診患者突發(fā)高熱，胸部X線片顯示“右肺中葉片狀陰影，邊緣模糊”，應(yīng)首先考慮？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.肺癌8.患者突發(fā)頭痛，頭部CT顯示“蛛網(wǎng)膜下腔積血，腦溝密度增高”，應(yīng)緊急排除？A.腦出血B.腦腫瘤C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎9.女性患者突發(fā)腹痛，腹部CT增強(qiáng)掃描顯示“肝內(nèi)多發(fā)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，伴門(mén)靜脈癌栓”，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝膿腫10.患者突發(fā)胸痛，胸部CT血管造影（CTA）顯示“左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，心外膜下見(jiàn)高密度血栓影”，應(yīng)緊急處理的是？A.血管內(nèi)支架置入B.血管內(nèi)取栓C.冠狀動(dòng)脈搭橋D.藥物溶栓二、多選題（共5題，每題3分，共15分）注：以下題目涉及急診常見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。1.患者車禍后右下肢疼痛，X線片示“脛骨骨折，骨折端嵌插”，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨折不愈合2.急診患者突發(fā)意識(shí)喪失，頭部CT顯示“腦內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀高密度影，伴腦水腫”，應(yīng)考慮？A.腦出血B.腦梗死C.腦轉(zhuǎn)移瘤D.腦膿腫3.女性患者突發(fā)呼吸困難，胸部CT顯示“雙側(cè)肺內(nèi)磨玻璃樣影，伴胸腔積液”，應(yīng)高度懷疑？A.肺炎B.肺癌C.肺結(jié)核D.肺纖維化4.患者突發(fā)腹痛，腹部CT平掃示“肝左葉類圓形低密度灶，邊界清晰，內(nèi)見(jiàn)氣體影”，應(yīng)考慮？A.肝囊腫B.肝膿腫C.肝腫瘤D.肝包蟲(chóng)病5.男性患者突發(fā)胸痛，胸部X線片顯示“左側(cè)膈肌抬高，肺野透亮度增高”，可能的原因包括？A.胸腔積液B.肺不張C.膈疝D(zhuǎn).肺氣腫三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）注：以下題目考察對(duì)急診影像學(xué)表現(xiàn)的快速識(shí)別能力。1.肺炎的典型X線表現(xiàn)為肺葉或段實(shí)變，邊緣模糊。2.腦出血的典型CT表現(xiàn)為腦內(nèi)高密度灶，伴占位效應(yīng)。3.肝血管瘤的典型CT表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式。4.肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺紋理稀疏。5.骨折線的形態(tài)與外力作用方向密切相關(guān)。6.腦梗死的典型CT表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度灶，邊緣模糊。7.肝膿腫的典型CT表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度灶，伴氣泡影。8.肺癌的典型X線表現(xiàn)為肺門(mén)腫塊，伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。9.肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或空洞，伴鈣化。10.肝轉(zhuǎn)移瘤的典型CT表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）注：以下題目涉及急診影像學(xué)報(bào)告書(shū)寫(xiě)及鑒別診斷。1.簡(jiǎn)述肝破裂的CT表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述肺栓塞的CTA表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述腦出血與腦梗死的CT鑒別要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）注：以下題目基于真實(shí)急診病例設(shè)計(jì)，考察綜合判讀能力。1.病例描述：男性患者，35歲，車禍后突發(fā)意識(shí)喪失，急診查頭部CT顯示“左側(cè)額葉新月形低密度灶，伴腦室受壓，中線偏移”。請(qǐng)分析最可能的診斷、鑒別診斷及下一步處理建議。2.病例描述：女性患者，50歲，突發(fā)腹痛，急診查腹部CT增強(qiáng)掃描顯示“肝左葉類圓形低密度灶，內(nèi)見(jiàn)氣體影，伴門(mén)靜脈癌栓”。請(qǐng)分析最可能的診斷、鑒別診斷及下一步處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肝破裂多見(jiàn)于外傷后，CT表現(xiàn)為肝內(nèi)高密度灶，邊界不清，伴血腫或腹腔積液。2.B解析：肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺紋理稀疏，與患者癥狀及X線表現(xiàn)一致。3.B解析：骨盆環(huán)不穩(wěn)定提示需緊急固定，骨盆懸吊可防止進(jìn)一步移位。4.A解析：腦出血的典型CT表現(xiàn)為腦內(nèi)高密度灶，伴腦水腫及占位效應(yīng)。5.A解析：肺結(jié)核的典型CT表現(xiàn)為磨玻璃樣影或空洞，伴鈣化。6.B解析：螺旋骨折多見(jiàn)于高能量損傷，X線可見(jiàn)骨折線呈螺旋狀。7.A解析：肺炎的典型X線表現(xiàn)為肺葉或段實(shí)變，邊緣模糊，伴肺紋理增粗。8.C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔積血，伴腦溝密度增高。9.B解析：肝細(xì)胞癌的典型CT表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，伴門(mén)靜脈癌栓，強(qiáng)化明顯。10.A解析：冠狀動(dòng)脈主干閉塞需緊急血管內(nèi)介入治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：嵌插骨折可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞綜合征或關(guān)節(jié)僵硬，但一般不直接導(dǎo)致骨折不愈合。2.A、B解析：腦出血表現(xiàn)為高密度灶，腦梗死表現(xiàn)為低密度灶，兩者需結(jié)合臨床鑒別。3.A、B解析：磨玻璃樣影可見(jiàn)于肺炎或早期肺癌，需結(jié)合臨床及增強(qiáng)掃描鑒別。4.B、C解析：肝膿腫的典型CT表現(xiàn)為低密度灶，內(nèi)見(jiàn)氣體影，伴周圍強(qiáng)化。5.A、B、C解析：膈肌抬高可見(jiàn)于胸腔積液、肺不張或膈疝，肺氣腫一般不導(dǎo)致膈肌抬高。三、判斷題答案與解析1.正確解析：肺炎的典型X線表現(xiàn)為肺葉或段實(shí)變，邊緣模糊。2.正確解析：腦出血的典型CT表現(xiàn)為腦內(nèi)高密度灶，伴占位效應(yīng)。3.正確解析：肝血管瘤的典型CT表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式。4.正確解析：肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺紋理稀疏。5.正確解析：骨折線的形態(tài)與外力作用方向密切相關(guān)。6.正確解析：腦梗死的典型CT表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度灶，邊緣模糊。7.正確解析：肝膿腫的典型CT表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度灶，伴氣泡影。8.錯(cuò)誤解析：肺癌的典型X線表現(xiàn)可為肺門(mén)腫塊，但伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大更支持淋巴瘤。9.正確解析：肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或空洞，伴鈣化。10.正確解析：肝轉(zhuǎn)移瘤的典型CT表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝破裂的CT表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：-表現(xiàn)：肝內(nèi)不規(guī)則高密度灶，伴腹腔積液或血腫；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)血腫強(qiáng)化。-要點(diǎn)：外傷史，結(jié)合CT表現(xiàn)及腹腔積液可診斷。2.肺栓塞的CTA表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)：-表現(xiàn)：肺動(dòng)脈主干或分支充盈缺損，伴肺梗死。-鑒別：需與肺動(dòng)脈畸形、肺動(dòng)脈瘤等鑒別。3.腦出血與腦梗死的CT鑒別要點(diǎn)：-腦出血：高密度灶，伴占位效應(yīng)；腦梗死：低密度灶，早期無(wú)強(qiáng)化。五、案例分析題答案與解析1.病例分析：-最可能診斷：左側(cè)