中國心律失常護理專家共識(2025版)一、心律失常概述心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。它是臨床上常見的心血管疾病之一，可單獨發(fā)病，也可與其他心血管病伴發(fā)。心律失常的嚴重程度和臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無癥狀，重者可導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，甚至危及生命。隨著人口老齡化的加劇、心血管疾病發(fā)病率的上升以及檢測技術(shù)的不斷提高，心律失常的患病率呈逐年上升趨勢。在中國，心律失常已成為影響人民健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。因此，規(guī)范心律失常的護理對于提高患者的治療效果、改善生活質(zhì)量、降低死亡率具有重要意義。二、心律失常的分類及特點（一）按發(fā)生原理分類1.沖動形成異常-竇性心律失常：包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏等。竇性心動過速常見于運動、情緒激動、發(fā)熱、貧血、甲亢等情況；竇性心動過緩可發(fā)生于運動員、老年人，也可見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征等疾病。-異位心律：包括被動性異位心律（如逸搏與逸搏心律）和主動性異位心律（如期前收縮、心動過速、撲動與顫動）。期前收縮是最常見的心律失常之一，可分為房性、交界性和室性期前收縮。室性期前收縮若頻繁發(fā)作、形態(tài)多樣或呈聯(lián)律等情況，可能提示有嚴重的心臟疾病。2.沖動傳導(dǎo)異常-生理性：干擾及房室分離。-病理性：如竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)阻滯程度可分為一度、二度和三度，三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致嚴重的心動過緩，患者可出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。（二）按心律失常時心率的快慢分類1.快速性心律失常：包括期前收縮、心動過速、撲動和顫動等。如室上性心動過速，發(fā)作時心率通常在150-250次/分，患者可突然發(fā)作、突然終止，伴有心悸、胸悶等癥狀；心房顫動是臨床上常見的持續(xù)性心律失常，可導(dǎo)致心房失去有效的收縮，增加血栓形成的風險。2.緩慢性心律失常：包括竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。嚴重的緩慢性心律失?？梢鹦?、腦、腎等重要臟器供血不足，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。三、心律失常的評估（一）病史采集詳細詢問患者的癥狀，如心悸、頭暈、黑矇、暈厥、胸痛、呼吸困難等的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解因素等。了解患者既往的心血管疾病史、家族史、藥物過敏史、生活方式（如吸煙、飲酒、運動情況等）。（二）身體評估1.生命體征：監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸等生命體征。注意心率的快慢、節(jié)律是否規(guī)則，血壓是否穩(wěn)定。2.心臟檢查：聽診心臟的心率、心律、心音、雜音等。如心房顫動患者可出現(xiàn)第一心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀等體征。3.其他：檢查患者的頸靜脈充盈情況、有無水腫等，以評估患者的心臟功能和循環(huán)狀態(tài)。（三）輔助檢查評估1.心電圖：是診斷心律失常最常用的方法。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖可記錄患者當時的心律情況，對于明確心律失常的類型具有重要價值。動態(tài)心電圖（Holter）可連續(xù)記錄患者24小時或更長時間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的心律失常。2.心臟電生理檢查：對于一些復(fù)雜的心律失常，如室上性心動過速、室性心動過速等，心臟電生理檢查可明確心律失常的發(fā)生機制，指導(dǎo)治療。3.超聲心動圖：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，評估有無心臟器質(zhì)性病變，對于心律失常的病因診斷具有重要意義。四、心律失常的護理措施（一）一般護理1.休息與活動：根據(jù)患者心律失常的類型和嚴重程度，合理安排休息與活動。對于嚴重心律失常患者，應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量；對于病情較輕的患者，可適當進行活動，但要避免過度勞累。2.飲食護理：給予患者清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。控制鈉鹽和水分的攝入，對于伴有心力衰竭的患者，應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入。3.心理護理：心律失常患者常因心悸、頭暈等癥狀而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，這些不良情緒可加重心律失常。護理人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，向患者解釋心律失常的病因、治療方法和預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）病情觀察1.密切觀察生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。如患者出現(xiàn)心率突然增快或減慢、心律不齊加重、血壓下降等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2.觀察癥狀變化：注意觀察患者心悸、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀的變化，了解癥狀發(fā)作的頻率、持續(xù)時間等。對于出現(xiàn)暈厥的患者，應(yīng)立即采取平臥位，頭低腳高，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并通知醫(yī)生進行緊急處理。3.觀察藥物不良反應(yīng)：心律失?；颊叱Ｐ枋褂每剐穆墒СＫ幬铮o理人員應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)。如胺碘酮可引起甲狀腺功能異常、肺纖維化等不良反應(yīng)，應(yīng)定期監(jiān)測患者的甲狀腺功能和胸部X線等。（三）用藥護理1.嚴格遵醫(yī)囑用藥：護理人員應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑給患者使用抗心律失常藥物，注意藥物的劑量、用法、用藥時間等。2.觀察藥物療效：用藥過程中，密切觀察患者的心率、心律、癥狀等變化，評估藥物的療效。如使用利多卡因治療室性心律失常，應(yīng)觀察患者的室性期前收縮是否減少或消失。3.注意藥物相互作用：了解患者正在使用的其他藥物，避免藥物之間的相互作用。如某些抗心律失常藥物與其他藥物合用時，可能會增加藥物的不良反應(yīng)。（四）特殊治療的護理1.電復(fù)律護理-術(shù)前護理：向患者及家屬解釋電復(fù)律的目的、方法、注意事項等，取得患者的配合。完善相關(guān)檢查，如心電圖、凝血功能等。遵醫(yī)囑停用洋地黃類藥物24-48小時。-術(shù)中護理：協(xié)助患者平臥于硬板床，連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道。給予患者吸氧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。操作人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行電復(fù)律，放電時注意觀察患者的心律變化。-術(shù)后護理：密切觀察患者的生命體征、心律、神志等變化。讓患者臥床休息24小時，避免劇烈活動。觀察患者有無局部皮膚灼傷、心律失常復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。2.導(dǎo)管消融護理-術(shù)前護理：向患者及家屬解釋導(dǎo)管消融的原理、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，減輕患者的恐懼心理。完善相關(guān)檢查，如心臟超聲、凝血功能等。指導(dǎo)患者練習床上排便。-術(shù)中護理：協(xié)助患者取平臥位，連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道。密切觀察患者的生命體征、心律、面色等變化，及時向醫(yī)生報告。-術(shù)后護理：穿刺部位壓迫止血15-20分鐘，然后用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時。囑患者臥床休息，穿刺側(cè)肢體伸直制動12-24小時。密切觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況，觀察患者的心率、心律、血壓等變化。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。3.起搏器植入護理-術(shù)前護理：向患者及家屬解釋起搏器植入的目的、方法、注意事項等，取得患者的配合。完善相關(guān)檢查，如心電圖、心臟超聲等。皮膚準備，清潔手術(shù)部位皮膚。-術(shù)中護理：協(xié)助患者取平臥位，連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道。密切觀察患者的生命體征、心律、面色等變化，及時向醫(yī)生報告。-術(shù)后護理：術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息1-3天，取平臥位或略向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位。傷口處沙袋壓迫6-8小時，觀察傷口有無滲血、紅腫等情況。保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止起搏器電極移位。定期復(fù)查心電圖、起搏器功能等。五、心律失?；颊叩慕】到逃ㄒ唬┘膊≈R教育向患者及家屬講解心律失常的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后等知識，讓患者了解疾病的相關(guān)信息，提高自我保健意識。（二）生活方式指導(dǎo)1.飲食：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，保持飲食均衡，多吃蔬菜水果，減少鈉鹽和脂肪的攝入。2.運動：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的運動計劃。鼓勵患者適當進行運動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。3.休息：保證充足的睡眠，避免熬夜和過度緊張。4.戒煙限酒：吸煙和飲酒可誘發(fā)心律失常，應(yīng)勸誡患者戒煙限酒。（三）用藥指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑服藥：向患者強調(diào)遵醫(yī)囑按時、按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。2.藥物不良反應(yīng)：告知患者所使用藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。3.定期復(fù)查：指導(dǎo)患者定期復(fù)查心電圖、肝腎功能等，以便及時調(diào)整治療方案。（四）自我監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測心率、心律，如發(fā)現(xiàn)心率過快、過慢或心律不齊等情況，應(yīng)及時記錄并就醫(yī)。教會患者正確測量脈搏的方法，測量時間不少于1分鐘。（五）緊急情況處理指導(dǎo)告知患者及家屬在出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀時應(yīng)立即采取的措施，如平臥位、頭低腳高、解開衣領(lǐng)等，并及時撥打急救電話。六、心律失常護理的質(zhì)量控制（一）建立護理質(zhì)量控制指標1.護理措施落實率：包括病情觀察、用藥護理、特殊治療護理等措施的落實情況。2.患者并發(fā)癥發(fā)生率：如電復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)率、導(dǎo)管消融后穿刺部位出血率等。3.患者滿意度：通過問卷調(diào)查等方式了解患者對護理服務(wù)的滿意度。（二）定期進行護理質(zhì)量評估定期對心律失常護理質(zhì)量進行評估，分析存在的問題，提出改進措施?？刹捎米o理查房、病例討論等形式，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和護理質(zhì)量。（三）持續(xù)質(zhì)量改進根據(jù)護理質(zhì)量評估結(jié)果，制定針對性的持續(xù)質(zhì)量改進計劃。不斷優(yōu)化護理流程，提高護理人員的專業(yè)技能和服務(wù)意識，為心律失常患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。七、結(jié)語心律失常的護理是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，需要護理人員具備扎實的