腸出血的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，52歲，已婚，漢族，工人，因“反復(fù)黑便3天，加重伴頭暈乏力1天”于2025年9月15日08:30入院。患者緣于3天前無明顯誘因出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，成形，每日1-2次，每次量約100-150g，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣，未予重視。1天前黑便次數(shù)增多至每日3-4次，量約200-250g/次，伴頭暈、乏力、心慌，活動后癥狀加重，無暈厥，遂來我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)2.9×1012/L，血紅蛋白78g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；糞便常規(guī)+潛血：黑色糊狀便，潛血試驗（++++）；凝血功能：凝血酶原時間12.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L。急診以“上消化道出血？”收入消化內(nèi)科。患者自發(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠欠佳，小便正常，體重較前減輕約2kg。（二）既往史與個人史既往有“高血壓病”病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)“糖尿病”“冠心病”等慢性病史。否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史。10年前因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。吸煙30年，每日約20支，未戒煙；飲酒20年，每日飲白酒約100ml，入院后已戒酒。已婚，育有1子，兒子體健。父母均健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。身高175cm，體重65kg，體重指數(shù)21.2kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，面色蒼白，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。肛門指檢：未觸及腫物，指套退出時見柏油樣便附著，潛血試驗陽性。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查評估1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-09-15急診）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，單核細(xì)胞比例5.3%，紅細(xì)胞計數(shù)2.9×1012/L，血紅蛋白78g/L，紅細(xì)胞壓積23.5%，平均紅細(xì)胞體積81fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量26.9pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度332g/L，血小板計數(shù)235×10?/L。血生化（2025-09-15急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白25g/L，白球比1.28，尿素氮8.5mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸350μmol/L，血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。凝血功能（2025-09-15急診）：凝血酶原時間12.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時間15.8s。糞便常規(guī)+潛血（2025-09-15急診）：黑色糊狀便，白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞未見，潛血試驗（++++）。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025-09-15）：肝臟大小形態(tài)正常，包膜光滑，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張；膽囊切除術(shù)后，肝外膽管無擴(kuò)張；胰腺大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，主胰管無擴(kuò)張；脾臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻；雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。腹部CT（2025-09-15）：腹腔內(nèi)未見明顯游離氣體，胃腸道壁無明顯增厚，肝臟、胰腺、脾臟未見明顯占位性病變，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。3.內(nèi)鏡檢查：電子胃鏡（2025-09-16）：食管黏膜光滑，血管紋理清晰，齒狀線清晰。胃底、胃體黏膜充血水腫，散在糜爛點，胃角形態(tài)正常，胃竇黏膜充血水腫，見一約0.8cm×1.0cm潰瘍，表面覆黃苔，周圍黏膜充血水腫，活檢2塊，質(zhì)軟，易出血。十二指腸球部及降部未見異常。病理活檢報告（2025-09-18）：（胃竇）黏膜慢性炎，伴急性活動，局部腺體輕度不典型增生。電子結(jié)腸鏡（2025-09-17）：進(jìn)鏡至回盲部，回盲瓣形態(tài)正常，闌尾開口清晰。升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜光滑，血管紋理清晰，未見明顯潰瘍、出血及腫物。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與上消化道出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與出血導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失、食欲減退有關(guān)。3.活動無耐力與貧血、血容量不足有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險（跌倒/墜床）與頭暈、乏力、血壓波動有關(guān)。6.知識缺乏與對腸出血的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：失血性休克、電解質(zhì)紊亂、潰瘍穿孔等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者出血停止，生命體征平穩(wěn)，體液不足得到糾正，尿量維持在30ml/h以上。2.患者營養(yǎng)狀況逐漸改善，血紅蛋白水平穩(wěn)步上升，體重逐漸恢復(fù)。3.患者活動耐力逐漸提高，能完成日?；顒佣鵁o明顯頭暈、乏力。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者住院期間無跌倒/墜床等意外傷害發(fā)生。6.患者及家屬能掌握腸出血的相關(guān)知識，學(xué)會自我護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。7.患者未發(fā)生失血性休克、電解質(zhì)紊亂、潰瘍穿孔等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計劃1.體液不足的護(hù)理：①立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液、輸血，另一條用于輸注止血藥物及其他治療藥物。②遵醫(yī)囑快速輸注晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液）和膠體液（如羥乙基淀粉），必要時輸注濃縮紅細(xì)胞或全血，維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在30mmHg以上。③密切監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)后改為每1-2小時測量一次。④觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜溫度及彈性，記錄24小時出入量，重點監(jiān)測尿量，若尿量＜30ml/h，提示血容量不足，及時報告醫(yī)生。⑤定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、凝血功能等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：①出血期間遵醫(yī)囑禁食禁水，給予胃腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素及礦物質(zhì)等。②出血停止后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），再到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），最后到軟食，避免辛辣、刺激性、生冷、堅硬食物及粗纖維食物。③少食多餐，每日5-6餐，每餐量不宜過多，逐漸增加進(jìn)食量。④遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如能全力，補(bǔ)充營養(yǎng)。⑤定期監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白、體重等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。3.活動無耐力的護(hù)理：①根據(jù)患者的貧血程度及體力狀況，制定合理的活動計劃。出血期間絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時發(fā)生窒息。②生命體征平穩(wěn)、出血停止后，逐漸增加活動量，先在床上坐起，再在床邊站立，然后在室內(nèi)緩慢行走，逐漸增加活動時間和活動強(qiáng)度。③活動過程中密切觀察患者有無頭暈、乏力、心慌、氣短等不適，若出現(xiàn)不適，立即停止活動，臥床休息。④協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、排便等，避免患者過度勞累。4.焦慮的護(hù)理：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因。②向患者及家屬詳細(xì)解釋病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，消除患者的顧慮。③鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠。⑤必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮。5.有受傷風(fēng)險的護(hù)理：①評估患者的跌倒風(fēng)險，懸掛跌倒/墜床風(fēng)險警示牌。②保持病房地面干燥、清潔，無障礙物，病房光線充足。③將患者常用物品放在伸手可及的地方，如水杯、呼叫器等。④協(xié)助患者下床活動時，給予攙扶，避免患者單獨活動。⑤告知患者及家屬跌倒/墜床的危害及預(yù)防措施，提高患者及家屬的安全意識。6.知識缺乏的護(hù)理：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解腸出血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。②指導(dǎo)患者正確服用藥物，如抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等，告知藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項。③指導(dǎo)患者合理飲食，避免誘發(fā)因素，如吸煙、飲酒、辛辣刺激性食物等。④告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后按時復(fù)查胃鏡等檢查。7.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：①失血性休克的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜溫度及尿量等，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、意識模糊、面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、輸血，應(yīng)用血管活性藥物等抗休克治療。②電解質(zhì)紊亂的預(yù)防與護(hù)理：定期復(fù)查血生化指標(biāo)，觀察患者有無乏力、心律失常、肌肉抽搐等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。③潰瘍穿孔的預(yù)防與護(hù)理：觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、反跳痛等穿孔表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-09-1508:30-12:00）患者入院后，立即安置于搶救室，給予吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征。迅速建立兩條靜脈通路，一條為18G靜脈留置針，開通于右肘正中靜脈，用于快速補(bǔ)液；另一條為20G靜脈留置針，開通于左前臂貴要靜脈，用于輸注藥物。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血生化、凝血功能、血型及交叉配血試驗。患者此時脈搏98次/分，血壓115/75mmHg，血紅蛋白78g/L，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml快速靜滴，羥乙基淀粉500ml靜滴，同時給予注射用奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml中靜滴q12h抑制胃酸分泌，注射用生長抑素3mg加入生理鹽水50ml中以4.2ml/h持續(xù)泵入止血。護(hù)理人員密切觀察患者意識狀態(tài)，患者神志清楚，但精神萎靡，面色蒼白。每15分鐘測量一次生命體征，記錄如下：08:45，T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP112/73mmHg；09:00，T36.7℃，P95次/分，R19次/分，BP110/72mmHg；09:15，T36.7℃，P92次/分，R19次/分，BP115/75mmHg。觀察患者黑便情況，09:30患者解黑便一次，量約150g，糊狀，無嘔血。遵醫(yī)囑繼續(xù)補(bǔ)液，輸注濃縮紅細(xì)胞2U，輸血過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、皮疹等輸血反應(yīng)，患者無明顯不適。11:00復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)3.1×1012/L，血紅蛋白85g/L，患者生命體征趨于平穩(wěn)，脈搏88次/分，血壓120/78mmHg，遵醫(yī)囑將生命體征監(jiān)測間隔時間改為每30分鐘一次。（二）住院中期護(hù)理（2025-09-1512:00-2025-09-20）1.出血觀察與止血護(hù)理：入院后持續(xù)給予生長抑素泵入，奧美拉唑靜滴，出血逐漸停止。9月16日晨患者未再解黑便，糞便顏色轉(zhuǎn)為褐色，潛血試驗（++）。9月17日糞便潛血試驗（+），9月18日糞便潛血試驗陰性。期間每日復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白水平逐漸上升：9月16日血紅蛋白92g/L，9月17日98g/L，9月18日105g/L，9月19日112g/L，9月20日118g/L。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者入院后禁食禁水，9月16日出血停止后，遵醫(yī)囑給予米湯50ml口服q2h，患者無腹痛、腹脹等不適。9月17日改為米湯100ml口服q2h，同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力500ml以20ml/h持續(xù)鼻飼。9月18日鼻飼速度增至30ml/h，患者無惡心、嘔吐等不適。9月19日停用鼻飼，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條，每日5-6餐，每餐量約200ml。9月20日過渡到軟食，如軟飯、蒸蛋等。期間定期監(jiān)測白蛋白水平，9月16日白蛋白33g/L，9月18日34g/L，9月20日35g/L，營養(yǎng)狀況逐漸改善。3.活動與休息護(hù)理：9月15日患者絕對臥床休息，取平臥位。9月16日生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者在床上坐起，每次15-20分鐘，每日2-3次。9月17日協(xié)助患者在床邊站立，每次5-10分鐘，每日2次。9月18日患者可在室內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次。9月19日活動時間延長至每次20-30分鐘，9月20日可自主進(jìn)行日常活動，如洗漱、如廁等，無明顯頭暈、乏力。4.心理護(hù)理：患者入院時因擔(dān)心病情及醫(yī)療費(fèi)用而焦慮不安，護(hù)理人員主動與患者溝通，向其講解病情及治療進(jìn)展，告知患者目前出血已得到控制，預(yù)后良好。同時與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予心理支持?；颊咧饾u放松心情，焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.用藥護(hù)理：患者繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，血壓維持在130-140/80-90mmHg。遵醫(yī)囑給予硫糖鋁混懸液10ml口服tid保護(hù)胃黏膜，告知患者服藥后半小時內(nèi)不要飲水，以保證藥物在胃黏膜表面的覆蓋。觀察藥物不良反應(yīng)，患者無明顯不適。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：期間密切觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適，定期復(fù)查血生化指標(biāo)，9月17日血生化：鉀3.9mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，電解質(zhì)正常?；颊呶闯霈F(xiàn)失血性休克、電解質(zhì)紊亂、潰瘍穿孔等并發(fā)癥。（三）住院后期護(hù)理（2025-09-21-2025-09-25）1.病情觀察：患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，體溫36.5-37.0℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓125-135/75-85mmHg。糞便顏色正常，為黃色成形便，每日1次，潛血試驗持續(xù)陰性。血紅蛋白水平穩(wěn)定在120-125g/L。2.飲食指導(dǎo)：患者已過渡到普通軟食，指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激性、生冷、堅硬食物及粗纖維食物，如辣椒、大蒜、冰淇淋、堅果、芹菜等。告知患者規(guī)律飲食，少食多餐，避免暴飲暴食。鼓勵患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。3.活動指導(dǎo)：患者活動耐力明顯提高，可自主進(jìn)行室內(nèi)外活動，如散步、太極拳等，每次活動時間30-60分鐘，每日2次。指導(dǎo)患者活動時避免過度勞累，注意安全。4.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解腸出血的病因（本次為胃竇潰瘍所致）、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。指導(dǎo)患者正確服用藥物，如硝苯地平緩釋片、硫糖鋁混懸液等，告知藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行停藥或增減藥量。告知患者吸煙、飲酒是誘發(fā)潰瘍出血的重要因素，鼓勵患者徹底戒煙戒酒。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜，保持心情舒暢，避免精神緊張和壓力過大。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查胃鏡，如有黑便、嘔血、腹痛等不適，及時就診。（四）出院護(hù)理（2025-09-25）患者病情穩(wěn)定，出血停止，營養(yǎng)狀況良好，血紅蛋白123g/L，白蛋白36g/L，生命體征平穩(wěn)，無不適癥狀，遵醫(yī)囑出院。出院時為患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，給予出院指導(dǎo)，包括飲食、活動、用藥、復(fù)查及自我護(hù)理等方面。告知患者出院后注意休息，避免勞累，保持心情愉快。留下科室聯(lián)系電話，方便患者及家屬咨詢。患者及家屬對護(hù)理工作表示滿意，順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.搶救及時到位：患者入院后，護(hù)理人員迅速建立靜脈通路，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血藥物，為控制出血贏得了時間，患者出血得到及時控制，未發(fā)生失血性休克。2.病情觀察細(xì)致：護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、糞便顏色及量、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者入院初期黑便次數(shù)及量的變化，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。同時定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，為評估病情提供了準(zhǔn)確依據(jù)。3.營養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：患者出血停止后，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸過渡飲食，從流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食再到軟食，同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，保證了患者的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.心理護(hù)理有效：護(hù)理人員關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒，使患者能積極配合治療與護(hù)理，提高了治療效果。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在教育過程中，對患者的個體差異考慮不足，如患者文化程度不高，對一些醫(yī)學(xué)術(shù)語理解困難，未能采用更通俗易懂的語言進(jìn)行講解。同時，對預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如如何具體保持心情舒暢、避免精神壓力等。2.康復(fù)訓(xùn)練的個性化程度不夠：在患者的活動指導(dǎo)方面，雖然制定了活動計劃，但未能根據(jù)患者的具體體力狀況和恢復(fù)情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，活動計劃的個性化程度有待提高。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過程中，與營