急危重癥病人的安全轉運匯報人：急危重癥病人的安全轉運《中國重癥患者轉運指南》

(草案)解讀重癥醫(yī)學科

重癥患者的轉運存在于

我們每個科室，但我們

的轉運安全嗎?曲概述案例分析01患者龍XX,男，58歲，因“車禍致傷頭部伴全身多處傷半小時”入急診科。入院時神志模糊，雙瞳等大等圓(1.0mm),

光反應遲鈍，全身酒味

,BP

166/94mmHg,P

107次/分，R22次/分，SPO292%。

予開通靜脈，吸氧3升/分，監(jiān)測生命體征等處理。醫(yī)囑立即送CT、B超、X

線檢查，當

班護士未帶任何設備陪同檢查，在CT

室患者嘔吐

胃內(nèi)容物兩次約500ml,護士予以頭偏向一側，保

持呼吸道通暢。曲案例一檢查后，患者返回搶救室，復測生命體征，BP160/90mmhg,P103

次/分，SP0290%,患者呼吸急促，

喉頭有痰鳴音，護士未予任何處理，20分鐘后醫(yī)生看

了檢查報告后要求將病人送入病區(qū)，護士又測了一次

生命體征，當時BP166/93mmHg,P104次/分

，SP0287%,未進行任何處理，也未帶任何設備，與工人一

起將病人送入病區(qū)，由于患者沒有家屬，護士就幫病

人辦理了住院手續(xù)，等護士辦完手續(xù)，工人已將病人

推入電梯直奔病房，護士隨后從另一電梯趕往病區(qū)。等護士趕到病人身旁，發(fā)現(xiàn)病人嘔吐不止，曲案例一曲案例一立即將病人頭偏向一側。當時病人口唇發(fā)紺，呼吸淺

慢，立即呼叫醫(yī)生，配合醫(yī)生氣管插管進行搶救?；颊哧懩常?，60歲，因“確診鼻咽癌16年，咳嗽

,咳痰一月余”入住綜合科，入院后經(jīng)對癥支持治

療后，患者出現(xiàn)胸悶，氣喘，HR:120次/分，律齊

,BP:200/102mmHg

,SP0293%并進行性下降，

請呼吸科會診后考慮肺部感染加重，建議轉ICU,

家屬當時主意未定，要求再看看，當SP02降低到80%左右，再次與家屬溝通后家屬同意轉

ICU治療，轉運護士僅給病人吸氧后就進行轉運，

途中患者呼吸窘迫，護士調(diào)高了氧流量，并加快

轉運速度，入ICU

時患者神志昏迷，GCS3分，雙瞳直徑5mm,

光反應(一),心電監(jiān)護示：逸搏心律35次/

分，曲案例二無自主呼吸，血壓測不出，即予心肺復蘇，經(jīng)口氣管插管，呼吸機支持呼吸。喉鏡下可見喉部及

口腔內(nèi)有許多分泌物。在ICU18

天的搶救治療，好

轉不明顯，告知家屬預后極差，家屬簽字自動出

院。曲案例二曲案例三患者劉xx,腦出血術后，術后入住腦外科，患者心跳停止，心肺復蘇后主管醫(yī)師隨即要求轉入ICU,

推著有創(chuàng)呼吸機轉運，進電梯由于床大，呼吸機

體積大，不能順利進入，最終幾分鐘后勉強進入，

出電梯時又耗費幾分鐘，進ICU

后心跳已經(jīng)再次停

止，何時停止不知，再次心肺復蘇成功，兩天后

死

亡

?！踹\送時，床太大，出不了電梯……這三個案例我們的轉運有

問題嗎?問題在哪兒呢?事件反省·人員資質是有了，但是

你盡責了嗎?●途中相關物品、器材和

藥品你準備了嗎?●轉運途中您又去哪了?·發(fā)生特殊病情變化您的

處理方法正確嗎

……事件反省

存在問題●轉運前你認真評估了嗎?2010《中國重癥患者轉運指南》為我們指明了方向定義：危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進

的儀器，需要監(jiān)測和治療。危重病患者·

生命體征不穩(wěn)定·

昏迷、躁動

●抽搐

.氣管內(nèi)插管·

使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變·

帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管·

靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物目

錄·1.轉運的目的·2.轉運的并發(fā)癥·3.轉運的風險和干預4.轉運流程轉運的并發(fā)癥轉運前轉運的目的轉運中指南制訂的目的·規(guī)范重癥患者的轉運過程，減少不良事件的發(fā)生，

提高轉運的安全性；·

為各級醫(yī)院提供重癥患者轉運的基本原則，以便醫(yī)

療機構根據(jù)自身現(xiàn)有資源制訂重癥患者轉運計劃

并規(guī)范臨床實施；轉運病人的首要任務●首要的就是要確保病人的生命，因

此，無論是轉運前或是轉運中，病

情的觀察與處理都應集中于保持

氣道開放呼吸

循環(huán)三個方面常見轉運中的風險因素與病情相關的危險因素⑩循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常；⑩呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽⑩中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁；①

其他：出血、高熱等；與設備相關的危險①通氣設備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣

、密封不夠、氧氣源不足、電池

不足⑩

輸注設備：電池不足、藥物不夠，靜脈通路斷開、輸液架出現(xiàn)問題等；⑩監(jiān)護儀：電池不足、功能異常、干擾、屏膜顯示不清；⑩負壓系統(tǒng)：無負壓或吸力不夠；哪些情況禁止轉運·

心跳、呼吸停止?！?/p>

有緊急插管指征，但未插管?！?/p>

血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。轉運前的準備藥品、設備準備充分轉運前的準備轉運前的準備事先充電國內(nèi)危重患者轉運現(xiàn)狀>2009年成人ICU

?？苹颊呤蟀踩|量目標之一------"“提高危重癥患者院內(nèi)轉運的安全性”《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草

案)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會如何移動氣管插管的病人檢查導管位置固定吸痰鎮(zhèn)靜氧氣呼吸囊呼吸機的準備搬運時保持患者的身體平衡防止頭過度后仰而導致脫管接呼吸囊或呼吸機監(jiān)護重新確定導管位置適當固定頭部約束四肢密切注意呼吸機的工作狀態(tài)搬運前搬

運

后持續(xù)評估A氣道C循環(huán)B呼吸安全轉運原則安全轉運而不致引起病情惡化------.指南的內(nèi)容轉運決策與知情同意；·

轉運護送人員；·

轉運設備；·

轉運方式的選擇；·

轉運前準備；·

轉運的監(jiān)測與治療；·

轉運交接；·

轉運質控與培訓；●重癥傳染性疾病患者轉運的特殊考慮；·

轉運人員的安全；轉運決策與知情同意●評估轉運的獲益和風險●轉運的決定1、院內(nèi)轉運由主管醫(yī)師決定；2、院際轉運則需由轉出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共

同商議，最終應由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定；●轉運前應充分告知轉運的必要性和潛在風險，獲取

患者的知情同意并簽字；推薦意見1:重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，

轉運決策應充分權衡獲益與風險。轉運護送人員·人員資質：由接受過專業(yè)訓練，具備重癥患者轉運

能力的醫(yī)務人員實施.必須接受過專業(yè)培訓：轉運人員應接受基本生命支

持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓，能

熟練操作轉運設備。轉運護送人員要求●至少有1名具備重癥護理資格的護士；●根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員；●指定轉運負責人；推薦意見2:重癥患者的轉運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成。轉運設備●重癥轉運床(重癥轉運床除具有普通轉運床的功能外，還應該能

夠攜帶監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設備、藥品

等；轉運床應與救護車上的擔架系統(tǒng)匹配)●專業(yè)轉運救護車；●院內(nèi)轉運設備：便攜式監(jiān)護儀、簡易呼吸機、負壓吸引裝置、輸液泵、充足的氧氣(足夠全程所需并富裕30分以上);

其中氣

道二管理、氧氣供應、生命體征監(jiān)護所需設備要特別強調(diào)(所有設備

應該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面·

藥物：基本的復蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物。急救

藥品和維持生命征所需藥品必須準備充分。根據(jù)病情配備相應藥

物。推薦意見3:重癥患者的轉運應使用符合要求的轉運床。推薦意見4:重癥患者的轉運需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品準薦設備選配設備推薦設備選配設備氣道管理及通氣設備循環(huán)管理設備鼻導管環(huán)甲膜切開包心電監(jiān)護儀及電極動脈穿刺針鼻咽通氣道/口咽通氣道各種型號的儲氧面罩袖帶式血壓計及各種型號的袖帶中心靜脈導管包便攜式吸引器及各種型號吸引管多功能轉運呼吸機除顫儀、除顫電極板或耦合劑壓力延長管各種型號的加壓面罩Pg:CO2監(jiān)測器各種型號的注射器/針壓力傳感器簡易呼吸器球囊外接可調(diào)PEEP閥各種型號的靜脈留置針有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀喉鏡(彎鏡片2、3、4號，備用電池、燈泡)呼吸機螺旋接頭靜脈穿刺用止血帶加壓輸液器各種型號的氣管插管呼吸過濾器靜脈輸液器輸液加熱器裝置開口器濕熱交換器輸血器經(jīng)皮起搏器管芯胸腔閉式引流設備輸液泵及微量泵牙墊便攜式血氣分析儀三通開關舌鉗、插管鉗(Magil鉗)皮膚消毒液環(huán)甲膜穿刺針無菌敷料氧氣瓶及匹配的減壓閥、流量表、板手其他便攜式呼吸機體溫計止血鉗/止血帶聽診器血糖儀及試紙創(chuàng)傷手術剪潤滑劑鼻飼管及胃腸減壓裝置外科敷料(海綿、繃帶)專用固定氣管導管的膠帶約束帶脊柱穩(wěn)定裝置脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀電筒和電池氣胸穿刺針/胸穿包通訊聯(lián)絡設備危重患者轉運推薦設備表1《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草案)危重患者(成人)轉運推薦設備注：P?CO,:呼氣末二氧化碳分壓，

PEEP:呼氣末正壓推薦藥物選配藥物推薦藥物

選配藥物推薦藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭

甘露醇葡萄糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿

苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油注射苯劑妥英鈉碳酸氫鈉多巴胺美托洛爾硝

普

鈉

納

洛

酮50%葡萄糖注射

液去甲腎上腺素沙丁胺噴霧劑氨茶堿神經(jīng)肌肉阻滯劑如司可林、羅庫溴銨、維庫溴銨)無菌注射用水胺碘酮甲潑尼龍地塞米松麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼嗎啡利多卡因肝素氯化鉀

鎮(zhèn)靜齊如咪達唑侖、丙泊酚、依托味酯、氯胺婦用)地西泮注射液危重患者轉運推薦藥物食

表2《中國重癥患者轉運指南(2010》(草案)危重患者(成人)轉運配置藥物王轉運方式的選擇·

院內(nèi)轉運：轉運床完成；·

院際轉運：陸路轉運、飛行轉運、水路轉運；低血容量性休克病人：控制活動性出血并找

出導致出血的原因有效的液體復蘇必要時使用血管活性藥

物·血流動力學穩(wěn)定方轉運

(SBP≥90mmHg,MAP≥65mmHg)針對處理原發(fā)?。骸?chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制

發(fā)作并預防顱內(nèi)高壓處理將至正

常水平·腸梗阻、機械通氣者

插鼻胃管機械通氣病人：標定氣管導管刻度并固定換用呼吸機仍給予相

同的支持條件如做不到，試行替代

參數(shù)并觀察保證通氣

及氧合Pa02≥60mmHg,Sa02≥90%轉運前準備認真評估患者病情推薦意見：開始轉運前應盡可能維持患者呼吸、

循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)病進行處理。轉運前的協(xié)調(diào)·

與轉運相關人員聯(lián)系。確保運輸工具到位，檢查所有轉運設

備功能良好；·

與相關科室聯(lián)系，告知病情、所需設備，出發(fā)時間及預計到

達時間；●接受方應保證所有準備工作就位，

一旦患者到達能及時接受

監(jiān)測治療或檢查；推薦意見6:轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好

充分準備，以保證轉運安全。轉運交接·

交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、

治療經(jīng)過，以及轉運中有意義的臨床事件●床邊交接，口頭交接，書面交接●交接應書面簽字確認；轉運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2

下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學——2010劉大為，邱海波2022-4-29轉運過程中的并發(fā)癥38%45%1%□引流管脫出□氣管移位□CVC口治療未按時心率改變□

SP02轉運途中你最怕。轉運的監(jiān)測和治療●重癥患者轉運時必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓

及呼吸頻率；●轉運過程中不應隨意改變已有的監(jiān)測治療措施；●轉運途中妥善固定患者，階止意外事件的發(fā)生；頻繁躁動者，

可適當應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但應盡可能保留其自主呼吸?！褡o送人員必須記錄轉運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測

指標、接受的洽療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷；推薦意見7:轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性推薦意見8:轉運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄轉運的質控與培訓·應制定轉運的質控標準以保證重癥患者的轉運質量。質控計

劃應包括建立審查及不良事件報告制度，并定期進行更新及

完

善

；●所有參與重癥患者轉運的人員都應學習上述重癥患者轉運相關知識，并接受臨床培訓，

通過評估考核合格，才能獨立實

施重癥患者轉運。并接受定期評估。推薦意見9:參與重癥患者轉運的人員應接受相應的培訓。重癥傳染性疾病患者轉運的特殊考慮必須遵守傳染性疾病的相關法規(guī)及原則轉運人員的安全·

實施重癥患者轉運的各類人員在轉運過程中均存在人身安全風險，應為參加院際轉運的相關人員

購買相應的保險。通過適當?shù)鼗卮鹨韵?個問題可以減少風險的發(fā)生.需要誰來陪同這個病人?.需要什么設備，設備是否己檢測和設備是否運轉正常?·

你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題的發(fā)生嗎?.你已作好了一個運送計劃嗎?·

你已詳細地記錄了整個過程嗎?.有經(jīng)驗的醫(yī)護人員·

必要的設備和交通工具·

全面的檢查和評估病情.全面監(jiān)測穩(wěn)定病情·反復評估病情·不間斷的監(jiān)護·

直接交接.病歷記錄和審核總結--安全轉運的原則1.評估轉運風險、監(jiān)測生命體征2.填寫交接記錄單3.必要時家屬或病人簽字同意1.解釋轉運目的；2.確認腕帶身份標識3.管道妥善固定；4.皮膚清潔5.合適體位1.I

類、Ⅱ類