產(chǎn)褥期原蟲性疾病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，G1P1，因“產(chǎn)后5天，發(fā)熱伴乏力、肌肉酸痛3天”于2025年8月10日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2024年11月5日，預(yù)產(chǎn)期2025年8月12日。2025年8月5日因“胎兒窘迫”在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一活女嬰，體重3200g，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。術(shù)后給予頭孢呋辛鈉抗感染、縮宮素促進(jìn)子宮收縮等治療，術(shù)后第2天順利出院。出院后第3天（即產(chǎn)后第5天）患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，伴全身乏力、肌肉酸痛，偶有輕微頭痛，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道異常出血及異味。自行口服對(duì)乙酰氨基酚片0.5g后體溫可暫時(shí)降至37.5℃左右，但數(shù)小時(shí)后體溫再次升高，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“產(chǎn)褥感染？”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。孕早期行常規(guī)產(chǎn)檢，弓形蟲IgM、IgG均為陰性；孕中期唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，無創(chuàng)DNA檢測(cè)陰性；孕晚期超聲檢查未見明顯異常?；颊呒抑酗曫B(yǎng)寵物貓3年，孕期未停止接觸，未定期為貓進(jìn)行驅(qū)蟲及相關(guān)檢查。（二）入院評(píng)估1.一般情況評(píng)估患者神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，下腹部可見一長(zhǎng)約10cm的手術(shù)瘢痕，愈合良好，無紅腫、滲液及壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。2.專科情況評(píng)估婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，傷口無紅腫、滲液；陰道通暢，黏膜充血，少量白色惡露，無異味；宮頸光滑，宮口閉合；子宮如孕40天大小，質(zhì)軟，輕壓痛，活動(dòng)可；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。母乳喂養(yǎng)，雙側(cè)乳房充盈良好，無紅腫、硬結(jié)及壓痛，乳汁分泌正常。新生兒一般情況良好，母乳喂養(yǎng)順利，無異常表現(xiàn)。3.輔助檢查評(píng)估（1）血常規(guī)（2025年8月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例25%，單核細(xì)胞比例8%，嗜酸性粒細(xì)胞比例2%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。（2）血生化檢查（2025年8月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。（3）C反應(yīng)蛋白（2025年8月10日）：25mg/L（正常參考值＜10mg/L）。（4）降鈣素原（2025年8月10日）：0.3ng/mL（正常參考值＜0.5ng/mL）。（5）病原學(xué)檢查：采集患者靜脈血5mL，送檢驗(yàn)科行弓形蟲IgM、IgG抗體檢測(cè)，結(jié)果顯示弓形蟲IgM抗體陽(yáng)性（滴度1:128），弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性（滴度1:256）；取陰道分泌物行涂片檢查，未發(fā)現(xiàn)滴蟲、真菌及線索細(xì)胞；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）結(jié)果待回報(bào)。（6）腹部超聲檢查（2025年8月10日）：子宮大小約8.0cm×5.5cm×4.5cm，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，深度約0.5cm，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。（7）胸部X線片（2025年8月10日）：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影。4.心理社會(huì)評(píng)估患者剛經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后不久即出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀，擔(dān)心自身病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，同時(shí)擔(dān)心新生兒的健康狀況，害怕自己的疾病會(huì)傳染給新生兒，產(chǎn)生明顯的焦慮情緒?；颊哒煞蛞蚬ぷ鞣泵Γ惆闀r(shí)間有限，患者感到孤獨(dú)無助。患者對(duì)產(chǎn)褥期原蟲性疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，對(duì)治療方案及護(hù)理措施存在疑惑。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。5.診斷與鑒別診斷根據(jù)患者產(chǎn)后發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛的臨床表現(xiàn)，家中飼養(yǎng)寵物貓的流行病學(xué)史，結(jié)合弓形蟲IgM、IgG抗體陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，排除了上呼吸道感染、急性乳腺炎、子宮內(nèi)膜炎等其他產(chǎn)褥期常見疾病，初步診斷為“產(chǎn)褥期弓形蟲病”。待血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后進(jìn)一步排除細(xì)菌感染可能。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與弓形蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、食欲下降有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心自身病情及新生兒健康、對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏產(chǎn)褥期弓形蟲病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：新生兒弓形蟲感染、藥物不良反應(yīng)（如肝功能損害、皮疹等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48小時(shí)內(nèi)降至37.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，且無反復(fù)發(fā)熱。2.患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍，血紅蛋白水平較入院時(shí)有所上升。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬能復(fù)述產(chǎn)褥期弓形蟲病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握自我護(hù)理及新生兒防護(hù)的知識(shí)。5.患者住院期間無新生兒弓形蟲感染及藥物不良反應(yīng)發(fā)生，或發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)。同時(shí)觀察患者的精神狀態(tài)、面色、脈搏、呼吸等生命體征變化，以及乏力、肌肉酸痛等癥狀的改善情況。若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取降溫措施。2.物理降溫：當(dāng)患者體溫在38.5℃-39℃之間時(shí)，首先采用物理降溫。給予溫水擦浴，擦浴部位包括前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間一般為15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位，以防引起不良反應(yīng)。擦浴后及時(shí)為患者擦干身體，更換干凈衣物，注意保暖，避免受涼。也可在患者前額放置冰袋（用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚）進(jìn)行降溫，每次放置時(shí)間不超過30分鐘，間隔1-2小時(shí)可重復(fù)使用。3.藥物降溫：若物理降溫效果不佳，患者體溫持續(xù)超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等，觀察用藥后的降溫效果及不良反應(yīng)。避免使用阿司匹林等水楊酸類藥物，因其可能影響凝血功能，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。4.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。避免患者處于高溫、潮濕的環(huán)境中，減少探視人員，保證患者有充足的休息時(shí)間。5.補(bǔ)液護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000mL，以補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素的排出。若患者食欲差，飲水不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，如5%葡萄糖注射液500mL+維生素C注射液2g靜脈滴注，每日一次。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食評(píng)估：評(píng)估患者的食欲狀況、飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)需求，了解患者對(duì)食物的喜好與禁忌?；颊咭虬l(fā)熱、乏力，食欲有所下降，應(yīng)根據(jù)患者的口味制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。2.飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、雞蛋羹、魚湯、雞湯、新鮮蔬菜湯等。少食多餐，每日5-6餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、花椒等，以防加重胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含鐵質(zhì)的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、菠菜等，以糾正輕度貧血。3.飲食護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)食，對(duì)于乏力明顯的患者，可將食物送至床邊，給予必要的喂飯協(xié)助。觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)攝入是否滿足機(jī)體需求。若患者進(jìn)食量過少，營(yíng)養(yǎng)狀況改善不明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。住院期間每周測(cè)量體重一次，每3天復(fù)查血常規(guī)及血生化指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。（三）焦慮的護(hù)理1.心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因及心理需求。用溫和、親切的語(yǔ)言給予患者安慰和鼓勵(lì)，向患者解釋病情的發(fā)生、發(fā)展及治療預(yù)后，告知患者產(chǎn)褥期弓形蟲病經(jīng)過及時(shí)有效的治療后，大多數(shù)患者預(yù)后良好，減輕患者對(duì)病情的擔(dān)憂。同時(shí)告知患者新生兒目前一般情況良好，已采取了相應(yīng)的防護(hù)措施，降低患者對(duì)新生兒健康的焦慮。2.信息支持：向患者及家屬提供關(guān)于產(chǎn)褥期弓形蟲病的相關(guān)知識(shí)資料，如疾病手冊(cè)、宣傳海報(bào)等，用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解治療方案、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。3.家庭支持：與患者丈夫溝通，告知其患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其多抽出時(shí)間陪伴患者，給予患者情感上的支持和照顧。指導(dǎo)家屬多與患者交流，關(guān)心患者的感受，幫助患者緩解孤獨(dú)無助感。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等。讓患者取舒適的體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)數(shù)次，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次，以緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)睡眠。5.心理評(píng)估：定期對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，可采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。若患者焦慮情緒嚴(yán)重，經(jīng)上述護(hù)理措施無明顯改善，及時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解產(chǎn)褥期弓形蟲病的病因，告知患者弓形蟲主要通過接觸受感染的貓糞、食用未煮熟的肉類或接觸受污染的食物和水而感染。結(jié)合患者家中飼養(yǎng)寵物貓的情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)孕期及產(chǎn)褥期與寵物貓接觸的注意事項(xiàng)。講解疾病的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等，讓患者了解自身癥狀的原因。2.治療知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹治療產(chǎn)褥期弓形蟲病的常用藥物，如螺旋霉素、乙胺嘧啶等，告知患者藥物的作用機(jī)制、用法、用量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?；颊吣壳白襻t(yī)囑給予螺旋霉素片0.5g口服，每日4次，療程2周。告知患者需按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果。3.護(hù)理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，避免盆浴，可采用淋浴方式洗澡。告知患者母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)，雖然目前尚無證據(jù)表明弓形蟲可通過乳汁傳播，但在哺乳前后應(yīng)徹底清洗雙手，避免與新生兒親密接觸時(shí)的交叉感染。指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.預(yù)防知識(shí)宣教：告知患者及家屬產(chǎn)褥期弓形蟲病的預(yù)防措施，包括：①避免接觸寵物貓的糞便，若必須處理貓糞，應(yīng)佩戴手套，處理后用肥皂和流動(dòng)水徹底洗手；②寵物貓應(yīng)定期進(jìn)行驅(qū)蟲檢查，喂食煮熟的食物，避免食用生肉；③注意飲食衛(wèi)生，不吃未煮熟的肉類、蛋類及奶制品，不喝生水；④蔬菜水果食用前應(yīng)徹底清洗干凈；⑤避免接觸可能被弓形蟲卵污染的土壤、水等。5.宣教效果評(píng)估：通過提問、讓患者及家屬?gòu)?fù)述等方式，評(píng)估其對(duì)產(chǎn)褥期弓形蟲病知識(shí)的掌握情況。對(duì)于掌握不牢固的內(nèi)容，進(jìn)行反復(fù)宣教，直至患者及家屬能夠熟練掌握。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.新生兒弓形蟲感染的預(yù)防與護(hù)理：新生兒出生后，及時(shí)采集靜脈血進(jìn)行弓形蟲IgM、IgG抗體檢測(cè)，結(jié)果顯示弓形蟲IgM陰性，IgG陽(yáng)性（考慮為母體通過胎盤傳遞的抗體）。告知家屬新生兒需在出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月再次復(fù)查弓形蟲抗體，觀察抗體變化情況。指導(dǎo)家屬做好新生兒的護(hù)理，避免新生兒接觸寵物貓及其糞便，注意新生兒的飲食衛(wèi)生，母乳喂養(yǎng)時(shí)母親應(yīng)做好手部衛(wèi)生。密切觀察新生兒的精神狀態(tài)、食欲、體溫、體重增長(zhǎng)等情況，若出現(xiàn)嗜睡、哭聲微弱、食欲下降、黃疸持續(xù)不退等異常表現(xiàn)，及時(shí)帶新生兒就診。2.藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：患者目前使用螺旋霉素治療，該藥物常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝功能損害、皮疹等。用藥期間密切觀察患者的胃腸道反應(yīng)，詢問患者是否有惡心、嘔吐等不適，若出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者飯后服藥，以減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。定期復(fù)查肝功能，每3天復(fù)查一次血生化指標(biāo)，觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)的變化。觀察患者皮膚情況，有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。若出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，如劇烈嘔吐、腹瀉、肝功能明顯異?；蚱ふ畹龋皶r(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案或給予對(duì)癥處理。3.其他并發(fā)癥的觀察：密切觀察患者的子宮復(fù)舊情況，每日測(cè)量宮底高度，觀察惡露的量、顏色、氣味等，若出現(xiàn)宮底下降緩慢、惡露增多、有異味等情況，提示可能存在子宮復(fù)舊不良或子宮內(nèi)膜炎，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者的傷口愈合情況，檢查腹部手術(shù)瘢痕有無紅腫、滲液、壓痛等感染跡象，保持傷口清潔干燥，預(yù)防傷口感染。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過為期14天的治療與護(hù)理后，病情得到明顯改善。體溫在入院后48小時(shí)內(nèi)降至37.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，住院期間無反復(fù)發(fā)熱。乏力、肌肉酸痛等癥狀逐漸消失，精神狀態(tài)良好。食欲明顯改善，每日進(jìn)食量充足，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，出院時(shí)體重較入院時(shí)增加0.5kg，血紅蛋白水平升至125g/L?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理，對(duì)疾病知識(shí)有了全面的了解，能復(fù)述產(chǎn)褥期弓形蟲病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。住院期間未發(fā)生新生兒弓形蟲感染及藥物不良反應(yīng)，腹部手術(shù)瘢痕愈合良好，子宮復(fù)舊正常，惡露正常。患者于2025年8月24日治愈出院，出院時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免接觸寵物貓及其糞便，1個(gè)月后復(fù)查弓形蟲抗體。（二）護(hù)理反思1.優(yōu)點(diǎn)：①護(hù)理評(píng)估全面，不僅關(guān)注患者的生理狀況，還重視患者的心理社會(huì)狀況，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。②護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，針對(duì)患者的體溫過高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識(shí)缺乏等護(hù)理診斷，采取了有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的護(hù)理效果。③注重患者及家屬的健康宣教，通過多種方式向患者及家屬傳授疾病知識(shí)，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力和預(yù)防意識(shí)。④密切觀察病情變化及潛在并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的處理措施，確保了患者的安全。2.不足：①健康宣教的深度和廣度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病知識(shí)的宣教，但在宣教過程中，對(duì)一些細(xì)節(jié)問題的講解不夠深入，如寵物貓的具體驅(qū)蟲方法、如何正確處理被弓形蟲卵污染的物品等。②心理護(hù)理的針對(duì)性有待提高。在與患者溝通時(shí)，雖然給予了患者安慰和鼓勵(lì)，但對(duì)患者焦慮情緒的根源挖掘不夠深入，心理干預(yù)措施的多樣性不足。③對(duì)新生兒的隨訪指導(dǎo)不夠完善。雖然告知了家屬新生兒需定期復(fù)查弓形蟲抗體