兒童沙門(mén)菌感染性腸炎的診斷與治療指南適用人群：0-14歲兒童（按年齡分為嬰幼兒組＜3歲、學(xué)齡前期3-6歲、學(xué)齡期＞6歲）編制依據(jù)：《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版）》《臨床診療指南?小兒內(nèi)科分冊(cè)》核心目標(biāo)：明確兒童沙門(mén)菌感染性腸炎的診療流程，規(guī)范用藥與護(hù)理，降低并發(fā)癥（如脫水、敗血癥）風(fēng)險(xiǎn)一、疾病概述病原體特性：沙門(mén)菌屬革蘭氏陰性桿菌，常見(jiàn)致病血清型為鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌，可通過(guò)污染的食物（如未煮熟的雞蛋、肉類(lèi)）、水源或接觸傳播，嬰幼兒因腸道屏障功能差、免疫力低，易成為高發(fā)人群；臨床特點(diǎn)：潛伏期通常6-72小時(shí)，主要表現(xiàn)為急性腹瀉（每日3-10次，糞便多為黃綠色稀水便或黏液便，部分伴膿血）、發(fā)熱（體溫38.5-40℃，熱程3-7天）、腹痛（臍周陣發(fā)性隱痛，嬰幼兒表現(xiàn)為哭鬧不安），嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至引發(fā)敗血癥、腦膜炎等并發(fā)癥。二、診斷流程（分三步：臨床評(píng)估→實(shí)驗(yàn)室檢查→鑒別診斷）（一）臨床評(píng)估（首診關(guān)鍵指標(biāo)）評(píng)估維度嬰幼兒（＜3歲）學(xué)齡兒童（＞3歲）提示感染的核心表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)腹瀉伴吐奶、拒食、精神萎靡，易出現(xiàn)脫水（如前囟凹陷、尿量減少）腹瀉伴腹痛、惡心嘔吐，部分訴里急后重（想拉卻拉不出）1.黃綠色稀水便/黏液便，持續(xù)＞2天；2.發(fā)熱+腹瀉，無(wú)明顯呼吸道癥狀；3.近期有不潔飲食史（如吃未煮熟雞蛋、外出就餐）體征檢查腹部觸診柔軟，無(wú)明顯壓痛，注意檢查皮膚彈性（判斷脫水程度）腹部輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)（聽(tīng)診每分鐘＞10次）脫水分級(jí)：-輕度：皮膚彈性可，尿量略少；-中度：皮膚彈性差，前囟/眼窩凹陷，尿量明顯減少；-重度：皮膚發(fā)灰、花紋，尿量極少或無(wú)尿（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（確診依據(jù)）糞便常規(guī)：典型表現(xiàn)：白細(xì)胞（WBC）＞10個(gè)/高倍視野，可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，提示腸道細(xì)菌感染；注意事項(xiàng)：采集新鮮糞便（排便后1小時(shí)內(nèi)送檢），避免混入尿液或污染。糞便病原學(xué)檢測(cè)（確診金標(biāo)準(zhǔn)）：糞便培養(yǎng)：采用沙門(mén)菌選擇性培養(yǎng)基（如SS培養(yǎng)基），培養(yǎng)出沙門(mén)菌即可確診，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（指導(dǎo)抗生素選擇）；快速檢測(cè)：對(duì)于急癥患兒，可采用膠體金法或PCR法檢測(cè)沙門(mén)菌抗原，1-2小時(shí)出結(jié)果，適合基層醫(yī)院快速篩查。血常規(guī)與炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：輕度感染正?；蜉p度升高（10-15×10?/L），重度感染或敗血癥時(shí)明顯升高（＞15×10?/L）；C反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時(shí)升高（＞20mg/L），可鑒別病毒性腹瀉（CRP多正常）。其他檢查：電解質(zhì)+血?dú)夥治觯河糜谠u(píng)估脫水與酸堿失衡（如低鉀血癥、代謝性酸中毒），重度脫水患兒必查；血培養(yǎng)：若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神差、四肢冰涼，需排查敗血癥，抽取靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)。（三）鑒別診斷（避免誤診）鑒別疾病核心區(qū)別點(diǎn)病毒性腹瀉（如輪狀病毒、諾如病毒）1.糞便常規(guī)無(wú)白細(xì)胞/紅細(xì)胞；2.多伴嘔吐，發(fā)熱多為中低熱；3.秋冬季節(jié)高發(fā)，有集體發(fā)病趨勢(shì)細(xì)菌性痢疾（志賀菌感染）1.糞便為膿血便，里急后重更明顯；2.糞便培養(yǎng)檢出志賀菌，而非沙門(mén)菌食物過(guò)敏相關(guān)性腹瀉1.有明確過(guò)敏原接觸史（如牛奶、雞蛋）；2.糞便常規(guī)無(wú)白細(xì)胞，停用過(guò)敏原后癥狀緩解三、治療方案（遵循“對(duì)癥支持為主，合理使用抗生素”原則）（一）對(duì)癥支持治療（所有患兒基礎(chǔ)治療）補(bǔ)液治療（預(yù)防/糾正脫水，關(guān)鍵措施）：輕度脫水：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORSⅢ），按體重計(jì)算（50ml/kg），4小時(shí)內(nèi)分次服用，期間正常喂奶/飲食；中度脫水：ORSⅢ100ml/kg，4-6小時(shí)內(nèi)服完，若嘔吐頻繁（每小時(shí)＞2次），改為靜脈補(bǔ)液（用生理鹽水+葡萄糖液，糾正脫水后改為口服）；重度脫水：立即靜脈補(bǔ)液，快速擴(kuò)容（用2:1等張含鈉液20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸注），隨后根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整，待循環(huán)穩(wěn)定后改為口服補(bǔ)液。注意：嬰幼兒避免用含糖飲料（如可樂(lè)、果汁）補(bǔ)液，以免加重腹瀉。飲食調(diào)整：急性期（腹瀉頻繁時(shí)）：暫停輔食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳，配方奶喂養(yǎng)兒可換用低乳糖或無(wú)乳糖配方奶（減少腸道負(fù)擔(dān)）；恢復(fù)期（腹瀉減輕后）：逐漸添加易消化輔食，如米粉、稀粥、爛面條，避免油膩、生冷食物（如油炸食品、冰淇淋），學(xué)齡兒童避免辛辣刺激食物。對(duì)癥用藥：退熱：體溫＞38.5℃時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，間隔4-6小時(shí)）或布洛芬（每次5-10mg/kg），避免用阿司匹林（可能誘發(fā)瑞氏綜合征）；止吐：嘔吐嚴(yán)重時(shí)，口服多潘立酮混懸液（嬰幼兒每次0.3mg/kg，每日3次），餐前15分鐘服用，避免肌內(nèi)注射止吐藥（如氯丙嗪）；黏膜保護(hù)劑：口服蒙脫石散（＜1歲每次1g，1-3歲每次1.5g，＞3歲每次3g），與其他藥物間隔1-2小時(shí)，保護(hù)腸道黏膜，減少毒素吸收。（二）抗生素治療（并非所有患兒需要，嚴(yán)格掌握指征）適用情況（需使用抗生素）：嬰幼兒（＜3歲），尤其是＜6個(gè)月嬰兒；重度感染：持續(xù)高熱＞3天，糞便帶血，或出現(xiàn)脫水、精神差；有基礎(chǔ)疾?。喝缑庖呷毕荨⒙阅I病、營(yíng)養(yǎng)不良；并發(fā)癥：敗血癥、腦膜炎、骨髓炎。藥物選擇（根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，無(wú)結(jié)果時(shí)經(jīng)驗(yàn)用藥）：首選藥物：頭孢曲松鈉（靜脈注射，每日50-80mg/kg，分1-2次，療程7-10天），適合各年齡段兒童，對(duì)沙門(mén)菌敏感性高；備選藥物：若對(duì)頭孢類(lèi)過(guò)敏，可選用阿奇霉素（口服，每日10mg/kg，每日1次，療程5-7天），適合輕中度感染；避免用藥：喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星，影響軟骨發(fā)育）、氨基糖苷類(lèi)（如慶大霉素，腎毒性與耳毒性），兒童禁用。用藥監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血常規(guī)、CRP，評(píng)估療效；頭孢曲松鈉使用期間，監(jiān)測(cè)肝功能（如轉(zhuǎn)氨酶），避免與含鈣溶液（如鈣劑）同時(shí)輸注（可能形成結(jié)石）。（三）并發(fā)癥治療（針對(duì)重癥患兒）敗血癥：延長(zhǎng)抗生素療程至14-21天，根據(jù)血培養(yǎng)藥敏調(diào)整藥物，必要時(shí)聯(lián)合2種抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；脫水性休克：立即靜脈擴(kuò)容，使用血管活性藥物（如多巴胺），維持血壓穩(wěn)定，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂；中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓，靜脈輸注胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮），避免腸穿孔。四、護(hù)理與預(yù)防（一）家庭護(hù)理要點(diǎn)糞便處理：患兒糞便用含氯消毒劑（如84消毒液，1:100稀釋?zhuān)┙?0分鐘后再倒掉，護(hù)理后用肥皂洗手＞20秒，避免交叉感染；皮膚護(hù)理：每次排便后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏（如氧化鋅軟膏），預(yù)防紅臀（尿布皮炎）；病情觀察：記錄排便次數(shù)、糞便性狀、尿量，若出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī)：持續(xù)高熱不退（＞39℃，用退熱藥無(wú)效）；尿量極少（嬰幼兒4小時(shí)無(wú)尿，學(xué)齡兒童6小時(shí)無(wú)尿）；精神萎靡、嗜睡、抽搐或劇烈腹痛。（二）預(yù)防措施（關(guān)鍵在切斷傳播途徑）飲食衛(wèi)生：雞蛋徹底煮熟（蛋黃完全凝固），避免吃溏心蛋、生雞蛋；肉類(lèi)（雞肉、豬肉）煮至中心溫度＞75℃，避免吃生肉或半生肉；嬰幼兒輔食制作前，餐具徹底消毒（煮沸15分鐘）。環(huán)境衛(wèi)生：廚房生熟食物分開(kāi)存放，避免交叉污染；定期用含氯消毒劑擦拭廚房臺(tái)面、冰箱，殺滅殘留沙門(mén)菌。個(gè)人衛(wèi)生：兒童飯前便后洗手，外出歸來(lái)用洗手液清洗；家長(zhǎng)處理生食物后，避免直接接觸兒童或喂食，需徹底洗手。五、預(yù)后與隨訪預(yù)后：大多數(shù)輕癥患兒經(jīng)對(duì)癥治療后1-2周痊愈，無(wú)后遺癥；嬰幼兒、免疫缺陷患兒若治療不及時(shí)，可能遺留營(yíng)養(yǎng)不良