鄂爾多斯市中醫(yī)院婦科MRI影像判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)婦科常見腫瘤中，MRI信號特征最具特征性的是：A.卵巢囊腫（單純性）B.卵巢畸胎瘤C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫D.子宮肌瘤E.子宮頸癌2.MRI顯示子宮肌壁內(nèi)結(jié)節(jié)，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，邊界不清，DWI呈高信號，應(yīng)首先考慮：A.子宮腺肌病B.子宮內(nèi)膜息肉C.黏膜下肌瘤D.浸潤性宮頸癌E.子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤3.MRI評估子宮內(nèi)膜癌時(shí)，以下哪項(xiàng)征象提示預(yù)后不良？A.子宮輪廓飽滿B.肌層內(nèi)浸潤≤1/2C.浸潤累及宮頸間質(zhì)D.子宮內(nèi)膜線清晰E.無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.鄂爾多斯地區(qū)多發(fā)的卵巢腫瘤類型中，MRI顯示“脂肪滴征”最典型的是：A.漿液性囊腺瘤B.纖維瘤C.卵巢畸胎瘤D.黏液性囊腺癌E.卵巢子宮內(nèi)膜樣癌5.MRI評估宮頸癌浸潤深度時(shí)，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.宮頸外生菜枝狀浸潤（“菜花”征）B.浸潤深度≤4mm時(shí)為浸潤性癌C.浸潤累及輸尿管可伴腎盂積水D.盆腔淋巴結(jié)短徑>1cm為轉(zhuǎn)移征象E.子宮旁組織T2信號增高伴條索影6.MRI顯示子宮內(nèi)膜增厚，T2WI呈高信號，內(nèi)見“羽毛狀”或“網(wǎng)格狀”低信號分隔，應(yīng)診斷為：A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮腺肌病D.子宮內(nèi)膜增生E.子宮內(nèi)膜炎7.MRI評估子宮肌瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)征象提示可能發(fā)生紅色變性？A.肌瘤內(nèi)出血（T1WI等或高信號）B.肌瘤邊界清晰C.肌瘤T2信號均勻D.肌瘤周圍水腫明顯E.肌瘤直徑≤5cm8.MRI顯示卵巢腫瘤伴腹水，但腫瘤內(nèi)未見明顯囊壁或乳頭狀結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮：A.卵巢癌B.卵巢畸胎瘤C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫D.卵巢濾泡囊腫E.卵巢黃體囊腫9.MRI評估宮腔粘連時(shí)，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)最典型？A.子宮腔變形呈“鼠尾”狀B.子宮內(nèi)膜線中斷C.子宮肌層增厚D.附件區(qū)多發(fā)囊腫E.盆腔積液10.鄂爾多斯地區(qū)婦科炎癥性病變中，MRI顯示附件區(qū)“蜂窩狀”或“囊實(shí)性”腫塊，應(yīng)考慮：A.卵巢巧克力囊腫B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.卵巢炎性包塊D.卵巢畸胎瘤破裂E.卵巢子宮內(nèi)膜樣癌二、多選題（每題3分，共10題）1.MRI評估卵巢癌時(shí)，以下哪些征象提示惡性程度較高？A.腫瘤體積巨大（>10cm）B.腫瘤邊界不規(guī)則C.腫瘤內(nèi)見“砂礫狀”鈣化D.腫瘤伴盆腔淋巴結(jié)腫大E.腫瘤與周圍組織粘連緊密2.MRI評估子宮腺肌病時(shí)，以下哪些表現(xiàn)正確？A.子宮均勻性增大（前后徑>8cm）B.肌層內(nèi)彌漫性“柵欄狀”低信號分隔C.子宮內(nèi)膜線受壓變形D.T2WI宮腔內(nèi)高信號消失E.常伴痛經(jīng)及月經(jīng)量增多3.MRI評估宮頸癌治療后復(fù)發(fā)時(shí)，以下哪些征象提示復(fù)發(fā)？A.殘存宮體信號異常增高（T2WI）B.盆腔淋巴結(jié)再次腫大（>1cm）C.腎盂積水加重D.子宮旁組織增厚伴腫瘤侵犯E.腫瘤密度均勻（T1WI）4.MRI評估卵巢畸胎瘤時(shí)，以下哪些征象提示惡性可能？A.腫瘤內(nèi)見“星芒狀”鈣化B.腫瘤壁厚且不規(guī)則C.腫瘤伴腹水D.腫瘤內(nèi)見“脂肪滴征”E.腫瘤與周圍組織廣泛粘連5.MRI評估子宮內(nèi)膜癌時(shí)，以下哪些征象提示肌層浸潤？A.子宮肌層內(nèi)見“高信號帶”突破外1/2B.浸潤范圍>50%宮腔面積C.浸潤累及宮頸間質(zhì)D.子宮肌層信號均勻（T2WI）E.浸潤深度≤1mm6.MRI評估子宮肌瘤時(shí)，以下哪些征象提示可能發(fā)生紅色變性？A.肌瘤內(nèi)出血（T1WI高信號）B.肌瘤周圍水腫明顯C.肌瘤直徑>5cmD.肌瘤信號不均勻（T1WI、T2WI）E.肌瘤邊界清晰7.MRI評估宮腔粘連時(shí)，以下哪些表現(xiàn)正確？A.子宮腔變形呈“臘腸樣”或“鼠尾”狀B.子宮內(nèi)膜線中斷或消失C.附件區(qū)多發(fā)囊腫D.宮腔積血（T1WI高信號）E.子宮肌層增厚8.MRI評估卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時(shí)，以下哪些征象提示惡性可能？A.腫瘤壁厚且不規(guī)則（>5mm）B.腫瘤內(nèi)見乳頭狀結(jié)構(gòu)C.腫瘤伴腹水D.腫瘤密度均勻（T1WI、T2WI）E.腫瘤與周圍組織粘連緊密9.MRI評估宮頸癌浸潤深度時(shí)，以下哪些征象提示浸潤累及宮旁組織？A.子宮旁組織T2信號增高伴條索影B.宮頸外生菜枝狀浸潤（“菜花”征）C.浸潤累及輸尿管伴腎盂積水D.盆腔淋巴結(jié)腫大（>1cm）E.子宮肌層內(nèi)浸潤≤1/210.MRI評估子宮腺肌病時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示可能合并內(nèi)膜異位癥？A.子宮均勻性增大伴后傾后屈B.肌層內(nèi)“柵欄狀”低信號分隔C.子宮內(nèi)膜線受壓變形D.附件區(qū)見“巧克力囊腫”E.常伴痛經(jīng)及月經(jīng)量增多三、填空題（每空1分，共10題）1.MRI評估卵巢癌時(shí)，腫瘤內(nèi)見“砂礫狀”鈣化提示__________。2.MRI評估子宮肌瘤時(shí)，肌瘤內(nèi)見“漩渦狀”高信號提示__________。3.MRI評估宮頸癌浸潤深度時(shí)，浸潤累及宮頸間質(zhì)提示__________。4.MRI評估卵巢畸胎瘤時(shí)，腫瘤內(nèi)見“脂肪滴征”提示__________。5.MRI評估子宮內(nèi)膜癌時(shí)，腫瘤突破子宮漿膜層提示__________。6.MRI評估子宮腺肌病時(shí)，肌層內(nèi)“柵欄狀”低信號分隔提示__________。7.MRI評估宮腔粘連時(shí)，子宮腔變形呈“鼠尾”狀提示__________。8.MRI評估卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時(shí)，腫瘤壁厚且不規(guī)則提示__________。9.MRI評估宮頸癌治療后復(fù)發(fā)時(shí)，殘存宮體信號異常增高提示__________。10.MRI評估子宮肌瘤時(shí)，肌瘤伴周圍水腫明顯提示__________。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鄂爾多斯地區(qū)婦科MRI檢查中，卵巢畸胎瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.簡述MRI評估子宮肌瘤時(shí)，紅色變性的影像學(xué)特征。3.簡述MRI評估宮頸癌浸潤深度時(shí)，浸潤累及宮旁組織的判斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述MRI評估子宮內(nèi)膜癌時(shí)，肌層浸潤的分級標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)婦科疾病特點(diǎn)，論述MRI在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合臨床需求，論述MRI在宮頸癌分期及治療后隨訪中的優(yōu)勢及局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：鄂爾多斯地區(qū)婦科常見腫瘤中，子宮肌瘤占比較高，MRI信號特征典型（T1WI等信號，T2WI低信號，DWI高信號）。其他選項(xiàng)中，卵巢囊腫信號特征不典型，畸胎瘤內(nèi)可見脂肪或鈣化，子宮內(nèi)膜異位囊腫T1WI等或低信號，T2WI呈高信號。2.D解析：浸潤性宮頸癌常表現(xiàn)為肌層內(nèi)結(jié)節(jié)，T1WI等信號，T2WI低信號，DWI高信號，邊界不清。其他選項(xiàng)中，子宮腺肌病表現(xiàn)為彌漫性肌層增厚，內(nèi)膜息肉信號均勻，黏膜下肌瘤邊界清晰，內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤信號特征不典型。3.C解析：浸潤累及宮頸間質(zhì)提示宮頸癌預(yù)后不良，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其他選項(xiàng)中，子宮輪廓飽滿、肌層內(nèi)浸潤≤1/2、內(nèi)膜線清晰、無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均提示預(yù)后較好。4.C解析：卵巢畸胎瘤（成熟型）內(nèi)可見脂肪，MRI顯示“脂肪滴征”（T1WI高信號，T2WI內(nèi)見“火花”狀高信號）。其他選項(xiàng)中，漿液性囊腺瘤T1WI低信號，T2WI高信號；纖維瘤T1WI、T2WI均呈低信號；黏液性囊腺癌T1WI等或低信號，T2WI高信號；子宮內(nèi)膜樣癌信號特征不典型。5.B解析：浸潤性宮頸癌浸潤深度≤4mm時(shí)為微小浸潤癌。其他選項(xiàng)中，宮頸外生菜枝狀浸潤（“菜花”征）提示浸潤累及宮頸外組織；浸潤累及輸尿管伴腎盂積水提示腫瘤壓迫輸尿管；盆腔淋巴結(jié)短徑>1cm為轉(zhuǎn)移征象；子宮旁組織T2信號增高伴條索影提示浸潤累及宮旁組織。6.A解析：子宮內(nèi)膜息肉T2WI呈高信號，內(nèi)見“羽毛狀”或“網(wǎng)格狀”低信號分隔，與子宮內(nèi)膜癌的彌漫性浸潤表現(xiàn)不同。其他選項(xiàng)中，子宮內(nèi)膜癌T2WI信號不均勻，肌層內(nèi)浸潤明顯；子宮腺肌病表現(xiàn)為彌漫性肌層增厚；子宮內(nèi)膜增生T2WI信號均勻；子宮內(nèi)膜炎信號不典型。7.A解析：子宮肌瘤紅色變性時(shí)，肌瘤內(nèi)出血（T1WI等或高信號）是典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，肌瘤邊界清晰、信號均勻、直徑≤5cm均提示良性；肌瘤周圍水腫明顯提示腫瘤壞死，但非紅色變性特征。8.A解析：卵巢癌常伴腹水，但腫瘤內(nèi)未見明顯囊壁或乳頭狀結(jié)構(gòu)，提示惡性腫瘤可能。其他選項(xiàng)中，卵巢畸胎瘤內(nèi)可見脂肪或鈣化；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫T2WI呈高信號；濾泡囊腫和黃體囊腫均為良性。9.A解析：宮腔粘連時(shí)，子宮腔變形呈“鼠尾”狀或“臘腸樣”，是典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，子宮內(nèi)膜線中斷提示粘連，但變形更典型；附件區(qū)多發(fā)囊腫與宮腔粘連無關(guān)；宮腔積血提示內(nèi)膜病變。10.C解析：卵巢炎性包塊常表現(xiàn)為附件區(qū)“蜂窩狀”或“囊實(shí)性”腫塊，伴盆腔積液。其他選項(xiàng)中，卵巢巧克力囊腫T2WI呈高信號，壁薄；囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴出血；畸胎瘤破裂伴脂液分離；子宮內(nèi)膜樣癌信號不均勻。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：卵巢癌體積巨大、邊界不規(guī)則、伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、與周圍組織粘連緊密均提示惡性程度較高。腫瘤內(nèi)鈣化提示分化程度高。2.A、B、C、D、E解析：子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮均勻性增大、肌層內(nèi)“柵欄狀”低信號分隔、內(nèi)膜線受壓變形、T2WI宮腔內(nèi)高信號消失，常伴痛經(jīng)及月經(jīng)量增多。3.A、B、C、D解析：宮頸癌治療后復(fù)發(fā)表現(xiàn)為殘存宮體信號異常增高、淋巴結(jié)腫大、腎盂積水加重、子宮旁組織增厚伴侵犯。腫瘤密度均勻（T1WI）提示良性。4.A、B、C、E解析：卵巢畸胎瘤惡性可能表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)鈣化、壁厚且不規(guī)則、伴腹水、與周圍組織廣泛粘連。脂肪滴征提示良性。5.A、B、C解析：子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤表現(xiàn)為肌層內(nèi)高信號帶突破外1/2、浸潤范圍>50%、浸潤累及宮頸間質(zhì)。肌層信號均勻提示良性。6.A、B、D解析：子宮肌瘤紅色變性表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)出血（T1WI高信號）、周圍水腫明顯、信號不均勻。直徑>5cm非典型表現(xiàn)。7.A、B解析：宮腔粘連典型表現(xiàn)為子宮腔變形呈“鼠尾”狀或“臘腸樣”、內(nèi)膜線中斷或消失。附件區(qū)囊腫、宮腔積血、肌層增厚非典型表現(xiàn)。8.A、B、C、E解析：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫惡性可能表現(xiàn)為壁厚且不規(guī)則、內(nèi)見乳頭狀結(jié)構(gòu)、伴腹水、與周圍組織粘連緊密。密度均勻提示良性。9.A、B、C、D解析：宮頸癌浸潤累及宮旁組織的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：子宮旁組織T2信號增高伴條索影、宮頸外生菜枝狀浸潤、“菜花”征、浸潤累及輸尿管伴腎盂積水、盆腔淋巴結(jié)腫大。10.A、B、C、E解析：子宮腺肌病合并內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為子宮均勻性增大伴后傾后屈、肌層內(nèi)“柵欄狀”低信號分隔、內(nèi)膜線受壓變形、常伴痛經(jīng)及月經(jīng)量增多。三、填空題答案與解析1.惡性程度較高解析：腫瘤內(nèi)“砂礫狀”鈣化提示卵巢癌分化程度高，惡性程度較高。2.紅色變性解析：肌瘤內(nèi)“漩渦狀”高信號提示肌瘤內(nèi)出血，為紅色變性典型表現(xiàn)。3.浸潤累及宮頸間質(zhì)解析：浸潤累及宮頸間質(zhì)提示宮頸癌預(yù)后不良，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.良性畸胎瘤解析：腫瘤內(nèi)“脂肪滴征”提示良性畸胎瘤，惡性畸胎瘤內(nèi)可見鈣化或惡性腫瘤結(jié)構(gòu)。5.浸潤突破子宮漿膜層解析：腫瘤突破子宮漿膜層提示子宮內(nèi)膜癌已進(jìn)展至晚期，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.肌層內(nèi)纖維化解析：肌層內(nèi)“柵欄狀”低信號分隔提示子宮腺肌病肌層內(nèi)纖維化及異位內(nèi)膜種植。7.宮腔粘連解析：子宮腔變形呈“鼠尾”狀提示宮腔粘連，可導(dǎo)致月經(jīng)量減少或閉經(jīng)。8.惡性可能解析：腫瘤壁厚且不規(guī)則提示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫惡性可能，需進(jìn)一步檢查排除癌變。9.治療后復(fù)發(fā)解析：殘存宮體信號異常增高提示宮頸癌治療后復(fù)發(fā)，需再次治療。10.肌瘤壞死解析：肌瘤伴周圍水腫明顯提示肌瘤內(nèi)部出血或壞死，需警惕紅色變性。四、簡答題答案與解析1.卵巢畸胎瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)MRI顯示卵巢畸胎瘤（成熟型）內(nèi)可見脂肪（T1WI高信號，T2WI內(nèi)見“火花”狀高信號），部分可見骨骼或牙齒鈣化。腫瘤邊界清晰，囊壁薄，內(nèi)部分層不明顯。不成熟型畸胎瘤內(nèi)可見惡性腫瘤結(jié)構(gòu)，如出血、壞死或惡性腫瘤信號。鄂爾多斯地區(qū)卵巢畸胎瘤以成熟型為主，需注意鑒別不成熟型。2.子宮肌瘤紅色變性的影像學(xué)特征MRI顯示肌瘤內(nèi)出血（T1WI等或高信號），DWI呈高信號；腫瘤邊緣不規(guī)則，信號不均勻；周圍水腫明顯；部分可見“漩渦狀”高信號分隔。紅色變性好發(fā)于大肌瘤（>5cm），常伴發(fā)熱、腹痛等癥狀。3.宮頸癌浸潤深度判斷標(biāo)準(zhǔn)MRI評估宮頸癌浸潤深度時(shí)，浸潤≤4mm為微小浸潤癌；浸潤突破宮頸黏膜但未累及宮頸間質(zhì)為早期浸潤；浸潤累及宮頸間質(zhì)為浸潤性癌；浸潤累及宮旁組織（子宮旁組織T2信號增高伴條索影）提示進(jìn)展期宮頸癌。浸潤深度分級對治療決策至關(guān)重要。4.子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤分級標(biāo)準(zhǔn)MRI評估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤時(shí)，分級標(biāo)準(zhǔn)如下：-0級：浸潤未突破肌層外1/2；-I級：浸潤突破肌層外1/2但≤1/2宮腔面積；-II級：浸潤范圍>1/2宮腔面積但未累及宮頸間質(zhì)；-III級：浸潤累及宮頸間質(zhì)。浸潤深度分級對手術(shù)方式和預(yù)后評估有重要意義。五、論述題答案與解析1.MRI在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值MRI在鄂爾多斯地區(qū)卵巢腫瘤鑒別診斷中具有重要價(jià)值。卵巢畸胎瘤內(nèi)可見脂肪（“脂肪滴征”），有助于與漿液性/黏液性囊腺瘤鑒別；卵巢癌常伴腹水、腫瘤內(nèi)鈣化或惡性腫瘤信號，有助于與良性腫瘤鑒別；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫T2WI呈高信號，壁厚且不規(guī)則，有助于與炎性包塊鑒別。MRI的多序列成像（T1WI、T2WI、DWI）可全面評估腫瘤結(jié)構(gòu)、信號特征及周圍組織關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。2.MRI在宮頸癌分期