2025年呼吸內(nèi)科醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病治療考核試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（本大題共15小題，每小題2分，共30分）男，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重1周。肺功能檢查示FEV?/FVC=65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值60%。該患者的慢性阻塞性肺疾病（COPD）嚴(yán)重程度分級(jí)為（）A.GOLD1級(jí)B.GOLD2級(jí)C.GOLD3級(jí)D.GOLD4級(jí)女，32歲，哮喘病史8年，近1年頻繁急性發(fā)作，每周使用沙丁胺醇超過(guò)10次，肺功能示FEV?占預(yù)計(jì)值82%。根據(jù)2025年哮喘診治進(jìn)展，該患者首選的升級(jí)治療方案是（）A.增加吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量B.ICS聯(lián)合長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）C.ICS+LABA+長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）D.生物靶向治療（抗IgE抗體）男，45歲，發(fā)熱、咳膿痰伴胸痛3天，查體：T39.2℃，雙下肺濕啰音，痰涂片示革蘭陽(yáng)性球菌成簇分布，胸部X線可見(jiàn)多發(fā)透亮區(qū)。該患者最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.軍團(tuán)菌D.厭氧菌慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，球結(jié)膜水腫，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?86mmHg，PaO?52mmHg。首選的治療措施是（）A.高濃度吸氧（4L/min）B.靜脈滴注呼吸興奮劑C.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣D.靜脈注射甘露醇脫水肺結(jié)核治療中，可能引起周?chē)窠?jīng)炎不良反應(yīng)的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.乙氨丁醇女，56歲，過(guò)敏性肺炎病史2年，近期因再次接觸過(guò)敏原出現(xiàn)咳嗽氣促加重，HRCT示雙肺磨玻璃影。其治療的核心措施是（）A.口服潑尼松40mg/dB.霧化吸入布地奈德C.脫離過(guò)敏原接觸D.靜脈滴注環(huán)磷酰胺男，72歲，COPD合并肺栓塞，血壓110/70mmHg，心率105次/分，無(wú)活動(dòng)性出血。首選的抗凝治療藥物是（）A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班支氣管哮喘急性發(fā)作期，緩解癥狀的首選藥物是（）A.吸入短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.吸入ICSC.口服茶堿類(lèi)藥物D.靜脈用糖皮質(zhì)激素社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，CURB-65評(píng)分3分，其治療場(chǎng)所應(yīng)選擇（）A.門(mén)診治療B.急診留觀C.普通病房D.重癥監(jiān)護(hù)室特發(fā)性肺纖維化患者的特征性肺功能改變是（）A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙+彌散功能降低C.混合性通氣功能障礙D.肺總量增加肺栓塞患者溶栓治療的絕對(duì)禁忌證是（）A.血壓160/100mmHgB.發(fā)病14天內(nèi)C.近期（2周內(nèi)）活動(dòng)性出血D.血小板計(jì)數(shù)100×10?/L女，28歲，咳嗽、低熱1個(gè)月，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，胸部CT示右上肺尖段斑片影。其抗結(jié)核治療的標(biāo)準(zhǔn)療程是（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征是（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?55-60mmHg伴心衰C.只要有呼吸困難就需吸氧D.PaO?≥60mmHg伴咳嗽咳痰過(guò)敏性肺炎與支氣管哮喘的核心鑒別點(diǎn)是（）A.是否有過(guò)敏原接觸史B.肺功能是否為限制性通氣障礙C.有無(wú)喘息癥狀D.血清IgE水平是否升高2025年哮喘診治新進(jìn)展中，生物靶向治療的主要適用人群是（）A.輕度間歇發(fā)作哮喘B.中度持續(xù)發(fā)作哮喘C.重度難治性哮喘D.所有哮喘患者二、配伍選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）A.鏈霉素B.乙氨丁醇C.吡嗪酰胺D.對(duì)氨基水楊酸16.可能引起耳神經(jīng)損傷的抗結(jié)核藥物是（）17.可能引起視神經(jīng)炎的抗結(jié)核藥物是（）A.肺功能FEV?/FVC<70%B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV?改善率≥12%C.彌散功能DLCO降低D.胸部X線示網(wǎng)格狀陰影18.支氣管哮喘的特征性診斷依據(jù)是（）19.慢性阻塞性肺疾病的確診依據(jù)是（）20.過(guò)敏性肺炎的典型肺功能改變是（）三、病例分析題（本大題共2小題，每小題20分，共40分）病例一男，74歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰30年，加重伴喘息、意識(shí)模糊1天”入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，冬季加重。1天前受涼后癥狀加重，咳黃膿痰，伴喘息，夜間自行服用艾司唑侖2片，將家庭氧療流量調(diào)至4L/min，今晨呼之不應(yīng)。既往：長(zhǎng)期吸煙史50年，已戒10年；長(zhǎng)期家庭氧療史5年。查體：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，淺昏迷，球結(jié)膜水腫，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率102次/分，律齊，雙側(cè)Babinski征（±）。輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.25，PaCO?88mmHg，PaO?95mmHg；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，Neu%85%；胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。問(wèn)題：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的主要原因是什么？（4分）簡(jiǎn)述該患者的緊急治療措施。（8分）病例二女，42歲，因“咳嗽、活動(dòng)后氣促3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前搬入新裝修房屋后出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，伴少量白痰，活動(dòng)后氣促明顯，休息后緩解，當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢類(lèi)抗生素”治療無(wú)效。1周前癥狀加重，平地行走即感氣促。查體：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)：Eos%8.5%；血清總IgE350IU/mL；胸部HRCT：雙肺彌漫性磨玻璃影、小葉間隔增厚；肺功能：VC降低，F(xiàn)EV?/FVC85%，DLCO降低；肺泡灌洗液：淋巴細(xì)胞比例45%，CD4?/CD8?比值0.8。問(wèn)題：該患者的最可能診斷是什么？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。（8分）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）制定該患者的治療方案。（6分）四、簡(jiǎn)答題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）簡(jiǎn)述2025年哮喘診治新進(jìn)展中，生物靶向治療的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用指征。慢阻肺合并肺栓塞的患者，治療中需注意哪些關(guān)鍵問(wèn)題？答案解析一、單項(xiàng)選擇題答案：B解析：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)主要依據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1級(jí)≥80%，GOLD2級(jí)50%-79%，GOLD3級(jí)30%-49%，GOLD4級(jí)<30%。該患者FEV?占預(yù)計(jì)值60%，符合GOLD2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：C解析：根據(jù)2025年哮喘診治進(jìn)展，對(duì)于中重度持續(xù)哮喘患者，在ICS+LABA治療基礎(chǔ)上仍頻繁發(fā)作時(shí)，首選升級(jí)為ICS+LABA+LAMA的三聯(lián)治療，生物靶向治療多用于三聯(lián)治療無(wú)效的難治性哮喘。答案：B解析：金黃色葡萄球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、咳膿痰，痰涂片示革蘭陽(yáng)性球菌成簇分布，胸部X線可見(jiàn)多發(fā)肺膿腫（透亮區(qū)），與該患者表現(xiàn)一致。答案：C解析：患者為肺性腦病（意識(shí)障礙、球結(jié)膜水腫、Ⅱ型呼吸衰竭），首選無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣改善通氣功能，降低PaCO?。高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；呼吸興奮劑療效有限且副作用多。答案：A解析：異煙肼的主要不良反應(yīng)為周?chē)窠?jīng)炎，可通過(guò)同時(shí)服用維生素B?預(yù)防；鏈霉素主要損傷聽(tīng)神經(jīng)，乙氨丁醇可致視神經(jīng)炎。答案：C解析：過(guò)敏性肺炎是免疫介導(dǎo)的肺部炎癥，核心治療措施是脫離過(guò)敏原接觸，糖皮質(zhì)激素用于癥狀較重或脫離過(guò)敏原后病情無(wú)改善者。答案：D解析：對(duì)于非高危肺栓塞患者，新型口服抗凝藥（如利伐沙班）具有起效快、無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能等優(yōu)勢(shì)，已成為首選。低分子肝素需皮下注射，使用便利性不及新型口服抗凝藥。答案：A解析：吸入SABA（如沙丁胺醇）能快速緩解支氣管痙攣，是哮喘急性發(fā)作期的首選緩解藥物；ICS為控制藥物，起效較慢。答案：C解析：CURB-65評(píng)分3-5分提示重癥CAP，應(yīng)收入普通病房治療；評(píng)分≥4分需考慮ICU治療。該患者評(píng)分為3分，符合普通病房收治標(biāo)準(zhǔn)。答案：B解析：特發(fā)性肺纖維化以肺間質(zhì)纖維化為特征，肺功能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙（VC、肺總量降低），同時(shí)伴彌散功能（DLCO）降低。答案：C解析：肺栓塞溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括近期（2周內(nèi)）活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血史等；發(fā)病14天內(nèi)為相對(duì)禁忌證，血壓升高和血小板計(jì)數(shù)略低并非絕對(duì)禁忌。答案：B解析：該患者為初治活動(dòng)性肺結(jié)核，標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案療程為6個(gè)月（2HRZE/4HR）。答案：A解析：COPD長(zhǎng)期家庭氧療的指征為：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，無(wú)論是否有高碳酸血癥；②PaO?55-60mmHg或SaO?89%，伴肺動(dòng)脈高壓、心衰或紅細(xì)胞增多癥。答案：B解析：過(guò)敏性肺炎肺功能多為限制性通氣障礙，F(xiàn)EV?/FVC正常；支氣管哮喘為阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV?/FVC降低，此為兩者核心鑒別點(diǎn)。兩者均可能有過(guò)敏原接觸史和IgE升高。答案：C解析：2025年哮喘生物靶向治療主要適用于重度難治性哮喘患者，尤其是明確存在IgE升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多等特定表型者，并非適用于所有哮喘患者。二、配伍選擇題答案：A解析：鏈霉素屬于氨基糖苷類(lèi)藥物，主要不良反應(yīng)為耳神經(jīng)損傷（前庭功能障礙和聽(tīng)力下降）和腎損傷。答案：B解析：乙氨丁醇可引起視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損，用藥期間需定期檢查視力和視野。答案：B解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV?改善率≥12%且絕對(duì)值增加≥200mL，是診斷哮喘的特征性依據(jù)之一。答案：A解析：肺功能檢查示FEV?/FVC<70%，是慢性阻塞性肺疾病的確診依據(jù)。答案：C解析：過(guò)敏性肺炎因肺間質(zhì)炎癥，典型肺功能改變?yōu)閺浬⒐δ埽―LCO）降低，常伴限制性通氣功能障礙。三、病例分析題病例一初步診斷及診斷依據(jù)（1）初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②慢性肺源性心臟病；③肺性腦病；④Ⅱ型呼吸衰竭。（4分）（2）診斷依據(jù)：①COPD病史30年，長(zhǎng)期吸煙史，受涼后癥狀加重，咳黃膿痰；胸部X線示雙肺紋理增粗紊亂、透亮度增加。（2分）②意識(shí)模糊、淺昏迷，球結(jié)膜水腫，雙側(cè)Babinski征（±）；血?dú)夥治鍪緋H降低、PaCO?顯著升高（Ⅱ型呼吸衰竭），符合肺性腦病表現(xiàn)。（2分）意識(shí)障礙的主要原因肺性腦病?；颊邽镃OPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，長(zhǎng)期家庭氧療時(shí)擅自將氧流量提高至4L/min，高濃度吸氧抑制頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，導(dǎo)致呼吸中樞抑制，CO?潴留加重，引發(fā)肺性腦病；同時(shí)服用艾司唑侖進(jìn)一步抑制呼吸中樞，加重意識(shí)障礙。（4分）緊急治療措施①立即降低吸氧流量至1-2L/min，維持SaO?88%-92%，避免CO?潴留加重。（2分）②無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助通氣，改善通氣功能，降低PaCO?。（2分）③靜脈滴注支氣管擴(kuò)張劑（如氨茶堿）及糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），緩解氣道痙攣。（2分）④抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，初始可經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星。（1分）⑤對(duì)癥治療：停用艾司唑侖，監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)夥治觯m正水電解質(zhì)紊亂。（1分）病例二最可能診斷及診斷依據(jù)（1）最可能診斷：過(guò)敏性肺炎。（2分）（2）診斷依據(jù)：①有明確過(guò)敏原接觸史（搬入新裝修房屋）。（2分）②臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性干咳、活動(dòng)后氣促，抗生素治療無(wú)效。（1分）③輔助檢查：血清總IgE升高；胸部HRCT示雙肺彌漫性磨玻璃影、小葉間隔增厚；肺功能示限制性通氣功能障礙伴DLCO降低；肺泡灌洗液淋巴細(xì)胞比例增高，CD4?/CD8?比值降低。（3分）鑒別診斷①特發(fā)性肺纖維化：多為進(jìn)行性呼吸困難，HRCT表現(xiàn)為雙肺下野外帶網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影，血清IgE正常，肺泡灌洗液以中性粒細(xì)胞為主。（2分）②結(jié)節(jié)病：常有雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶升高，Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性。（2分）③支氣管哮喘：表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，肺功能示阻塞性通氣障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，肺泡灌洗液以嗜酸性粒細(xì)胞為主。（2分）治療方案①立即脫離過(guò)敏原：搬出新裝修房屋，避免再次接觸甲醛等可疑致敏物質(zhì)。（2分）②糖皮質(zhì)激素治療：口服潑尼松30-40mg/d，癥狀緩解后逐漸減量，總療程3-6個(gè)月。（2分）③對(duì)癥治療：口服氨溴索止咳祛痰，必要時(shí)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑改善氣促。（1分）④隨訪監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查胸部HRCT、肺功能及血清IgE，評(píng)估治療效果，調(diào)整激素劑量。（1分）四、簡(jiǎn)答題2025年哮