晉城市中醫(yī)院「甲狀腺危象」識別與搶救流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺危象最常見的誘因是？A.手術(shù)刺激B.嚴(yán)重感染C.應(yīng)激事件（如情緒激動、感染）D.服用過量左甲狀腺素2.甲狀腺危象患者最典型的表現(xiàn)為？A.體溫正常，心率加快B.神志模糊，心率減慢C.皮膚濕冷，脈搏細(xì)速D.呼吸平穩(wěn)，血壓升高3.甲狀腺危象搶救首選的藥物是？A.普萘洛爾B.碘化鉀C.氯丙嗪D.地塞米松4.甲狀腺危象患者體溫超過39℃時，首選的物理降溫方法是？A.口服退熱藥B.頭部戴冰帽C.全身酒精擦浴D.肛門灌腸5.甲狀腺危象患者心率＞120次/分時，首選的β受體阻滯劑是？A.美托洛爾B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.普萘洛爾6.甲狀腺危象患者出現(xiàn)心房顫動時，應(yīng)首選治療？A.電復(fù)律B.普羅帕酮C.毛花苷CD.碘化鉀7.甲狀腺危象患者煩躁不安、譫妄時，應(yīng)首選藥物？A.地西泮B.氯丙嗪C.氟哌啶醇D.利多卡因8.甲狀腺危象患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉時，應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充？A.鈉鹽B.鈣劑C.鉀鹽D.葡萄糖9.甲狀腺危象搶救中，禁用的藥物是？A.碘化鉀B.普萘洛爾C.甲狀腺素D.丙硫氧嘧啶10.甲狀腺危象患者病情穩(wěn)定后，后續(xù)治療應(yīng)重點(diǎn)？A.繼續(xù)使用大劑量激素B.減少抗甲狀腺藥物劑量C.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)D.立即停用所有藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺危象的常見誘因包括？A.手術(shù)應(yīng)激B.嚴(yán)重感染C.切牙拔除D.突發(fā)情緒激動E.服用過量甲狀腺激素2.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括？A.高熱（＞39℃）B.心率＞120次/分C.惡心、嘔吐、腹瀉D.煩躁不安、譫妄E.黃疸、肝功能異常3.甲狀腺危象搶救中，必須立即使用的藥物包括？A.丙硫氧嘧啶B.碘化鉀C.普萘洛爾D.地塞米松E.利多卡因4.甲狀腺危象患者出現(xiàn)心衰時，應(yīng)慎用的藥物是？A.毛花苷CB.腎上腺素C.普萘洛爾D.氯丙嗪E.碘化鉀5.甲狀腺危象患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，可能包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥E.低鉀血癥6.甲狀腺危象的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前充分準(zhǔn)備B.避免應(yīng)激事件C.控制感染D.嚴(yán)格用藥管理E.加強(qiáng)患者教育7.甲狀腺危象搶救中，監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)包括？A.體溫、心率、血壓B.血氧飽和度C.電解質(zhì)水平D.心電圖變化E.肝腎功能8.甲狀腺危象患者出現(xiàn)昏迷時，應(yīng)采取的措施包括？A.保持呼吸道通暢B.使用呼吸機(jī)輔助通氣C.靜脈注射葡萄糖D.肌注嗎啡鎮(zhèn)痛E.腹腔灌腸降溫9.甲狀腺危象患者術(shù)后出現(xiàn)危象時，可能的原因包括？A.術(shù)前準(zhǔn)備不足B.術(shù)后感染C.藥物調(diào)整不當(dāng)D.應(yīng)激反應(yīng)過度E.甲狀腺切除范圍過大10.甲狀腺危象患者出院后，應(yīng)重點(diǎn)囑托的內(nèi)容包括？A.遵醫(yī)囑服藥B.避免應(yīng)激事件C.定期復(fù)查甲狀腺功能D.注意飲食控制E.留意危象復(fù)發(fā)跡象三、判斷題（每題2分，共10題）1.甲狀腺危象患者體溫越高，預(yù)后越差。（√）2.甲狀腺危象患者出現(xiàn)心房顫動時，應(yīng)立即電復(fù)律。（×）3.甲狀腺危象搶救中，碘化鉀可口服或靜脈注射。（√）4.甲狀腺危象患者出現(xiàn)低鉀血癥時，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)鉀。（×）5.甲狀腺危象患者病情穩(wěn)定后，可立即停用抗甲狀腺藥物。（×）6.甲狀腺危象搶救中，普萘洛爾可降低心率，但會加重支氣管痙攣。（√）7.甲狀腺危象患者出現(xiàn)昏迷時，應(yīng)立即行氣管插管。（×）8.甲狀腺危象患者術(shù)后出現(xiàn)危象，多與術(shù)前準(zhǔn)備不足有關(guān)。（√）9.甲狀腺危象搶救中，地塞米松可抑制炎癥反應(yīng)，但會增加感染風(fēng)險。（√）10.甲狀腺危象患者出院后，可自行調(diào)整藥物劑量。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述甲狀腺危象的四大典型表現(xiàn)。2.簡述甲狀腺危象搶救的“三聯(lián)療法”藥物及作用。3.簡述甲狀腺危象患者術(shù)后出現(xiàn)危象的常見原因。4.簡述甲狀腺危象患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的可能原因。5.簡述甲狀腺危象的預(yù)防措施有哪些。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，58歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”入院準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備期間，患者突發(fā)高熱（39.5℃），心率130次/分，煩躁不安，惡心嘔吐，血壓160/100mmHg。查體：皮膚潮紅，眼瞼水腫，甲狀腺II°腫大。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）應(yīng)立即采取哪些搶救措施？（3）術(shù)后如何預(yù)防危象復(fù)發(fā)？案例2：患者，女，42歲，因“甲狀腺危象”入院搶救?；颊呒韧小癎raves病”病史，長期服用甲巰咪唑。今日因感染發(fā)熱入院，治療過程中突發(fā)意識模糊，呼吸急促，心率150次/分，體溫38.8℃，血壓90/60mmHg。查體：甲狀腺III°腫大，可觸及結(jié)節(jié)。問題：（1）該患者最可能的誘因是什么？（2）搶救中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）出院后應(yīng)如何隨訪管理？答案與解析一、單選題答案1.C2.C3.B4.B5.D6.B7.A8.C9.C10.B解析：1.甲狀腺危象最常見的誘因是應(yīng)激事件（如手術(shù)、感染、情緒激動等），故選C。5.普萘洛爾是β受體阻滯劑，可降低心率，改善心衰，故選D。二、多選題答案1.A,B,D,E2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B5.A,B,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C,D,E解析：3.甲狀腺危象搶救中，丙硫氧嘧啶、碘化鉀、普萘洛爾、地塞米松是核心藥物，故選A,B,C,D。9.甲狀腺危象術(shù)后復(fù)發(fā)多與術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)后感染、藥物調(diào)整不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)，故選A,B,C,D。三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×解析：2.甲狀腺危象患者出現(xiàn)心房顫動時，應(yīng)先控制心率和體溫，不宜立即電復(fù)律。4.甲狀腺危象患者出現(xiàn)低鉀血癥時，需評估病因，不宜盲目補(bǔ)鉀。四、簡答題答案1.甲狀腺危象的四大典型表現(xiàn)：-高熱（＞39℃）-心率＞120次/分-惡心、嘔吐、腹瀉-煩躁不安、譫妄或昏迷2.“三聯(lián)療法”藥物及作用：-丙硫氧嘧啶（抗甲狀腺藥物，抑制T3、T4合成）-碘化鉀（抑制T3、T4釋放）-普萘洛爾（β受體阻滯劑，降低心率、耗氧量）3.術(shù)后出現(xiàn)危象的常見原因：-術(shù)前準(zhǔn)備不足（藥物未充分控制甲亢）-術(shù)后感染-藥物調(diào)整不當(dāng)-應(yīng)激反應(yīng)過度（如拔牙、感冒等）4.電解質(zhì)紊亂的可能原因：-高熱、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失-藥物影響（如鋰鹽）-腎功能不全-攝入不足5.預(yù)防措施：-術(shù)前充分準(zhǔn)備（藥物控制甲亢）-避免應(yīng)激事件（手術(shù)、感染等）-嚴(yán)格用藥管理-加強(qiáng)患者教育（識別危象前兆）五、案例分析題答案案例1：（1）可能發(fā)生了甲狀腺危象。理由：患者突發(fā)高熱、心率快、煩躁、嘔吐，符合危象表現(xiàn)。（2）搶救措施：-立即靜脈補(bǔ)液-靜脈注射丙硫氧嘧啶（首劑200mg，后150mg每6小時一次）-靜脈注射碘化鉀（首劑200mg，后100mg每6小時一次）-靜脈注射普萘洛爾（首劑5mg，后0.5mg/min持續(xù)泵注）-物理降溫（頭部戴冰帽）-監(jiān)測生命體征和電解質(zhì)（3）術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)：-繼續(xù)用藥，待病情穩(wěn)定后逐漸減量-避免應(yīng)激事件-定期復(fù)查甲狀腺功能案例2：（1）最可能的誘因是感染。理由：患者有Graves病病史，感染（發(fā)熱）是常見誘因。（2）重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：-體溫、心率、血壓-血