伊春市人民醫(yī)院血?dú)夥治鰳?biāo)本采集與結(jié)果判讀崗位技能認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分）1.采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，首選的穿刺部位是？A.股動(dòng)脈B.肱動(dòng)脈C.橈動(dòng)脈D.足背動(dòng)脈2.采集靜脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.用肝素化注射器采血B.避免用力擠壓血管C.采血量應(yīng)多于所需量D.標(biāo)本采集后立即顛倒混勻3.血?dú)鈽?biāo)本采集過(guò)程中，止血帶束縛時(shí)間不宜超過(guò)？A.30秒B.1分鐘C.2分鐘D.3分鐘4.血?dú)鈽?biāo)本采集后，離體時(shí)間不應(yīng)超過(guò)？A.10分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘5.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，pH值低于7.35提示？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒6.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，PaCO?高于45mmHg提示？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒7.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，HCO??低于22mmol/L提示？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒8.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，SaO?低于90%提示？A.輕度缺氧B.中度缺氧C.重度缺氧D.無(wú)缺氧9.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，BE值負(fù)值越大，提示？A.代謝性堿中毒加重B.代謝性酸中毒加重C.呼吸性酸中毒加重D.呼吸性堿中毒加重10.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，PaO?低于60mmHg提示？A.輕度缺氧B.中度缺氧C.重度缺氧D.無(wú)缺氧二、多選題（共5題，每題3分）1.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的注意事項(xiàng)包括？A.嚴(yán)格消毒穿刺部位B.用肝素化注射器采血C.避免用力擠壓血管D.采血后立即密封針頭E.標(biāo)本采集量應(yīng)少于所需量2.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，代謝性酸中毒的表現(xiàn)包括？A.pH值降低B.PaCO?降低C.HCO??降低D.BE負(fù)值增大E.SaO?降低3.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，呼吸性堿中毒的表現(xiàn)包括？A.pH值升高B.PaCO?降低C.HCO??升高D.BE正值增大E.SaO?降低4.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，缺氧的表現(xiàn)包括？A.PaO?降低B.SaO?降低C.pH值降低D.PaCO?升高E.HCO??升高5.血?dú)鈽?biāo)本采集過(guò)程中，可能導(dǎo)致誤差的因素包括？A.止血帶束縛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.采血量不足C.標(biāo)本離體時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.注射器混勻不充分E.采血部位選擇不當(dāng)三、判斷題（共10題，每題1分）1.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集時(shí)，可選用普通注射器代替肝素化注射器。（×）2.靜脈血?dú)鈽?biāo)本采集時(shí)，采血量應(yīng)多于所需量，以備混勻。（√）3.血?dú)鈽?biāo)本采集后，應(yīng)立即送檢，離體時(shí)間不宜超過(guò)15分鐘。（√）4.pH值低于7.35提示酸中毒，高于7.45提示堿中毒。（√）5.PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性堿中毒。（√）6.HCO??降低提示代謝性酸中毒，升高提示代謝性堿中毒。（√）7.SaO?低于90%提示輕度缺氧，低于80%提示重度缺氧。（√）8.BE負(fù)值越大，代謝性酸中毒越嚴(yán)重。（√）9.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，PaO?降低提示缺氧，但SaO?正常時(shí)可排除缺氧。（×）10.血?dú)鈽?biāo)本采集過(guò)程中，止血帶束縛時(shí)間不宜超過(guò)1分鐘。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的步驟。2.簡(jiǎn)述靜脈血?dú)鈽?biāo)本采集的步驟。3.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，代謝性酸中毒的判讀標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，呼吸性堿中毒的判讀標(biāo)準(zhǔn)。5.簡(jiǎn)述血?dú)鈽?biāo)本采集過(guò)程中，避免誤差的關(guān)鍵點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，因“咳嗽、呼吸困難2天”入院。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.20，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg，HCO??18mmol/L。請(qǐng)分析該患者的酸堿平衡狀態(tài)及缺氧程度。2.患者女性，72歲，因“意識(shí)模糊、惡心1天”入院。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.55，PaCO?35mmHg，PaO?80mmHg，HCO??30mmol/L。請(qǐng)分析該患者的酸堿平衡狀態(tài)及缺氧程度。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本首選橈動(dòng)脈，因該部位血管表淺、易觸及，且并發(fā)癥較少。股動(dòng)脈穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高，不作為首選。2.E解析：靜脈血?dú)鈽?biāo)本采血量應(yīng)與所需量一致，過(guò)多或過(guò)少均影響結(jié)果。其他選項(xiàng)均正確。3.C解析：止血帶束縛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果異常。一般不超過(guò)2分鐘。4.C解析：血?dú)鈽?biāo)本離體后，酶活性及細(xì)胞代謝會(huì)繼續(xù)影響結(jié)果，一般不應(yīng)超過(guò)30分鐘。5.A解析：pH值低于7.35提示酸中毒，結(jié)合其他指標(biāo)可進(jìn)一步判斷是代謝性還是呼吸性。6.A解析：PaCO?高于45mmHg提示二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。7.A解析：HCO??低于22mmol/L提示酸中毒，結(jié)合其他指標(biāo)可進(jìn)一步判斷。8.A解析：SaO?低于90%提示輕度缺氧，低于80%提示中度缺氧，低于70%提示重度缺氧。9.B解析：BE負(fù)值越大，代謝性酸中毒越嚴(yán)重。正值越大，代謝性堿中毒越嚴(yán)重。10.C解析：PaO?低于60mmHg提示重度缺氧，低于50mmHg提示極重度缺氧。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)錯(cuò)誤，采血量應(yīng)與所需量一致。其他選項(xiàng)均正確。2.A、C、D解析：B選項(xiàng)錯(cuò)誤，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒。其他選項(xiàng)均正確。3.A、B、D解析：C選項(xiàng)錯(cuò)誤，HCO??升高提示代謝性堿中毒。其他選項(xiàng)均正確。4.A、B解析：缺氧主要表現(xiàn)為PaO?和SaO?降低。其他選項(xiàng)與缺氧無(wú)關(guān)。5.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均可能導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果誤差。三、判斷題答案與解析1.×解析：動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本必須使用肝素化注射器，以防止血液凝固。2.√解析：靜脈血?dú)鈽?biāo)本采血量應(yīng)多于所需量，以備混勻，確保結(jié)果準(zhǔn)確。3.√解析：血?dú)鈽?biāo)本離體后應(yīng)盡快送檢，一般不應(yīng)超過(guò)15分鐘。4.√解析：pH值是判斷酸堿平衡的指標(biāo)，低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。5.√解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性堿中毒。6.√解析：HCO??降低提示代謝性酸中毒，升高提示代謝性堿中毒。7.√解析：SaO?低于90%提示輕度缺氧，低于80%提示中度缺氧，低于70%提示重度缺氧。8.√解析：BE負(fù)值越大，代謝性酸中毒越嚴(yán)重。9.×解析：SaO?正常不能排除缺氧，可能存在代謝性酸中毒導(dǎo)致HCO??升高代償性PaCO?降低。10.√解析：止血帶束縛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果異常。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟-消毒穿刺部位（75%酒精消毒，待干）；-戴無(wú)菌手套，用肝素化注射器采血；-快速刺入動(dòng)脈，見(jiàn)回血后松開(kāi)止血帶；-抽取所需血量，立即密封針頭；-混勻標(biāo)本，立即送檢。2.靜脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟-消毒穿刺部位（75%酒精消毒，待干）；-戴無(wú)菌手套，用肝素化注射器采血；-快速刺入選定靜脈，抽取所需血量；-混勻標(biāo)本，立即密封針頭；-標(biāo)記標(biāo)本，立即送檢。3.代謝性酸中毒判讀標(biāo)準(zhǔn)-pH值低于7.35；-HCO??低于22mmol/L；-BE負(fù)值增大（通常<-2mmol/L）；-PaCO?代償性降低（通常<35mmHg）。4.呼吸性堿中毒判讀標(biāo)準(zhǔn)-pH值高于7.45；-PaCO?低于35mmHg；-HCO??代償性升高（通常>26mmol/L）；-SaO?正?；蜉p度降低。5.避免誤差的關(guān)鍵點(diǎn)-嚴(yán)格消毒穿刺部位；-使用肝素化注射器；-避免用力擠壓血管；-采血后立即混勻；-標(biāo)本離體時(shí)間不宜超過(guò)15分鐘；-正確選擇穿刺部位。五、案例分析題答案與解析1.分析-酸堿平衡狀態(tài)：pH7.20提示酸中毒；PaCO?50mmHg正常，HCO??18mmol/L降低，提示代謝性酸中毒。-