2025年公共衛(wèi)生醫(yī)師考試營養(yǎng)干預(yù)與疾病預(yù)防實操技能考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分：客觀題1.評估一位肥胖的2型糖尿病患者，其BMI為35kg/m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）為8.5%。以下哪項不是該患者當(dāng)前需要優(yōu)先干預(yù)的營養(yǎng)目標(biāo)？A.顯著降低每日總能量攝入B.提高膳食纖維攝入量C.將飽和脂肪酸提供能量比例降至總能量的7%D.立即完全禁止食用所有碳水化合物2.在對孕婦進(jìn)行膳食評估時，發(fā)現(xiàn)其血紅蛋白水平低于正常范圍，初步判斷可能存在缺鐵性貧血。為確認(rèn)診斷并評估嚴(yán)重程度，除了血紅蛋白測定，還應(yīng)優(yōu)先考慮檢測以下哪項指標(biāo)？A.紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）B.血清鐵蛋白（Ferritin）C.總鐵結(jié)合力（TIBC）D.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）3.某公共衛(wèi)生項目旨在通過社區(qū)活動提高學(xué)齡兒童鈣攝入量。以下哪種社區(qū)活動形式最有可能促進(jìn)長期的行為改變？A.一次性的專家講座B.定期在校園內(nèi)設(shè)置牛奶免費品嘗點并提供營養(yǎng)知識宣傳C.組織家庭親子健康食譜烹飪比賽D.發(fā)布關(guān)于鈣重要性的宣傳海報4.根據(jù)中國居民膳食指南，建議成年人每天攝入全谷物和雜豆類的量是？A.50-100克B.100-150克C.150-200克D.200-250克5.對于需要限制鈉攝入的高血壓患者，以下哪種食物是較好的選擇？A.普通醬油B.壓縮餅干C.新鮮蔬菜D.罐頭肉類6.在進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)時，運用“提供-選擇-機會-強化”（FOCCUS）模型，其核心要素不包括？A.提供健康的選擇（Provide）B.確保有選擇空間（OfferChoice）C.創(chuàng)造使用機會（EnsureOpportunity）D.強調(diào)營養(yǎng)價值（EmphasizeNutritionalValue）7.一位長期素食者因擔(dān)心缺鐵而咨詢營養(yǎng)醫(yī)師。除了關(guān)注鐵攝入量，以下哪項是評估其鐵狀況時必須考慮的關(guān)鍵因素？A.是否經(jīng)常進(jìn)行劇烈運動B.是否有月經(jīng)過多史C.日常光照照射情況D.膳食中維生素C的攝入水平8.評價一個營養(yǎng)干預(yù)項目效果時，最常用的主觀評價指標(biāo)是？A.血壓水平B.干預(yù)對象的知識得分C.體重指數(shù)（BMI）D.干預(yù)對象的滿意度9.使用食物頻率問卷（FFQ）評估膳食攝入時，其主要優(yōu)點是？A.能夠精確量化每次進(jìn)食的份量B.操作簡單，適用于較大樣本量的調(diào)查C.可以直接測定營養(yǎng)素密度D.無需受試者具備一定的文化水平10.對于因胃腸道疾病需要限制膳食纖維攝入的患者，在調(diào)整膳食時，應(yīng)注意優(yōu)先選擇？A.全谷物和豆類B.根莖類蔬菜和水果C.種子、堅果和麩皮D.濃縮的果汁和果醬第二部分：主觀題11.某患者，男性，45歲，辦公室職員，身高180cm，體重95kg，近期體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常（總膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L）。請為其制定一份為期4周的營養(yǎng)干預(yù)初步計劃，包括主要目標(biāo)、具體的膳食調(diào)整建議和至少兩種行為改變策略。12.描述在為一名剛分娩的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)時，你會如何評估其營養(yǎng)需求，并重點提供哪些方面的膳食建議？請說明評估的要點和指導(dǎo)內(nèi)容。13.某社區(qū)計劃開展一項針對老年人的營養(yǎng)改善項目，旨在提高老年人維生素D和鈣的攝入水平，預(yù)防骨質(zhì)疏松。請簡述項目實施前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？并列舉至少三種可以在項目活動中采用的具體干預(yù)措施。14.一位糖尿病患者在進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)后3個月進(jìn)行隨訪，其糖化血紅蛋白水平從8.0%降至7.2%，但體重反而增加了3kg。請分析可能的原因，并提出后續(xù)的干預(yù)建議。15.假設(shè)你是一名營養(yǎng)流行病學(xué)研究者，需要調(diào)查某地中年人群的肥胖患病情況。請簡述采用多階段抽樣方法進(jìn)行抽樣設(shè)計的步驟，并說明選擇該方法的理由。16.某醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生希望了解其門診2型糖尿病患者的營養(yǎng)管理現(xiàn)狀。請你設(shè)計一個簡要的營養(yǎng)篩查流程，并說明在該流程中應(yīng)選擇哪些工具以及如何解讀篩查結(jié)果。試卷答案第一部分：客觀題1.D2.B3.C4.C5.C6.D7.B8.B9.B10.B第二部分：主觀題11.主要目標(biāo)：降低血脂水平（以總膽固醇和甘油三酯為主要指標(biāo)），減輕體重，改善胰島素抵抗（可能）。膳食調(diào)整建議：*總能量：創(chuàng)造適度能量負(fù)平衡（如每日減少500-1000kcal）。*脂肪：總脂肪<總能量25%，飽和脂肪酸<總能量7%（或<7g/天），反式脂肪酸盡量避免，增加不飽和脂肪酸（特別是Omega-3）攝入（如深海魚、植物油）。*膽固醇：<200mg/天。*碳水化合物：選擇復(fù)合碳水化合物，控制添加糖攝入，增加全谷物、薯類、雜豆比例。限制精制米面。*膳食纖維：增加攝入（如蔬菜、水果、全谷物、豆類），有助于降脂和體重控制。*蛋白質(zhì)：選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽、瘦肉、蛋、豆制品）。*鈉：限制<5g/天（約一啤酒瓶蓋）。*飲水：充足飲水，避免含糖飲料。*示例建議：增加蔬菜比例（至少占餐盤一半），每周吃2-3次魚，用植物油替代動物油，選擇瘦肉并去皮，用全麥面包替代白面包。行為改變策略：*自我監(jiān)測：鼓勵患者記錄飲食、運動和體重變化，增強自我管理意識。*目標(biāo)設(shè)定：與患者共同設(shè)定具體、可衡量、可達(dá)成、相關(guān)性強、有時限（SMART）的行為目標(biāo)，如每周增加運動150分鐘，每周減少500kcal攝入。*（可選）同伴支持：組織或建議患者參加健康支持小組。12.營養(yǎng)需求評估要點：*能量：滿足基礎(chǔ)代謝、泌乳（每天約500kcal額外需求）、活動和產(chǎn)后恢復(fù)需求。*蛋白質(zhì)：支持組織修復(fù)、乳汁分泌（每天約1.1-1.2g/kg體重）。*鈣：滿足自身骨代謝和維持乳汁中鈣供應(yīng)（每天>1000mg）。*維生素D：促進(jìn)鈣吸收（每天600-800IU或15-20μg）。*鐵：補償分娩失血，支持乳鐵蛋白合成（每天>18mg）。*膳食纖維：預(yù)防便秘。*其他：碘、鋅、B族維生素等。*方法：結(jié)合膳食問卷、體格測量（BMI）、血紅蛋白等。膳食建議重點：*增加能量和蛋白質(zhì)：確保餐盤中有足夠的主食（可適當(dāng)增加精米白面），搭配足量肉類、魚、蛋、奶、豆制品。*保證鈣和維生素D攝入：每日攝入400-500g奶及奶制品，多曬太陽（注意安全），必要時補充維生素D。*關(guān)注鐵攝入：多吃紅肉、動物肝臟、血制品，與富含維生素C的食物同餐以促進(jìn)吸收。*促進(jìn)乳汁分泌：保證充足水分?jǐn)z入（每天>1500ml），少食多餐。*清淡易消化：避免油膩、辛辣刺激食物，預(yù)防乳腺炎。*預(yù)防便秘：增加膳食纖維和水分?jǐn)z入。13.項目準(zhǔn)備：*需求評估：了解目標(biāo)老年人群的現(xiàn)有營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、健康需求、經(jīng)濟文化背景及現(xiàn)有服務(wù)資源。*目標(biāo)設(shè)定：明確項目預(yù)期達(dá)成的具體、可測量的營養(yǎng)改善目標(biāo)。*制定方案：設(shè)計詳細(xì)的干預(yù)策略、活動內(nèi)容、時間表、負(fù)責(zé)人。*資源動員：獲得資金、場地、人員（營養(yǎng)師、社區(qū)工作者、志愿者）、健康教育資源等。*組建團(tuán)隊：明確各部門、人員職責(zé)。*制定監(jiān)測評估計劃：確定數(shù)據(jù)收集方法、指標(biāo)、頻次。*倫理審批：如需抽樣調(diào)查，需獲得倫理委員會批準(zhǔn)。干預(yù)措施：*健康教育講座/小組活動：定期開展維生素D和鈣重要性、富含鈣食物選擇、日光照射、適度運動等知識的講座或小組討論。*改善食物環(huán)境：在社區(qū)食堂、老年活動中心或合作餐館增加奶制品、豆制品、深綠色蔬菜、強化鈣食品的供應(yīng)和可見度。*篩查與隨訪：對老年人進(jìn)行維生素D和鈣缺乏篩查（如檢測血維生素D水平或骨密度），對缺乏者進(jìn)行重點指導(dǎo)和管理，定期隨訪。14.可能原因分析：*干預(yù)措施效果不顯著：飲食或運動調(diào)整幅度不夠，或者患者依從性不佳。*生活方式其他變化：可能增加了總能量攝入（如零食、含糖飲料），或者減少了非運動性活動能量消耗。*藥物影響：某些降糖藥或激素類藥物可能導(dǎo)致體重增加。*心理因素：壓力、情緒變化可能影響食欲和代謝。*疾病進(jìn)展或并發(fā)癥：糖尿病控制仍不穩(wěn)定，或出現(xiàn)了其他影響代謝的并發(fā)癥。*體重增加可能是肌肉增加：如果干預(yù)同時增加了運動量，可能是肌肉量增加導(dǎo)致體重上升，而體脂可能下降。后續(xù)干預(yù)建議：*重新評估：全面評估患者當(dāng)前的飲食、運動、用藥、睡眠、壓力等情況。*加強行為干預(yù)：再次強調(diào)行為改變的重要性，使用更強有力的策略提高依從性（如更頻繁的隨訪、自我監(jiān)測、目標(biāo)調(diào)整、同伴支持）。*調(diào)整干預(yù)方案：根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整能量和營養(yǎng)素攝入目標(biāo)，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，增加運動量或類型，考慮藥物調(diào)整（與醫(yī)生溝通）。*關(guān)注全面健康：除了體重，關(guān)注血糖、血壓、血脂控制情況，以及患者的心理健康。*提供持續(xù)支持：建立長期管理計劃，幫助患者應(yīng)對挑戰(zhàn)，維持健康行為。15.多階段抽樣設(shè)計步驟：1.確定總體：明確研究覆蓋的地域范圍和目標(biāo)中年人群（如某市20-59歲居民）。2.獲取抽樣框：獲取總體中各階段的抽樣框，如行政區(qū)劃代碼、社區(qū)名單、居委會/村委會名單、抽樣單位（如學(xué)校、企業(yè)）名單、最終抽樣單位（如家庭、個人）列表?？赡苄枰ㄟ^統(tǒng)計年鑒、地圖、社區(qū)名錄等途徑收集。3.第一階段抽樣：從總體中隨機抽取若干個較大的抽樣單元（如街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。4.第二階段抽樣：在被抽中的抽樣單元內(nèi)，從其包含的次級單元中隨機抽取若干個中等的抽樣單元（如居委會、村委會、村小組、社區(qū)診所）。5.第三階段抽樣：在被抽中的抽樣單元內(nèi)，抽取最終抽樣單元（如家庭、群體）。6.第四階段抽樣（如需個體）：在被抽中的家庭中，采用隨機或系統(tǒng)抽樣方法抽取最終的研究對象（個體）。選擇理由：*代表性：多階段抽樣能夠?qū)颖締挝环稚⒌娇傮w的不同層級，有助于提高樣本在地理和人群結(jié)構(gòu)上的代表性，更好地反映總體特征。*可行性：當(dāng)總體范圍廣、名錄不完整或獲取成本高時，多階段抽樣比試圖獲得完整名單的單階段抽樣更為現(xiàn)實和經(jīng)濟。*效率：可以在保證代表性的前提下，相對節(jié)省樣本量，提高調(diào)查效率。16.簡要營養(yǎng)篩查流程：1.初步問詢：通過簡短問詢了解患者是否有肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病史，是否有明顯的營養(yǎng)相關(guān)癥狀（如食欲不振、吞咽困難、體重異常變化）。2.選擇工具：*營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（NRS2002）：適用于住院患者，快速評估是否存在營養(yǎng)風(fēng)險。評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需進(jìn)一步營養(yǎng)評估。*主觀全面營養(yǎng)評估（MUST）：適用于住院和門診患者，包含體重變化、膳食攝入、功能狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度四個方面，評分總分≥2分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險。*簡易營養(yǎng)評價量表（MENSA）：適用于門診患者，包含膳食、功能、癥狀、體重、疾病、藥物六個方面，評分≥2分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險。*體重指數(shù)（BMI）：計算體重（kg）/[身高（m）]2。BMI<18.5為體重過低，18.5-23.9為正常，24-27.9