石家莊市人民醫(yī)院呼吸科「慢性氣道疾病」全程化管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行肺康復(fù)治療時，以下哪項指標最常用于評估運動耐力改善情況？A.最大通氣量（MVV）B.6分鐘步行試驗（6MWT）距離C.第一秒用力呼氣容積（FEV1）D.活動耐量量表（CAT）評分答案：B解析：6MWT是評估COPD患者運動耐力的常用方法，能直觀反映患者日?；顒幽芰Ω纳魄闆r。其他選項中，MVV和FEV1反映肺功能，CAT評分評估生活質(zhì)量，但均不如6MWT直接反映運動耐力。2.石家莊地區(qū)冬季COPD急性加重（AECOPD）的主要誘因是？A.吸煙B.室內(nèi)空氣污染（燃煤取暖）C.肺部感染D.氣道高反應(yīng)性答案：B解析：石家莊冬季以燃煤取暖為主，室內(nèi)空氣污染是AECOPD的重要誘因。吸煙、感染和氣道高反應(yīng)性也是常見誘因，但地域性因素需優(yōu)先考慮。3.慢性支氣管炎患者進行家庭氧療時，以下哪項指標提示需調(diào)整氧流量？A.血氧飽和度（SpO2）≥92%B.呼吸頻率＞20次/分鐘C.PaCO2＜50mmHgD.患者自覺呼吸困難緩解答案：B解析：氧療目標為維持SpO2≥92%，但若呼吸頻率＞20次/分鐘，可能提示二氧化碳潴留加重，需調(diào)整氧流量。其他選項中，SpO2達標、PaCO2正常和主觀癥狀緩解均表示氧療效果良好。4.患者張某，65歲，COPD病史10年，近1個月出現(xiàn)呼吸困難加重，血氣分析PaO250mmHg，PaCO270mmHg。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性呼吸衰竭（II型）C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺部感染答案：B解析：PaCO2＞50mmHg提示高碳酸血癥，PaO2＜60mmHg提示低氧血癥，符合II型呼吸衰竭。其他選項中，慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘和感染均需排除，但血氣結(jié)果更支持呼吸衰竭。5.COPD患者長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）時，以下哪項是監(jiān)測療效的敏感指標？A.FEV1B.呼氣峰流速（PEF）C.喘息頻率D.生活質(zhì)量評分（QOL）答案：A解析：FEV1是評估氣道阻塞程度的金標準，對ICS療效反應(yīng)敏感。PEF、喘息頻率和QOL也有參考價值，但FEV1更直接反映氣道炎癥控制情況。6.石家莊市人民醫(yī)院COPD分級診療方案中，哪級患者需優(yōu)先進行肺康復(fù)治療？A.GOLDD級（重度持續(xù)）B.GOLDC級（重度）C.GOLDB級（中度）D.GOLDA級（輕度）答案：A解析：GOLDD級患者通常合并呼吸衰竭，肺康復(fù)可改善運動耐力和生活質(zhì)量。其他級別患者也可獲益，但D級需重點干預(yù)。7.患者李某，58歲，吸煙30年，診斷“支氣管擴張癥”。以下哪項檢查最有助于評估病情嚴重程度？A.胸部X線片B.高分辨率CT（HRCT）C.肺功能測試D.痰培養(yǎng)答案：B解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴張的形態(tài)、范圍和嚴重程度，是診斷和分級的金標準。X線片、肺功能和痰培養(yǎng)也有參考價值，但HRCT更全面。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者合并2型糖尿病時，以下哪項治療策略需優(yōu)先考慮？A.加大吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量B.延長β2受體激動劑（LABA）使用時間C.控制血糖而非限制糖皮質(zhì)激素使用D.立即停用所有吸入藥物答案：C解析：COPD患者合并糖尿病時，血糖控制尤為重要。ICS需長期規(guī)范使用，LABA可按需使用，但血糖管理應(yīng)優(yōu)先，避免因顧慮糖皮質(zhì)激素而延誤治療。9.石家莊地區(qū)支氣管哮喘患者季節(jié)性發(fā)作的主要誘因是？A.室內(nèi)塵螨B.花粉（春季）C.霉菌（夏季）D.煙霧（冬季）答案：B解析：春季花粉是石家莊哮喘患者常見的季節(jié)性誘因。塵螨、霉菌和煙霧也是常見誘因，但季節(jié)性特征需結(jié)合地域考慮。10.慢性氣道疾病患者進行肺康復(fù)時，以下哪項運動類型最適合？A.高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）B.低強度有氧運動（如步行、游泳）C.大重量力量訓(xùn)練D.靜態(tài)拉伸運動答案：B解析：低強度有氧運動（如步行、游泳）可安全提高患者運動耐力，避免過度通氣或肌肉疲勞。HIIT、力量訓(xùn)練和靜態(tài)拉伸均不適宜。二、多選題（共5題，每題3分）1.石家莊地區(qū)慢性氣道疾病患者常見的職業(yè)性暴露因素包括？A.煤塵B.石棉C.粉塵（如水泥、面粉）D.氮氧化物E.室內(nèi)空氣污染（燃煤）答案：A,B,C,D,E解析：石家莊部分企業(yè)存在煤塵、石棉、粉塵等職業(yè)暴露，同時燃煤取暖導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染也是重要因素。氮氧化物雖非主要職業(yè)暴露，但也是大氣污染物。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長期使用茶堿類藥物時，以下哪些是需監(jiān)測的毒副作用？A.心律失常B.惡心嘔吐C.焦慮不安D.肝功能損害E.脫水答案：A,B,C,D解析：茶堿類藥物的毒副作用包括心律失常、惡心嘔吐、焦慮不安和肝功能損害，脫水非典型癥狀但需注意。3.慢性支氣管炎患者進行家庭護理時，以下哪些措施有助于減少急性加重？A.保持室內(nèi)濕度＞50%B.定期通風（每日2次，每次30分鐘）C.避免接觸煙霧和粉塵D.按需使用支氣管擴張劑E.定期接種流感疫苗答案：A,B,C,D,E解析：以上措施均有助于減少急性加重：濕度＞50%可減少呼吸道刺激；通風可改善空氣質(zhì)量；避免煙霧粉塵可減少誘因；按需用藥可控制癥狀；流感疫苗接種可減少感染。4.支氣管哮喘患者進行階梯治療時，以下哪些情況需升級治療方案？A.年內(nèi)急性發(fā)作＞2次B.夜間哮喘癥狀＞1次/周C.喘息頻率＞2次/月D.血氧飽和度＜90%E.FEV1下降＞20%答案：A,B,C,E解析：哮喘升級指征包括年發(fā)作＞2次、夜間癥狀＞1次/周、喘息頻率＞2次/月、FEV1下降＞20%。血氧飽和度＜90%提示嚴重低氧，需緊急處理，但非常規(guī)升級指征。5.慢性氣道疾病患者進行心理干預(yù)時，以下哪些是常用方法？A.放松訓(xùn)練B.認知行為療法（CBT）C.呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸）D.支持性心理疏導(dǎo)E.社交技能訓(xùn)練答案：A,B,D,E解析：放松訓(xùn)練、CBT、心理疏導(dǎo)和社交技能訓(xùn)練是常用方法。呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸）主要改善肺功能，雖含心理成分，但非典型心理干預(yù)。三、判斷題（共10題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進行家庭氧療時，應(yīng)保持血氧飽和度（SpO2）≥95%。答案：錯解析：COPD氧療目標為SpO2≥92%，過度氧療可能抑制呼吸驅(qū)動。2.支氣管哮喘患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）后需用水漱口，以減少口腔念珠菌感染風險。答案：對解析：水漱口可減少ICS局部副作用，如口干、念珠菌感染。3.石家莊地區(qū)冬季COPD患者急性加重（AECOPD）的主要原因是呼吸道感染。答案：錯解析：燃煤取暖導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染是更主要的誘因。4.慢性支氣管炎患者進行肺康復(fù)時，運動強度應(yīng)控制在最大心率的60%~80%。答案：錯解析：COPD患者運動強度宜低，建議最大心率的50%~60%。5.支氣管擴張癥患者痰液黏稠不易咳出時，可使用高滲鹽水霧化吸入。答案：對解析：高滲鹽水可刺激咳嗽反射，稀釋痰液。6.慢性氣道疾病患者合并2型糖尿病時，應(yīng)優(yōu)先控制血糖而非限制吸入藥物使用。答案：對解析：吸入藥物對血糖影響小，需規(guī)范使用。7.石家莊地區(qū)支氣管哮喘患者春季發(fā)作的主要原因是花粉過敏。答案：對解析：春季花粉是常見的季節(jié)性誘因。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行家庭氧療時，應(yīng)24小時持續(xù)吸氧。答案：錯解析：通常是夜間或靜息時低流量吸氧，避免二氧化碳潴留。9.支氣管哮喘患者使用長效β2受體激動劑（LABA）時，可單獨使用，無需聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。答案：錯解析：ICS+LABA聯(lián)合治療是哮喘長期控制的基礎(chǔ)方案。10.慢性氣道疾病患者進行心理干預(yù)時，認知行為療法（CBT）是首選方法。答案：錯解析：CBT是常用方法，但具體選擇需根據(jù)患者情況。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述石家莊地區(qū)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重（AECOPD）的常見誘因及預(yù)防措施。答案：常見誘因：-室內(nèi)空氣污染（燃煤取暖）-呼吸道感染（病毒、細菌）-吸煙-氣道高反應(yīng)性-藥物不規(guī)律使用預(yù)防措施：-改善居住環(huán)境（如使用清潔能源）-規(guī)律使用吸入藥物-避免吸煙和接觸污染物-按需接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗-定期復(fù)查，及時治療感染2.簡述慢性支氣管炎患者進行家庭氧療的適應(yīng)證及注意事項。答案：適應(yīng)證：-慢性呼吸衰竭（II型）-長期低氧血癥（SpO2＜92%）-夜間低氧加重注意事項：-維持SpO2≥92%，避免過度氧療-低流量吸氧（通常1~2L/min）-夜間或靜息時吸氧更佳-監(jiān)測血氣、心律和意識狀態(tài)-患者及家屬需掌握氧療設(shè)備使用方法3.簡述石家莊地區(qū)支氣管哮喘患者進行季節(jié)性管理的重點措施。答案：-春季（花粉季）：-避免戶外活動（尤其是上午10點至下午4點）-使用口罩或空氣凈化器-按需增加ICS劑量或聯(lián)合LABA-提前使用抗過敏藥物-其他季節(jié)：-規(guī)律使用控制藥物（ICS）-避免接觸其他誘因（如煙霧、塵螨）-定期復(fù)診評估病情-接種流感疫苗五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者王某，65歲，石家莊某煤礦工人，吸煙40年，診斷“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）GOLDD級”。近1周出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃痰，呼吸困難，血氣分析PaO248mmHg，PaCO268mmHg。請制定其急性加重（AECOPD）的處理方案。答案：（1）藥物治療：-加大吸入藥物劑量：如ICS聯(lián)合LABA，或加用茶堿類藥物-短效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）按需使用-根據(jù)感染情況選擇抗生素（如細菌感染時使用β-內(nèi)酰胺類）-必要時靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（2）氧療：-低流量（1~2L/min）吸氧，維持SpO2≥92%-若二氧化碳潴留加重，需減少氧流量（3）其他治療：-監(jiān)測生命體征和血氣分析-鼓勵霧化吸入（如霧化支氣管擴張劑+祛痰劑）-營養(yǎng)支持（高熱量、高蛋白飲食）-若病情惡化，需收入院進一步治療2.患者李某，28歲，石家莊某高校學(xué)生，診斷“支氣管哮喘”。近1個月出現(xiàn)夜間咳嗽、喘息，夜間憋醒2次/周，PEF波動率＞20%。請制定其階梯治療方案。答案：（1）評估分級：根據(jù)癥狀和PEF波動率，屬于“輕度持續(xù)性哮喘”。（2）初始治療：-吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德或氟替卡松，每日200~500μg-按需使用長效β2受體激動劑（LABA）：如沙美特羅，每日2次（3）監(jiān)測與調(diào)整：-3個月后評估療效：若癥狀控制良好，維持當前方案-若癥狀控制不佳，升級為“中重度持續(xù)性哮喘”方案：-ICS聯(lián)合LABA每日使用-考慮加用白三烯受體拮