產(chǎn)傷致新生兒皮膚損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒男，系G1P1，孕39+2周，因“胎兒窘迫”于2025年6月15日在我院行急診剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3450g，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘8分（呼吸扣1分、皮膚顏色扣1分），5分鐘9分（皮膚顏色扣1分）。母親孕期定期產(chǎn)檢，否認(rèn)妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥，無傳染病史，分娩前胎膜早破2小時(shí)，羊水清，量約800ml?；純撼錾笠颉爱a(chǎn)傷致全身多處皮膚損傷”轉(zhuǎn)入新生兒科NICU進(jìn)一步治療護(hù)理。（二）入院病情評(píng)估1.一般情況：患兒神志清楚，精神反應(yīng)稍差，哭聲尚響亮，呼吸平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)則，RR42次/分，HR135次/分，BP65/40mmHg，腋溫36.7℃。全身皮膚輕度黃染，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定8.5mg/dl。2.皮膚損傷評(píng)估：（1）頭部：右側(cè)頂部可觸及一5cm×4cm大小產(chǎn)瘤，質(zhì)地軟，邊界不清，無波動(dòng)感，局部皮膚顏色發(fā)紅，皮溫稍高，無破損。前囟平軟，約1.5cm×1.5cm，張力不高。（2）面部：左側(cè)面頰部可見2cm×1.5cm大小皮膚擦傷，創(chuàng)面呈淡紅色，少量滲血，無膿性分泌物，周圍皮膚輕度紅腫。（3）軀干：前胸正中線處有3cm×2cm大小瘀斑，顏色暗紅，壓之不褪色，局部皮膚溫度正常，無腫脹。（4）四肢：右上肢肘部外側(cè)有1.5cm×1cm大小表皮剝脫，創(chuàng)面干燥，呈淡粉色，周圍皮膚無紅腫；左下肢小腿前側(cè)可見2cm×0.8cm大小瘀點(diǎn)瘀斑，分布較密集。3.輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N65%，L30%，Hb165g/L，PLT250×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L；血生化：肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。頭顱B超示：右側(cè)頂部頭皮下血腫，未見顱內(nèi)出血征象。4.診斷：新生兒產(chǎn)傷（右側(cè)頂部頭皮血腫、左側(cè)面頰皮膚擦傷、前胸及左下肢瘀斑、右上肢肘部表皮剝脫）；新生兒生理性黃疸。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.皮膚完整性受損：與產(chǎn)傷導(dǎo)致頭皮血腫、皮膚擦傷、瘀斑、表皮剝脫有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚破損、新生兒免疫功能低下有關(guān)。3.體溫異常的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚損傷面積較大、環(huán)境溫度變化有關(guān)。4.家長焦慮：與患兒皮膚損傷、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒皮膚損傷在7-10天內(nèi)逐漸愈合，無新的皮膚損傷出現(xiàn)，創(chuàng)面無感染征象。2.患兒住院期間體溫維持在36.5-37.5℃之間，無感染發(fā)生，血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)維持正常。3.家長焦慮情緒得到緩解，能夠掌握新生兒皮膚護(hù)理的基本知識(shí)和技能。（三）具體護(hù)理計(jì)劃1.皮膚完整性受損的護(hù)理計(jì)劃（1）護(hù)理措施：①頭部產(chǎn)瘤護(hù)理：避免按壓、揉搓產(chǎn)瘤部位，患兒側(cè)臥時(shí)盡量選擇健側(cè)臥位，防止產(chǎn)瘤受壓。每日觀察產(chǎn)瘤大小、質(zhì)地、皮膚顏色變化，用軟尺測(cè)量并記錄。②皮膚擦傷及表皮剝脫護(hù)理：每日用無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面2次，清潔后用無菌棉簽蘸取重組人表皮生長因子凝膠均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約0.1mm，然后用無菌紗布覆蓋（面部創(chuàng)面因暴露利于愈合，可不予覆蓋，但需注意避免摩擦）。③瘀斑護(hù)理：觀察瘀斑顏色、范圍變化，避免局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（2）護(hù)理依據(jù)：新生兒皮膚嬌嫩，屏障功能差，產(chǎn)傷后皮膚完整性受損易導(dǎo)致感染。重組人表皮生長因子凝膠可促進(jìn)創(chuàng)面表皮細(xì)胞生長，加速創(chuàng)面愈合；無菌操作可預(yù)防感染。（3）護(hù)理頻次：產(chǎn)瘤觀察每日2次；皮膚擦傷及表皮剝脫清潔換藥每日2次；瘀斑觀察每日2次。2.感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃（1）護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理時(shí)戴無菌手套，使用無菌器械和敷料。②保持患兒皮膚清潔干燥，每日進(jìn)行溫水擦浴（避開破損皮膚），更換清潔、柔軟的衣物和尿布，尿布應(yīng)及時(shí)更換，避免尿液、糞便刺激皮膚。③監(jiān)測(cè)感染征象，每日觀察患兒體溫、精神狀態(tài)、食欲、創(chuàng)面情況（如有無紅腫、滲液、膿性分泌物），定期復(fù)查血常規(guī)、CRP。④限制探視人員，探視者需洗手、戴口罩，避免交叉感染。（2）護(hù)理依據(jù)：新生兒免疫球蛋白水平低，皮膚破損后易發(fā)生感染，無菌操作和皮膚清潔是預(yù)防感染的關(guān)鍵；監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，以便早期干預(yù)。（3）護(hù)理頻次：體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)1次；創(chuàng)面觀察每2小時(shí)1次；血常規(guī)、CRP復(fù)查入院后第3天、第7天各1次。3.體溫異常風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃（1）護(hù)理措施：①調(diào)節(jié)病室環(huán)境溫度，保持在22-24℃，濕度55-65%。②患兒穿柔軟、保暖的衣物，根據(jù)體溫變化及時(shí)調(diào)整，避免過度包裹或保暖不足。③密切監(jiān)測(cè)體溫，如體溫低于36.5℃，可給予暖箱保暖（暖箱溫度設(shè)置為32-34℃，根據(jù)患兒體溫調(diào)整）；如體溫高于37.5℃，可減少衣物、降低環(huán)境溫度，必要時(shí)給予溫水擦浴。（2）護(hù)理依據(jù)：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易受環(huán)境溫度影響而出現(xiàn)體溫異常。適宜的環(huán)境溫度和保暖措施可維持體溫穩(wěn)定。（3）護(hù)理頻次：環(huán)境溫度、濕度監(jiān)測(cè)每4小時(shí)1次；體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)1次，體溫異常時(shí)每1-2小時(shí)1次。4.家長焦慮的護(hù)理計(jì)劃（1）護(hù)理措施：①主動(dòng)與家長溝通，向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、皮膚損傷的原因、治療方案和護(hù)理措施，告知預(yù)后情況，緩解家長的擔(dān)憂。②允許家長適當(dāng)探視患兒，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下參與簡單的護(hù)理操作，如更換衣物、喂奶等，增強(qiáng)家長的信心。③提供新生兒皮膚護(hù)理的健康教育資料，向家長講解日常護(hù)理注意事項(xiàng)，如避免摩擦、保持皮膚清潔等。（2）護(hù)理依據(jù)：家長對(duì)患兒病情的不了解是導(dǎo)致焦慮的主要原因，及時(shí)溝通和健康教育可幫助家長正確認(rèn)識(shí)病情，參與護(hù)理過程可增強(qiáng)其歸屬感和信心。（3）護(hù)理頻次：與家長溝通每日2次；健康教育在入院后第1天、第3天、出院前各1次。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年6月15日）患兒轉(zhuǎn)入NICU后，立即置于預(yù)熱至32℃的暖箱中，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。評(píng)估患兒皮膚損傷情況，建立護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄損傷部位、大小、形態(tài)、顏色等。遵醫(yī)囑給予維生素K11mg肌內(nèi)注射，預(yù)防出血。創(chuàng)面護(hù)理：用無菌生理鹽水棉球輕柔清潔左側(cè)面頰擦傷創(chuàng)面，去除表面少量滲血，待創(chuàng)面干燥后，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，暴露創(chuàng)面。右上肢肘部表皮剝脫處用無菌生理鹽水清潔后，涂抹凝膠，并用無菌紗布覆蓋，膠布固定時(shí)避免過緊，防止影響血液循環(huán)。頭部產(chǎn)瘤部位用軟枕墊高，避免受壓，測(cè)量產(chǎn)瘤大小為5cm×4cm，記錄于護(hù)理單。與家長溝通：向家長介紹患兒目前病情，告知皮膚損傷為產(chǎn)傷所致，經(jīng)過積極護(hù)理后預(yù)后良好，緩解家長焦慮情緒。指導(dǎo)家長探視時(shí)的注意事項(xiàng)，如戴口罩、洗手等。（二）入院第2天（2025年6月16日）患兒精神反應(yīng)好轉(zhuǎn)，哭聲響亮，吃奶量約30ml/次，每3小時(shí)1次。體溫波動(dòng)在36.6-37.2℃之間，心率130-140次/分，呼吸38-45次/分，血氧飽和度95-98%。皮膚評(píng)估：右側(cè)頂部產(chǎn)瘤大小無明顯變化，質(zhì)地仍軟，皮膚顏色較前稍淡；左側(cè)面頰擦傷創(chuàng)面滲血停止，創(chuàng)面邊緣開始出現(xiàn)淡紅色肉芽組織；右上肢肘部表皮剝脫創(chuàng)面干燥，無滲液；前胸瘀斑顏色無明顯變化，左下肢瘀點(diǎn)瘀斑范圍無擴(kuò)大。護(hù)理干預(yù)：繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，更換右上肢肘部無菌紗布。調(diào)整暖箱溫度至31℃，因?yàn)榛純后w溫穩(wěn)定。指導(dǎo)家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，患兒含乳姿勢(shì)正確，吸吮有力。再次與家長溝通，告知患兒病情進(jìn)展良好，讓家長放心。（三）入院第3天（2025年6月17日）患兒一般情況良好，吃奶量增加至40ml/次，每日排便3次，為黃色軟便。體溫36.7-37.3℃，血常規(guī)復(fù)查：WBC10.2×10?/L，N60%，L35%，Hb158g/L，PLT260×10?/L；CRP3mg/L，感染指標(biāo)正常。皮膚評(píng)估：右側(cè)頂部產(chǎn)瘤縮小至4.5cm×3.5cm，質(zhì)地變軟；左側(cè)面頰擦傷創(chuàng)面明顯縮小，約1.5cm×1cm，創(chuàng)面干燥，有少量結(jié)痂；右上肢肘部表皮剝脫創(chuàng)面開始愈合，表皮逐漸覆蓋；前胸瘀斑顏色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅；左下肢瘀點(diǎn)瘀斑數(shù)量減少。護(hù)理干預(yù)：繼續(xù)創(chuàng)面護(hù)理，面部創(chuàng)面結(jié)痂處避免人為剝離，讓其自然脫落。停止暖箱保暖，改為穿衣物保暖，環(huán)境溫度維持在23℃。為家長進(jìn)行新生兒皮膚護(hù)理健康教育，講解如何觀察皮膚情況、正確更換尿布等知識(shí)，家長表示理解并能復(fù)述。（四）入院第5天（2025年6月19日）患兒精神狀態(tài)佳，吃奶量50ml/次，體重較入院時(shí)增加100g。體溫穩(wěn)定在36.5-37.2℃。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定6.2mg/dl，黃疸較前減輕。皮膚評(píng)估：右側(cè)頂部產(chǎn)瘤縮小至3cm×2.5cm；左側(cè)面頰擦傷創(chuàng)面結(jié)痂脫落，露出新鮮皮膚，呈淡粉色；右上肢肘部表皮剝脫創(chuàng)面完全愈合，皮膚顏色基本正常；前胸瘀斑縮小至2cm×1.5cm，顏色進(jìn)一步變淺；左下肢瘀點(diǎn)瘀斑基本消退。護(hù)理干預(yù)：停止對(duì)已愈合創(chuàng)面的用藥，繼續(xù)觀察產(chǎn)瘤和瘀斑變化。鼓勵(lì)家長多與患兒互動(dòng)，進(jìn)行皮膚接觸，促進(jìn)親子關(guān)系。指導(dǎo)家長如何為患兒進(jìn)行皮膚清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的沐浴用品。（五）入院第7天（2025年6月21日）患兒吃奶量60ml/次，體重較入院時(shí)增加200g，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。血常規(guī)復(fù)查：WBC9.5×10?/L，N58%，L37%，Hb155g/L，PLT270×10?/L；CRP2mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。皮膚評(píng)估：右側(cè)頂部產(chǎn)瘤縮小至2cm×1.5cm；前胸瘀斑縮小至1cm×0.8cm；其余皮膚損傷均已愈合，無瘢痕形成。護(hù)理干預(yù)：繼續(xù)觀察產(chǎn)瘤和瘀斑變化，無需特殊處理。對(duì)家長進(jìn)行出院前健康教育，強(qiáng)調(diào)回家后仍需注意保護(hù)患兒皮膚，避免碰撞、摩擦，如有異常及時(shí)就醫(yī)。告知家長患兒產(chǎn)瘤和瘀斑會(huì)逐漸自行吸收，無需擔(dān)心。（六）入院第10天（2025年6月24日）患兒一般情況良好，吃奶、睡眠、大小便均正常，體重3750g。右側(cè)頂部產(chǎn)瘤縮小至1cm×0.8cm，前胸瘀斑基本消退。皮膚無破損、感染征象。護(hù)理干預(yù)：評(píng)估患兒病情穩(wěn)定，皮膚損傷基本愈合，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。為家長辦理出院手續(xù)，再次叮囑家長出院后注意事項(xiàng)，留下科室聯(lián)系方式，方便家長咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患兒不同類型的皮膚損傷，制定了差異化的護(hù)理措施，如頭部產(chǎn)瘤側(cè)重避免受壓和觀察，皮膚擦傷和表皮剝脫側(cè)重創(chuàng)面清潔和促進(jìn)愈合，瘀斑側(cè)重觀察變化，確保了護(hù)理的針對(duì)性和有效性。2.嚴(yán)格的感染控制：從無菌操作到環(huán)境管理，再到感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)，形成了一套完整的感染防控體系。在整個(gè)護(hù)理過程中，患兒未發(fā)生感染，創(chuàng)面愈合良好，體現(xiàn)了感染控制措施的有效性。3.有效的家長溝通與健康教育：通過多次與家長溝通，及時(shí)告知病情進(jìn)展，緩解了家長的焦慮情緒。同時(shí)，分階段進(jìn)行健康教育，讓家長逐步掌握新生兒皮膚護(hù)理知識(shí)和技能，為患兒出院后的家庭護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.早期創(chuàng)面評(píng)估細(xì)節(jié)不夠完善：在入院當(dāng)日對(duì)皮膚擦傷創(chuàng)面的深度評(píng)估不夠詳細(xì)，雖然不影響后續(xù)護(hù)理，但如果能更精確地評(píng)估創(chuàng)面深度，可為護(hù)理措施的調(diào)整提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。2.家長參與護(hù)理的程度有待提高：雖然允許家長參與簡單的護(hù)理操作，但由于擔(dān)心家長操作不當(dāng)，對(duì)家長的指導(dǎo)較為謹(jǐn)慎，導(dǎo)致家長參與護(hù)理的主動(dòng)性和積極性沒有充分發(fā)揮。3.產(chǎn)瘤護(hù)理的干預(yù)措施較為單一：目前主要采取避免受壓和觀察的措施，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)瘤吸收的干預(yù)措施較少，可能延長了產(chǎn)瘤的吸收時(shí)間。（三）改進(jìn)措施1.完善創(chuàng)面評(píng)估體系：制定更詳細(xì)的新生兒皮膚損傷評(píng)估表，包括創(chuàng)面深度、滲液性質(zhì)、周圍皮膚情況等指標(biāo)，確保入院時(shí)就能對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全面、精確的評(píng)估，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供更科學(xué)的依據(jù)。2.加強(qiáng)家長護(hù)理培訓(xùn)：制定系統(tǒng)化的家長護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，分步驟、分階段地指導(dǎo)家長進(jìn)行護(hù)理操作，如創(chuàng)面觀察、皮膚清潔、喂奶等。在培訓(xùn)過程中，給予家長更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正不當(dāng)操作，增強(qiáng)家長的信心和能力，提高家長參與護(hù)理的程度。3.探索促進(jìn)產(chǎn)瘤吸收的護(hù)理措施：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，嘗試采用局部冷敷（在產(chǎn)瘤形成早期）或熱敷（