腸系膜脂肪壞死的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，男性，56歲，退休工人，于2025年7月15日因“持續(xù)性腹痛3天，加重伴惡心嘔吐1天”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：吸煙30年，每日約10支，未戒煙；飲酒20年，每周飲酒3-4次，每次約半斤白酒，已戒酒3年。家族史：父親患有高血壓，母親患有糖尿病。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射性疼痛，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，自行服用“奧美拉唑腸溶膠囊”后癥狀無明顯緩解。1天前腹痛加重，轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，不含膽汁及咖啡樣物，嘔吐后腹痛癥狀無緩解。今晨患者自覺腹痛進(jìn)一步加劇，難以忍受，遂來我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；血淀粉酶：56U/L；腹部CT示：腸系膜根部見多發(fā)片絮狀密度增高影，周圍脂肪間隙模糊，可見少量滲出液，考慮腸系膜脂肪壞死可能。急診以“腸系膜脂肪壞死？”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，體重68kg，身高172cm，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹壓痛，以臍周及下腹部為著，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-07-15急診）：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比88.2%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比8.5%（參考值20-40%），單核細(xì)胞百分比2.8%（參考值3-8%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.3%（參考值0.5-5%），嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.2%（參考值0-1%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白65mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原0.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。血生化（2025-07-15急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素12.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），球蛋白25g/L（參考值20-30g/L），白球比1.5（參考值1.2-2.5），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿酸350μmol/L（參考值150-416μmol/L），血糖8.5mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L），血淀粉酶56U/L（參考值0-90U/L），脂肪酶45U/L（參考值0-60U/L）。凝血功能（2025-07-15急診）：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時間16秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原3.5g/L（參考值2-4g/L）。2.影像學(xué)檢查：腹部CT（2025-07-15急診）：平掃示肝臟大小形態(tài)正常，肝實(shí)質(zhì)密度均勻，未見明顯異常密度影；膽囊不大，壁不厚，內(nèi)未見結(jié)石影；胰腺形態(tài)密度正常，胰周脂肪間隙清晰；脾臟不大，實(shí)質(zhì)密度均勻；雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)密度均勻，腎盂腎盞無擴(kuò)張；膀胱充盈可，壁光滑，內(nèi)未見結(jié)石影；前列腺大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)密度均勻。腸系膜根部見多發(fā)片絮狀密度增高影，CT值約-30至-10HU，周圍脂肪間隙模糊，可見少量滲出液，腸管未見明顯擴(kuò)張及積液，腸壁未見明顯增厚。提示：腸系膜根部脂肪密度增高伴滲出，考慮腸系膜脂肪壞死可能，請結(jié)合臨床。3.其他檢查：心電圖（2025-07-15急診）：竇性心律，心率98次/分，大致正常心電圖。胸片（2025-07-15急診）：雙肺紋理清晰，心膈未見明顯異常。（五）入院診斷1.腸系膜脂肪壞死2.高血壓病2級（很高危組）3.2型糖尿病二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腸系膜脂肪壞死導(dǎo)致的炎癥刺激有關(guān)。2.體液不足的風(fēng)險：與惡心、嘔吐導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腹痛、食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染加重、腸穿孔、腸粘連等。6.知識缺乏：與對腸系膜脂肪壞死的疾病知識、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹痛癥狀得到緩解或消失，疼痛評分控制在3分以下。2.患者體液平衡得以維持，生命體征穩(wěn)定，無脫水表現(xiàn)（如皮膚彈性良好、尿量正常等）。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在正常范圍。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者未發(fā)生感染加重、腸穿孔、腸粘連等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。6.患者及家屬掌握腸系膜脂肪壞死的疾病知識、治療及護(hù)理方法。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛；避免劇烈活動，減少腹部刺激。2.體液平衡護(hù)理：密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚彈性、尿量等；記錄患者嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)；遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液平衡；鼓勵患者少量多次飲水，若嘔吐頻繁則暫時禁食水。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，合理安排飲食。急性期若腹痛、嘔吐明顯，遵醫(yī)囑禁食水，給予全胃腸外營養(yǎng)支持；病情緩解后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后到普通飲食；飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為原則，避免辛辣、油膩、刺激性食物；監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如白蛋白、血紅蛋白等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。4.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度；向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，消除其認(rèn)知誤區(qū)；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰；介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的病情變化，如體溫、腹痛性質(zhì)、腹部體征等，及時發(fā)現(xiàn)感染加重、腸穿孔等并發(fā)癥的跡象；遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；鼓勵患者在病情允許的情況下適當(dāng)活動，預(yù)防腸粘連。6.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解腸系膜脂肪壞死的疾病知識，包括病因、癥狀、治療及護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，特別是高血壓、糖尿病的治療藥物，不可自行增減劑量或停藥；告知患者飲食注意事項(xiàng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；提醒患者定期復(fù)查，如有不適及時就診。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-07-1510:00-2025-07-1608:00）患者入院后，立即安置在安靜、舒適的病房，室溫保持在22-24℃，濕度50-60%。協(xié)助患者取屈膝臥位，以減輕腹痛。給予氧氣吸入，流量2L/min，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄?；颊呷朐簳r疼痛評分7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射，30分鐘后復(fù)查疼痛評分降至4分。觀察患者嘔吐情況，入院后至當(dāng)日16:00共嘔吐3次，嘔吐物均為胃內(nèi)容物，量分別為200ml、150ml、100ml，顏色為淡黃色，無異味。遵醫(yī)囑給予禁食水，胃腸減壓，妥善固定胃管，保持胃管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，當(dāng)日胃腸減壓引流液約400ml，為淡黃色清亮液體。建立兩條靜脈通路，一條用于靜脈補(bǔ)液，另一條用于輸注藥物。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，用于抗感染治療；5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g靜脈滴注，每日一次，用于補(bǔ)充維生素和能量；0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，每日一次，用于補(bǔ)充電解質(zhì)。密切監(jiān)測患者的尿量，使用留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量，當(dāng)日患者尿量約1200ml，顏色淡黃色，尿比重1.020，提示體液平衡尚可。與患者及家屬進(jìn)行溝通，患者因?qū)膊〔涣私?，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，反復(fù)詢問病情是否嚴(yán)重，能否治愈。護(hù)士耐心向患者及家屬介紹腸系膜脂肪壞死的相關(guān)知識，告知目前的治療方案和護(hù)理措施，以及成功的案例，緩解其焦慮情緒。患者及家屬表示理解，并愿意配合治療和護(hù)理。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（2025-07-1608:00-2025-07-2008:00）患者經(jīng)過入院初期的治療和護(hù)理，病情逐漸穩(wěn)定。體溫逐漸恢復(fù)正常，2025-07-1608:00體溫37.2℃，14:00體溫36.8℃，之后持續(xù)維持在36.5-37.0℃。腹痛癥狀明顯緩解，2025-07-1608:00疼痛評分3分，遵醫(yī)囑改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，疼痛評分維持在2-3分。嘔吐癥狀消失，于2025-07-1612:00遵醫(yī)囑拔除胃管，開始少量多次飲用溫開水，每次50-100ml，無不適反應(yīng)。飲食逐漸過渡，2025-07-17改為流質(zhì)飲食，給予米湯、稀藕粉等，每次100-150ml，每日5-6次；2025-07-18改為半流質(zhì)飲食，給予小米粥、雞蛋羹、爛面條等，患者食欲逐漸好轉(zhuǎn)，每餐可進(jìn)食約200-250ml。監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，2025-07-18復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%，血紅蛋白130g/L；血生化：白蛋白37g/L，血糖7.2mmol/L。遵醫(yī)囑調(diào)整糖尿病治療方案，將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.5g，每日三次，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，空腹血糖維持在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖維持在8.0-8.5mmol/L。鼓勵患者適當(dāng)活動，入院第3天開始，協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動，每日3-4次，每次15-20分鐘；入院第4天，協(xié)助患者下床在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次，預(yù)防腸粘連。密切觀察患者腹部體征，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音恢復(fù)正常，約4-5次/分。遵醫(yī)囑于2025-07-19停用抗生素，繼續(xù)給予營養(yǎng)支持和對癥治療。加強(qiáng)健康指導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)講解飲食注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)清淡、易消化飲食的重要性，避免食用辛辣、油膩、生冷食物；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知高血壓、糖尿病藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)；提醒患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。（三）病情恢復(fù)期護(hù)理（2025-07-2008:00-2025-07-25出院）患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，腹痛癥狀完全消失，疼痛評分0分。飲食過渡到普通飲食，能正常進(jìn)食，食欲良好，每餐可進(jìn)食約300-350ml，每日三餐規(guī)律。復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，2025-07-22復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，血紅蛋白132g/L；血生化：白蛋白39g/L，血糖6.8mmol/L；腹部CT示：腸系膜根部片絮狀密度增高影較前明顯減少，周圍脂肪間隙清晰，滲出液消失，提示腸系膜脂肪壞死較前明顯好轉(zhuǎn)?；颊呋顒幽芰謴?fù)正常，可自主在病房內(nèi)及走廊行走，無不適反應(yīng)。心理狀態(tài)良好，焦慮情緒完全緩解，對疾病的預(yù)后充滿信心。護(hù)士進(jìn)一步加強(qiáng)出院指導(dǎo)，告知患者出院后仍需注意飲食調(diào)理，避免暴飲暴食，保持飲食規(guī)律；繼續(xù)遵醫(yī)囑服用高血壓、糖尿病藥物，定期監(jiān)測血壓、血糖，將血壓控制在130/80mmHg以下，血糖控制在理想范圍；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動；注意腹部保暖，避免受涼；定期復(fù)查腹部CT，了解腸系膜脂肪壞死的恢復(fù)情況，如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時就診。出院前，對患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者及家屬對本次護(hù)理工作表示非常滿意，滿意度為100%。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時有效：入院初期患者疼痛劇烈，護(hù)士密切觀察疼痛變化，遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛藥物，并采取舒適的體位護(hù)理，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.體液平衡監(jiān)測到位：患者有惡心、嘔吐癥狀，護(hù)士密切監(jiān)測生命體征、皮膚彈性、尿量等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄嘔吐物和胃腸減壓引流液的量、顏色、性質(zhì)，遵醫(yī)囑及時靜脈補(bǔ)液，維持了患者的體液平衡，未發(fā)生脫水現(xiàn)象。3.營養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情變化，合理調(diào)整飲食方案，從禁食水到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，再到普通飲食，循序漸進(jìn)，保證了患者的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士主動溝通，詳細(xì)介紹疾病知識和治療方案，給予心理支持和安慰，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：在疾病恢復(fù)期，雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在腸系膜脂肪壞死的病因預(yù)防、長期飲食管理等方面的指導(dǎo)還不夠深入和全面，患者及家屬對部分知識的理解還不夠透徹。2.并發(fā)癥預(yù)防的觀察要點(diǎn)不夠細(xì)化：雖然密切觀察了患者的病情變化，但在腸粘連等并發(fā)癥的預(yù)防觀察中，對患者活動后的反應(yīng)觀察還不夠細(xì)致，缺乏更具體的觀察指標(biāo)和記