秦皇島市人民醫(yī)院「高齡患者血液凈化」個體化管理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.高齡患者血液凈化時(shí)，首選的血管通路是？A.動脈內(nèi)瘺B.靜脈留置針C.靜脈內(nèi)瘺D.動靜脈內(nèi)瘺2.對于70歲以上高齡患者，血液凈化過程中血壓下降至多少時(shí)需緊急處理？A.90/60mmHgB.80/60mmHgC.85/65mmHgD.95/75mmHg3.高齡患者血液凈化時(shí)，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鉀血癥4.以下哪種藥物是高齡患者血液凈化時(shí)易引發(fā)肌紅蛋白尿的誘因？A.碳酸氫鈉B.甘露醇C.螺內(nèi)酯D.依那普利5.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中低血壓的主要原因是？A.血容量不足B.透析液溫度過高C.藥物作用D.腎功能衰竭6.高齡患者血液凈化時(shí)，透析膜的材質(zhì)首選？A.聚砜膜B.丙綸膜C.聚丙烯膜D.銅氨膜7.對于合并糖尿病的高齡患者，血液凈化時(shí)血糖控制的目標(biāo)是？A.≥200mg/dLB.100-180mg/dLC.≤180mg/dLD.≤200mg/dL8.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生肌肉痙攣的主要原因是？A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.血容量不足D.透析液溫度過低9.高齡患者血液凈化時(shí)，抗凝劑的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.倫勃朗B.碘伏C.肝素D.尿激酶10.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生心律失常的常見原因是？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.血容量不足D.透析液溫度過高二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.高齡患者血液凈化時(shí)，需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.電解質(zhì)D.尿量2.高齡患者血液凈化時(shí)，易引發(fā)并發(fā)癥的原因有？A.腎功能減退B.合并多器官功能不全C.血管通路不佳D.藥物不良反應(yīng)3.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中低血壓的預(yù)防措施包括？A.逐漸增加超濾量B.使用高滲透析液C.合理使用升壓藥物D.加強(qiáng)監(jiān)測血壓4.高齡患者血液凈化時(shí)，透析膜的生物相容性應(yīng)優(yōu)先考慮？A.低蛋白吸附性B.高通透性C.低凝血性D.高生物相容性5.高齡患者血液凈化時(shí)，易引發(fā)肌肉痙攣的原因包括？A.低鉀血癥B.血容量不足C.透析液溫度過低D.低鈉血癥6.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中高鉀血癥的常見誘因有？A.進(jìn)食高鉀食物B.藥物使用不當(dāng)C.透析液鉀濃度過高D.腎功能衰竭7.高齡患者血液凈化時(shí)，血管通路的選擇需考慮？A.患者血管條件B.透析頻率C.并存疾病D.患者依從性8.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生心律失常的處理措施包括？A.立即停用抗凝劑B.靜脈推注葡萄糖酸鈣C.調(diào)整透析參數(shù)D.使用升壓藥物9.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生肌肉痙攣的緊急處理措施包括？A.降低超濾速率B.靜脈推注葡萄糖酸鈣C.提高透析液溫度D.靜脈推注高滲葡萄糖10.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生出血的常見原因有？A.抗凝劑使用過量B.透析器凝血C.患者凝血功能異常D.透析參數(shù)設(shè)置不當(dāng)三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中低血壓的主要原因是血容量不足。（√）2.高齡患者血液凈化時(shí)，透析膜的材質(zhì)首選聚砜膜。（√）3.高齡患者血液凈化時(shí)，抗凝劑的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮肝素。（×）4.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生心律失常的常見原因是高鉀血癥。（√）5.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生肌肉痙攣的主要原因是低鈉血癥。（×）6.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中高鉀血癥的常見誘因是藥物使用不當(dāng)。（√）7.高齡患者血液凈化時(shí)，血管通路的選擇需考慮患者依從性。（√）8.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生出血的常見原因是抗凝劑使用過量。（√）9.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生心律失常的處理措施包括停用抗凝劑。（√）10.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生肌肉痙攣的緊急處理措施包括靜脈推注葡萄糖酸鈣。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述高齡患者血液凈化時(shí)，透析中低血壓的預(yù)防措施。答案：-逐漸增加超濾量，避免快速脫水利張；-合理使用升壓藥物，如去甲腎上腺素；-加強(qiáng)監(jiān)測血壓，及時(shí)調(diào)整透析參數(shù)；-避免使用易引起低血壓的藥物，如ACEI類；-確?；颊咄肝銮俺浞盅a(bǔ)液。2.簡述高齡患者血液凈化時(shí)，透析中高鉀血癥的常見原因及處理措施。答案：-常見原因：進(jìn)食高鉀食物、藥物使用不當(dāng)（如保鉀利尿劑）、透析液鉀濃度過高、腎功能衰竭；-處理措施：立即停用保鉀藥物、使用鈣劑拮抗高鉀、調(diào)整透析參數(shù)（如提高透析液鈉濃度）、必要時(shí)血液灌流。3.簡述高齡患者血液凈化時(shí)，血管通路的選擇需考慮的因素。答案：-患者血管條件（如血管彈性、管徑）；-透析頻率（如每周2次或3次）；-并存疾?。ㄈ缣悄虿?、動脈粥樣硬化）；-患者依從性（如活動能力、自我護(hù)理能力）；-醫(yī)護(hù)人員操作便利性。4.簡述高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生心律失常的常見原因及處理措施。答案：-常見原因：高鉀血癥、低鉀血癥、血容量不足、透析液溫度過高；-處理措施：立即停用抗凝劑、靜脈推注葡萄糖酸鈣（高鉀血癥）；補(bǔ)液糾正血容量不足；調(diào)整透析液溫度；必要時(shí)使用升壓藥物。5.簡述高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生肌肉痙攣的常見原因及處理措施。答案：-常見原因：低鉀血癥、血容量不足、透析液溫度過低、低鈉血癥；-處理措施：立即降低超濾速率、靜脈推注葡萄糖酸鈣；提高透析液溫度；補(bǔ)充電解質(zhì)（如鉀鹽）；必要時(shí)暫停透析。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例回答問題。案例1：患者，男性，78歲，診斷為慢性腎衰竭，每周血液透析2次。透析中突發(fā)血壓下降至80/60mmHg，心率110次/分，患者主訴頭暈、惡心。問題：1.請分析該患者透析中低血壓的可能原因。2.請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的處理措施。答案：1.可能原因：-血容量不足（透析超濾過快）；-藥物作用（如使用ACEI類藥物）；-血壓自身調(diào)節(jié)能力下降；-透析液溫度過高導(dǎo)致血管擴(kuò)張。2.處理措施：-立即停止超濾，降低透析液溫度；-靜脈緩慢推注生理鹽水或高滲葡萄糖；-必要時(shí)使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）；-加強(qiáng)監(jiān)測血壓，調(diào)整后續(xù)透析參數(shù)。案例2：患者，女性，82歲，診斷為糖尿病腎病，每周血液透析3次。透析中突發(fā)心率加快，心電圖示室性早搏，患者主訴心悸。問題：1.請分析該患者透析中發(fā)生心律失常的可能原因。2.請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的處理措施。答案：1.可能原因：-高鉀血癥（透析中血鉀升高）；-低鉀血癥（透析中鉀丟失過多）；-血容量不足（導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重）；-透析液溫度過高（影響心肌興奮性）。2.處理措施：-立即停用抗凝劑，靜脈推注葡萄糖酸鈣；-檢查電解質(zhì)，必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽；-加強(qiáng)補(bǔ)液，糾正血容量不足；-調(diào)整透析液溫度，避免過高；-必要時(shí)使用抗心律失常藥物（如利多卡因）。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：高齡患者血管條件差，動脈內(nèi)瘺易失敗，靜脈內(nèi)瘺（如頸內(nèi)靜脈或股靜脈）是首選。2.B解析：高齡患者血壓調(diào)節(jié)能力下降，80/60mmHg以下需緊急處理，防止休克。3.A解析：高齡患者腎功能減退，排鉀能力下降，易發(fā)生高鉀血癥。4.B解析：甘露醇在血液凈化過程中易引起肌紅蛋白尿，需謹(jǐn)慎使用。5.A解析：血容量不足是透析中低血壓最常見的原因，需加強(qiáng)補(bǔ)液監(jiān)測。6.A解析：聚砜膜生物相容性好，適用于高齡患者血液凈化。7.C解析：糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)≤180mg/dL，避免高血糖并發(fā)癥。8.B解析：低鉀血癥導(dǎo)致肌肉痙攣，需及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。9.C解析：肝素是高齡患者血液凈化的常用抗凝劑，需個體化調(diào)整劑量。10.A解析：高鉀血癥易引發(fā)心律失常，需密切監(jiān)測血鉀水平。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：血壓、心率、電解質(zhì)、尿量是血液凈化時(shí)需密切監(jiān)測的指標(biāo)。2.A、B、C、D解析：腎功能減退、多器官功能不全、血管通路不佳、藥物不良反應(yīng)均會增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.A、C、D解析：逐漸增加超濾量、合理使用升壓藥物、加強(qiáng)監(jiān)測血壓是預(yù)防低血壓的關(guān)鍵措施。4.A、C、D解析：低蛋白吸附性、低凝血性、高生物相容性是透析膜的重要特性。5.A、B、C、D解析：低鉀血癥、血容量不足、透析液溫度過低、低鈉血癥均易引發(fā)肌肉痙攣。6.A、B、C、D解析：高鉀血癥的誘因包括飲食、藥物、透析液濃度、腎功能衰竭。7.A、B、C、D解析：血管通路選擇需綜合考慮患者血管條件、透析頻率、并存疾病、依從性等因素。8.A、B、C、D解析：透析中發(fā)生心律失常需立即停用抗凝劑、補(bǔ)鈣、調(diào)整參數(shù)、升壓等處理。9.A、B、C、D解析：肌肉痙攣的緊急處理措施包括降低超濾速率、補(bǔ)鈣、提高透析液溫度、推注高滲葡萄糖。10.A、B、C、D解析：出血的原因包括抗凝劑過量、透析器凝血、凝血功能異常、透析參數(shù)不當(dāng)。三、判斷題答案與解析1.√解析：血容量不足是透析中低血壓最常見的原因。2.√解析：聚砜膜生物相容性好，適用于高齡患者血液凈化。3.×解析：肝素可能引起出血，高齡患者需謹(jǐn)慎使用，優(yōu)先考慮低分子肝素或無抗凝劑方案。4.√解析：高鉀血癥是透析中發(fā)生心律失常的常見原因。5.×解析：低鉀血癥是透析中發(fā)生肌肉痙攣的常見原因。6.√解析：藥物使用不當(dāng)