2025婦幼保健院腰椎間盤(pán)突出癥診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)是腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的癥狀？A.下肢放射性疼痛B.腰部束帶感C.腰部僵硬D.腰部麻木2.腰椎間盤(pán)突出癥患者行直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，抬高角度超過(guò)多少度時(shí)陽(yáng)性率較高？A.30°B.45°C.60°D.90°3.腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療首選方法是？A.手術(shù)治療B.藥物治療C.物理治療D.骨盆牽引4.腰椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)綜合征時(shí)，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)最典型？A.雙下肢肌力進(jìn)行性下降B.會(huì)陰部麻木C.大小便失禁D.腰痛劇烈5.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)屬于早期并發(fā)癥？A.脊柱融合不良B.椎管狹窄C.神經(jīng)根粘連D.深靜脈血栓6.腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，出現(xiàn)下肢麻木并加重，提示？A.椎間盤(pán)突出較大B.椎間盤(pán)突出較小C.神經(jīng)根受壓嚴(yán)重D.椎間盤(pán)突出已鈣化7.腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，以下哪項(xiàng)禁忌？A.臥硬板床休息B.口服非甾體抗炎藥C.急性期進(jìn)行按摩D.行骨盆牽引8.腰椎間盤(pán)突出癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.CT檢查B.MRI檢查C.X線平片D.肌電圖檢查9.腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行屈頸試驗(yàn)時(shí)，出現(xiàn)腰痛和下肢放射痛，提示？A.椎間盤(pán)突出較小B.椎間盤(pán)突出較大C.神經(jīng)根受壓不嚴(yán)重D.韌帶損傷10.腰椎間盤(pán)突出癥保守治療無(wú)效，以下哪項(xiàng)是手術(shù)適應(yīng)證？A.癥狀持續(xù)3個(gè)月以上B.癥狀持續(xù)6個(gè)月以上C.癥狀持續(xù)1年以上D.癥狀持續(xù)2年以上二、多選題（每題2分，共10題）1.腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)包括？A.腰痛伴下肢放射痛B.腰部活動(dòng)受限C.腿部肌力下降D.腿部感覺(jué)異常2.腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療方法包括？A.藥物治療B.物理治療C.骨盆牽引D.手術(shù)治療3.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.神經(jīng)根粘連B.椎管狹窄C.深靜脈血栓D.脊柱畸形4.腰椎間盤(pán)突出癥的診斷依據(jù)包括？A.病史和體格檢查B.影像學(xué)檢查C.肌電圖檢查D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定5.腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者應(yīng)避免哪些行為？A.坐位過(guò)久B.急性期按摩C.骨盆牽引D.腰部負(fù)重6.腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的原則包括？A.臥床休息B.藥物治療C.物理治療D.手術(shù)干預(yù)7.腰椎間盤(pán)突出癥可能引起的馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)包括？A.會(huì)陰部麻木B.大小便失禁C.雙下肢肌力下降D.腰痛劇烈8.腰椎間盤(pán)突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.椎間盤(pán)突出B.椎間隙狹窄C.椎管狹窄D.椎體骨質(zhì)增生9.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.腰部肌肉鍛煉B.步態(tài)訓(xùn)練C.姿勢(shì)矯正D.早期負(fù)重10.腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行骨盆牽引時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A.牽引重量適宜B.牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)C.牽引期間保持休息D.牽引期間避免劇烈活動(dòng)三、判斷題（每題1分，共20題）1.腰椎間盤(pán)突出癥患者的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，提示神經(jīng)根受壓。（√）2.腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰痛通常在夜間加重。（×）3.腰椎間盤(pán)突出癥患者行屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，提示椎間盤(pán)突出較大。（√）4.腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療適用于所有患者。（×）5.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后早期應(yīng)避免負(fù)重。（√）6.腰椎間盤(pán)突出癥患者的會(huì)陰部麻木屬于馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)。（√）7.腰椎間盤(pán)突出癥患者行骨盆牽引時(shí)，應(yīng)選擇合適的牽引重量。（√）8.腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰痛通常在晨起時(shí)加重。（√）9.腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行物理治療時(shí)，應(yīng)避免急性期按摩。（√）10.腰椎間盤(pán)突出癥的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。（×）11.腰椎間盤(pán)突出癥患者行肌電圖檢查可評(píng)估神經(jīng)損傷程度。（√）12.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)癥中，脊柱融合不良屬于晚期并發(fā)癥。（√）13.腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)。（√）14.腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰痛通常在活動(dòng)后加重。（√）15.腰椎間盤(pán)突出癥患者行屈頸試驗(yàn)陰性可排除椎間盤(pán)突出。（×）16.腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物。（√）17.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。（√）18.腰椎間盤(pán)突出癥患者行骨盆牽引時(shí)，應(yīng)保持腰部放松。（√）19.腰椎間盤(pán)突出癥患者的下肢麻木通常呈放射性。（√）20.腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)盡早考慮手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療方法及其適應(yīng)證。答：非手術(shù)治療方法包括：①藥物治療（如非甾體抗炎藥、肌松劑等）；②物理治療（如熱療、冷療、電療等）；③骨盆牽引；④臥床休息。適應(yīng)證包括癥狀較輕、病程較短、保守治療有效者。2.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類(lèi)型及預(yù)防措施。答：常見(jiàn)并發(fā)癥包括：①神經(jīng)根粘連；②椎管狹窄；③深靜脈血栓。預(yù)防措施包括：①術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；②避免過(guò)早負(fù)重；③加強(qiáng)抗凝治療。3.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的診斷流程。答：診斷流程包括：①病史采集；②體格檢查（如直腿抬高試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)等）；③影像學(xué)檢查（如MRI、CT等）；④必要時(shí)行肌電圖檢查。4.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行骨盆牽引的注意事項(xiàng)。答：注意事項(xiàng)包括：①牽引重量不宜過(guò)大；②牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；③牽引期間保持腰部放松；④避免牽引期間劇烈活動(dòng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，35歲，教師，主訴腰痛伴左下肢放射痛3個(gè)月，加重1周。查體：腰部壓痛(+)，直腿抬高試驗(yàn)左腿60°陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。MRI示L4/5椎間盤(pán)突出。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？答：（1）診斷：腰椎間盤(pán)突出癥(L4/5)。（2）治療：①非手術(shù)治療（如臥床休息、藥物治療、物理治療等）；②若保守治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。2.患者男，50歲，工人，主訴腰痛伴右下肢麻木、無(wú)力半年，加重伴會(huì)陰部麻木、大小便失禁3天。查體：腰部壓痛(++)，直腿抬高試驗(yàn)右腿30°陽(yáng)性，會(huì)陰部感覺(jué)減退。MRI示L5/S1椎間盤(pán)突出伴馬尾神經(jīng)綜合征。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)如何處理？答：（1）診斷：腰椎間盤(pán)突出癥伴馬尾神經(jīng)綜合征。（2）處理：①立即手術(shù)治療；②術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練；③密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。答案與解析一、單選題1.A（下肢放射性疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的癥狀。）2.D（直腿抬高試驗(yàn)抬高角度超過(guò)90°時(shí)陽(yáng)性率較高。）3.C（物理治療是腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的首選方法。）4.C（會(huì)陰部麻木是馬尾神經(jīng)綜合征的典型表現(xiàn)。）5.C（神經(jīng)根粘連屬于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后早期并發(fā)癥。）6.C（下肢麻木并加重提示神經(jīng)根受壓嚴(yán)重。）7.C（急性期進(jìn)行按摩可能加重神經(jīng)根損傷。）8.B（MRI檢查是腰椎間盤(pán)突出癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。）9.B（屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性提示椎間盤(pán)突出較大。）10.B（癥狀持續(xù)6個(gè)月以上可考慮手術(shù)治療。）二、多選題1.ABCD（腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)包括腰痛、下肢放射痛、活動(dòng)受限、肌力下降、感覺(jué)異常等。）2.ABC（非手術(shù)治療方法包括藥物治療、物理治療、骨盆牽引。）3.ABCD（術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)根粘連、椎管狹窄、深靜脈血栓、脊柱畸形等。）4.ABCD（診斷依據(jù)包括病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、肌電圖檢查等。）5.ABD（急性期應(yīng)避免久坐、按摩、負(fù)重。）6.ABCD（保守治療原則包括臥床休息、藥物治療、物理治療、手術(shù)干預(yù)。）7.ABC（馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)包括會(huì)陰部麻木、大小便失禁、雙下肢肌力下降。）8.ABCD（影像學(xué)表現(xiàn)包括椎間盤(pán)突出、椎間隙狹窄、椎管狹窄、骨質(zhì)增生等。）9.ABCD（術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括腰部肌肉鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正、早期負(fù)重。）10.ABCD（骨盆牽引應(yīng)注意重量、時(shí)間、姿勢(shì)、活動(dòng)等。）三、判斷題1.√2.×（腰痛通常在久坐或活動(dòng)后加重。）3.√4.×（部分患者需手術(shù)治療。）5.√6.√7.√8.√9.√10.×（影像學(xué)檢查是重要依據(jù)，但非唯一標(biāo)準(zhǔn)。）11.√12.√13.√14.√15.×（陰性不能完全排除。）16.√17.√18.√19.√20.√四、簡(jiǎn)答題1.非手術(shù)治療方法包括藥物治療（如非甾體抗炎藥、肌松劑）、物理治療（如熱療、冷療、電療）、骨盆牽引、臥床休息。適應(yīng)證包括癥狀較輕、病程較短、保守治療有效者。2.常見(jiàn)并發(fā)癥包括神經(jīng)根粘連、椎管狹窄、深靜脈血栓。預(yù)防措施包括術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練、避免過(guò)早負(fù)重、加強(qiáng)抗凝治療。3.診斷流程包括病史采集、體格檢查（直腿抬高試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)等）、影像學(xué)檢查（MRI、CT）、必要時(shí)行肌電圖檢查。4.注意事項(xiàng)包括牽引重量適