邢臺市人民醫(yī)院血流動力學(xué)監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.流體靜力壓指的是什么？A.血液流動時的動能壓力B.血液流動時的摩擦力壓力C.血液靜止時的壓力D.心臟泵血時的壓力答案：C2.動脈壓測量時，袖帶壓力應(yīng)至少高于收縮壓多少？A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：B3.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是多少？A.4-12cmH?OB.6-12cmH?OC.8-12cmH?OD.10-12cmH?O答案：A4.以下哪項(xiàng)不是影響肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）的因素？A.心臟前負(fù)荷B.肺血管阻力C.血液黏度D.心臟后負(fù)荷答案：C5.乳酸清除率（LactateClearance）下降提示什么？A.組織氧供改善B.組織氧供惡化C.無明顯臨床意義D.需立即補(bǔ)液答案：B6.以下哪種情況不適合使用肺動脈漂浮導(dǎo)管（PAC）？A.嚴(yán)重休克B.心臟手術(shù)后C.心臟指數(shù)（CI）＜2.5L/min/m2D.肺水腫答案：C7.脈搏壓力變異（PPV）主要用于監(jiān)測什么？A.心臟收縮力B.血容量變化C.肺動脈壓力D.心率變異性答案：B8.以下哪項(xiàng)不是容量復(fù)蘇的禁忌證？A.活動性出血B.心力衰竭C.肺水腫D.腎功能衰竭答案：B9.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）正常范圍是多少？A.85-95%B.90-100%C.75-85%D.65-75%答案：A10.以下哪種藥物可以降低心輸出量（CO）？A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.硝普鈉D.多巴酚丁胺答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.影響中心靜脈壓（CVP）的因素包括哪些？A.血容量B.心臟前負(fù)荷C.心臟收縮力D.肺血管阻力E.靜脈回心血量答案：A、B、E2.動脈血?dú)夥治觯ˋBG）中，哪些指標(biāo)可以反映氧合狀態(tài)？A.PaO?B.SaO?C.HbD.PvO?E.ScvO?答案：A、B、E3.容量復(fù)蘇時，需要注意哪些并發(fā)癥？A.心力衰竭B.肺水腫C.腎功能衰竭D.靜脈血栓E.低血糖答案：A、B、C4.肺動脈漂浮導(dǎo)管（PAC）的常見并發(fā)癥包括哪些？A.心律失常B.動脈穿刺部位出血C.肺栓塞D.氣胸E.導(dǎo)管堵塞答案：A、B、C、D5.脈搏壓力變異（PPV）的應(yīng)用場景包括哪些？A.容量狀態(tài)評估B.液體復(fù)蘇指導(dǎo)C.肺動脈高壓監(jiān)測D.心臟功能評估E.休克分型答案：A、B、E6.乳酸（Lactate）升高可能見于哪些情況？A.組織低灌注B.感染性休克C.心臟驟停D.糖尿病酮癥酸中毒E.氧供不足答案：A、B、C、E7.以下哪些指標(biāo)可以反映心功能狀態(tài)？A.心輸出量（CO）B.心臟指數(shù)（CI）C.每搏輸出量（SV）D.心率E.射血分?jǐn)?shù)（EF）答案：A、B、C、E8.血流動力學(xué)監(jiān)測中，哪些指標(biāo)需要動態(tài)觀察？A.中心靜脈壓（CVP）B.動脈血壓（ABP）C.心率D.乳酸水平E.呼吸頻率答案：A、B、C、D、E9.以下哪些藥物可以提高心輸出量（CO）？A.腎上腺素B.多巴胺C.異丙腎上腺素D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺答案：A、B、C、E10.容量超負(fù)荷的評估指標(biāo)包括哪些？A.頸靜脈怒張（JVD）B.肺啰音C.肺動脈楔壓（PCWP）升高D.心率增快E.尿量減少答案：A、B、C、E三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈壓（CVP）正常時，一定意味著血容量充足。（×）2.動脈血?dú)夥治觯ˋBG）中，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒。（√）3.脈搏壓力變異（PPV）在低心排血量時敏感性較低。（√）4.肺動脈漂浮導(dǎo)管（PAC）是侵入性監(jiān)測技術(shù)。（√）5.乳酸清除率（LactateClearance）升高提示組織氧供改善。（√）6.容量復(fù)蘇時，快速補(bǔ)液優(yōu)于緩慢補(bǔ)液。（×）7.心臟指數(shù)（CI）＜2.5L/min/m2提示心功能不全。（√）8.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）正常時，一定意味著氧供充足。（×）9.脈搏血氧飽和度（SpO?）可以替代動脈血氧飽和度（SaO?）監(jiān)測。（×）10.血流動力學(xué)監(jiān)測對危重癥患者管理無重要意義。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述血流動力學(xué)監(jiān)測的適應(yīng)證。答案：血流動力學(xué)監(jiān)測的適應(yīng)證包括：（1）嚴(yán)重休克（如膿毒癥休克、心源性休克）；（2）心臟手術(shù)后；（3）嚴(yán)重創(chuàng)傷；（4）多發(fā)器官功能衰竭；（5）需要大量液體復(fù)蘇或血管活性藥物支持的患者；（6）圍手術(shù)期監(jiān)測。2.簡述肺動脈漂浮導(dǎo)管（PAC）的禁忌證。答案：肺動脈漂浮導(dǎo)管（PAC）的禁忌證包括：（1）嚴(yán)重心律失常；（2）嚴(yán)重肺動脈高壓（肺動脈壓＞40mmHg）；（3）急性心肌梗死伴心源性休克；（4）凝血功能障礙；（5）已確診為心包填塞。3.簡述乳酸（Lactate）監(jiān)測的臨床意義。答案：乳酸監(jiān)測的臨床意義包括：（1）反映組織氧供狀態(tài)；（2）評估休克嚴(yán)重程度；（3）指導(dǎo)液體復(fù)蘇；（4）預(yù)測死亡率；（5）監(jiān)測治療效果。4.簡述脈搏壓力變異（PPV）的原理和應(yīng)用。答案：脈搏壓力變異（PPV）的原理基于自主呼吸時潮氣量變化對動脈血壓的影響，其應(yīng)用包括：（1）評估容量狀態(tài)；（2）指導(dǎo)液體復(fù)蘇；（3）預(yù)測液體反應(yīng)性；（4）輔助休克分型。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因急性心肌梗死入院，血壓80/50mmHg，心率130次/分，中心靜脈壓12cmH?O，乳酸水平5.5mmol/L。請分析其血流動力學(xué)狀態(tài)并提出處理建議。答案：患者處于低血容量性休克伴心功能不全，處理建議如下：（1）快速液體復(fù)蘇（如晶體液或膠體液）；（2）使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；（3）必要時行機(jī)械通氣支持；（4）監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，調(diào)整治療策略。2.患者女性，45歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，血壓90/60mmHg，心率110次/分，中心靜脈壓8cmH?O，脈搏血氧飽和度92%（吸氧5L/min），乳酸水平6.0mmol/L。請分析其血流動力學(xué)狀態(tài)并提出處理建議。答案：患者處于創(chuàng)傷性休克，處理建議如下：（1）液體復(fù)蘇（優(yōu)先晶體液）；（2）血管活性藥物支持（如多巴胺）；（3）必要時行介入或手術(shù)止血；（4）監(jiān)測血?dú)狻⑷樗岬戎笜?biāo)，評估治療效果。答案與解析一、單選題1.C解析：流體靜力壓是指血液靜止時的壓力，主要反映血管內(nèi)壓力。2.B解析：袖帶壓力應(yīng)高于收縮壓20mmHg，以避免漏壓。3.A解析：中心靜脈壓（CVP）正常范圍是4-12cmH?O。4.C解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）主要受心臟前負(fù)荷和肺血管阻力影響，血液黏度無直接關(guān)系。5.B解析：乳酸清除率下降提示組織氧供惡化或代謝需求增加。6.C解析：心臟指數(shù)（CI）＜2.5L/min/m2時，PAC監(jiān)測可能無意義或增加風(fēng)險(xiǎn)。7.B解析：PPV主要用于監(jiān)測容量狀態(tài)變化，反映液體復(fù)蘇效果。8.B解析：心力衰竭時需謹(jǐn)慎補(bǔ)液，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。9.A解析：中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）正常范圍是85-95%。10.C解析：硝普鈉降低血管阻力，從而降低心輸出量。二、多選題1.A、B、E解析：CVP受血容量、心臟前負(fù)荷和靜脈回心血量影響。2.A、B、E解析：PaO?、SaO?和ScvO?反映氧合狀態(tài)。3.A、B、C解析：容量復(fù)蘇需注意心力衰竭、肺水腫和腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、C、D解析：PAC并發(fā)癥包括心律失常、出血、肺栓塞和氣胸。5.A、B、E解析：PPV用于容量狀態(tài)評估、液體復(fù)蘇指導(dǎo)和休克分型。6.A、B、C、E解析：乳酸升高提示低灌注、感染、心驟?；蜓豕┎蛔?。7.A、B、C、E解析：心輸出量、心臟指數(shù)、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)反映心功能。8.A、B、C、D、E解析：需動態(tài)監(jiān)測CVP、ABP、心率、乳酸和呼吸頻率。9.A、B、C、E解析：腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺可提高心輸出量。10.A、B、C、E解析：容量超負(fù)荷指標(biāo)包括頸靜脈怒張、肺啰音、PCWP升高和尿量減少。三、判斷題1.×解析：CVP正常不能完全排除容量不足可能。2.√解析：PaCO?升高（＞45mmHg）提示呼吸性酸中毒。3.√解析：低心排血量時PPV敏感性降低。4.√解析：PAC是侵入性監(jiān)測技術(shù)。5.√解析：乳酸清除率升高提示組織氧供改善。6.×解析：容量復(fù)蘇需根據(jù)患者情況調(diào)整速度。7.√解析：CI＜2.5L/min/m2提示心