2025版癌癥常見癥狀及護(hù)理原則演講人：日期:06并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制目錄01常見癥狀識(shí)別02治療相關(guān)癥狀應(yīng)對(duì)03日常癥狀管理04特殊人群護(hù)理05居家護(hù)理技術(shù)01常見癥狀識(shí)別持續(xù)性疼痛特征疼痛性質(zhì)與定位癌癥疼痛通常表現(xiàn)為鈍痛、刺痛或燒灼感，可局限在腫瘤侵犯區(qū)域（如骨骼、神經(jīng)）或放射至周圍組織，需通過影像學(xué)結(jié)合患者描述精準(zhǔn)定位。疼痛強(qiáng)度評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分量表（NRS）或視覺模擬量表（VAS）量化疼痛程度，區(qū)分輕度（1-3分）、中度（4-6分）和重度（7-10分），指導(dǎo)階梯用藥方案。伴隨癥狀分析疼痛可能伴隨運(yùn)動(dòng)受限、睡眠障礙或情緒焦慮，需評(píng)估是否合并病理性骨折、神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥。惡心嘔吐分級(jí)管理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)發(fā)生頻率和影響分為輕度（偶發(fā)，不影響進(jìn)食）、中度（每日數(shù)次，需藥物干預(yù)）和重度（持續(xù)嘔吐導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)紊亂），需結(jié)合抗腫瘤治療類型（如化療、放療）制定預(yù)案。藥物選擇輕度癥狀首選5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），中重度聯(lián)合NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）及地塞米松，難治性嘔吐可考慮奧氮平等多靶點(diǎn)藥物。非藥物干預(yù)調(diào)整飲食為少量多餐、低溫流質(zhì)，避免高脂或刺激性食物；針灸或生姜制劑可能輔助緩解癥狀。癌因性疲乏表現(xiàn)生理性特征表現(xiàn)為持續(xù)6個(gè)月以上的全身性疲憊，與活動(dòng)量不成比例，休息無法緩解，可能伴隨肌力下降、注意力不集中或呼吸困難。心理社會(huì)影響代謝機(jī)制關(guān)聯(lián)疲乏常導(dǎo)致患者社交退縮、抑郁或焦慮，需篩查漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等工具評(píng)估共病情緒障礙。與炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放、線粒體功能障礙相關(guān)，需監(jiān)測(cè)貧血、甲狀腺功能異常等可逆性因素。02治療相關(guān)癥狀應(yīng)對(duì)預(yù)防感染措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，限制探視人數(shù)，避免接觸感染源；監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱立即就醫(yī)。出血風(fēng)險(xiǎn)管理觀察皮膚瘀斑、牙齦出血等征兆，避免使用銳器；血小板過低時(shí)遵醫(yī)囑輸注血小板懸液。貧血干預(yù)策略補(bǔ)充鐵劑、葉酸及維生素B12，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞；指導(dǎo)患者適度活動(dòng)以避免暈厥。中性粒細(xì)胞減少處理使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）促進(jìn)造血，定期復(fù)查血常規(guī)調(diào)整治療方案。化療后骨髓抑制護(hù)理放療皮膚反應(yīng)處理皮膚清潔規(guī)范選用pH值中性清潔劑輕柔沖洗，避免摩擦；禁止使用含金屬成分的護(hù)膚品或膠布。遠(yuǎn)期纖維化預(yù)防放療結(jié)束后持續(xù)使用硅酮凝膠或壓力療法，減少組織硬化風(fēng)險(xiǎn)。急性皮炎分級(jí)護(hù)理Ⅰ級(jí)（紅斑）使用無酒精保濕劑；Ⅱ級(jí)（脫屑）局部涂抹醫(yī)用凡士林；Ⅲ級(jí)（濕性脫皮）需無菌敷料覆蓋。瘙癢與疼痛控制冷敷緩解灼熱感，口服抗組胺藥物減輕瘙癢；重度疼痛聯(lián)合外用利多卡因凝膠。定期監(jiān)測(cè)心電圖和心肌酶譜，出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)需調(diào)整藥物劑量或暫停治療。針對(duì)痤瘡樣皮疹使用抗生素軟膏；口腔潰瘍采用含利多卡因的漱口水鎮(zhèn)痛。腹瀉患者補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，嚴(yán)重時(shí)啟用洛哌丁胺；惡心嘔吐選用5-HT3受體拮抗劑。每周期治療前檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶，異常升高時(shí)聯(lián)用保肝藥物或暫停靶向治療。靶向治療副作用監(jiān)測(cè)心血管毒性管理皮膚黏膜不良反應(yīng)消化道癥狀應(yīng)對(duì)肝功能異常干預(yù)03日常癥狀管理高蛋白高熱量飲食分餐制與少量多餐針對(duì)癌癥患者代謝需求增加的特點(diǎn)，推薦攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、豆類、雞蛋）及高熱量食物（如堅(jiān)果、全脂乳制品），以維持體重和肌肉量。為緩解化療或放療導(dǎo)致的食欲不振，建議將每日飲食分為5-6餐，每餐少量且營(yíng)養(yǎng)密度高，避免油膩或刺激性食物。營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑應(yīng)用對(duì)于無法通過常規(guī)飲食滿足需求的患者，可選用醫(yī)學(xué)級(jí)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如乳清蛋白粉、維生素復(fù)合劑），需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。水分與電解質(zhì)平衡針對(duì)嘔吐或腹瀉癥狀，需補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽或富含電解質(zhì)的飲品（如椰子水），預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。睡眠障礙干預(yù)鼓勵(lì)患者日間適度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），避免午睡超過30分鐘，以增強(qiáng)夜間睡眠驅(qū)動(dòng)力。日間活動(dòng)管理在醫(yī)生評(píng)估后，可短期使用非苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物（如唑吡坦），但需警惕依賴性和次日嗜睡副作用。藥物輔助治療通過睡眠限制、刺激控制等專業(yè)心理干預(yù)，糾正患者對(duì)失眠的焦慮，重建健康睡眠節(jié)律。認(rèn)知行為療法（CBT-I）保持臥室溫度適宜（20-22℃）、光線昏暗，使用遮光窗簾和白噪音設(shè)備，減少夜間干擾因素。睡眠環(huán)境優(yōu)化呼吸困難緩解技巧體位與呼吸訓(xùn)練采用前傾坐位或半臥位減輕胸腔壓力，配合縮唇呼吸（吸氣2秒、呼氣4秒）降低呼吸頻率，改善通氣效率。01020304氧療與濕化對(duì)低氧血癥患者，通過鼻導(dǎo)管或面罩提供低流量氧療（1-2L/min），必要時(shí)加用霧化濕化器緩解氣道干燥。藥物對(duì)癥處理按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）或糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），緩解氣道痙攣及炎癥反應(yīng)。心理支持與放松通過正念冥想或音樂療法減輕焦慮性呼吸困難，避免過度換氣導(dǎo)致癥狀加重。04特殊人群護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)聯(lián)合老年科、康復(fù)科及營(yíng)養(yǎng)科專家，定期評(píng)估患者的肌力、平衡能力及日常生活活動(dòng)能力，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如阻力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)）延緩功能衰退。多學(xué)科協(xié)同評(píng)估藥物不良反應(yīng)監(jiān)控老年患者對(duì)化療及靶向藥物的耐受性較差，需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能、骨髓抑制等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療方案以減少毒性累積。針對(duì)老年患者代謝功能下降的特點(diǎn)，制定高蛋白、易消化的膳食方案，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以改善肌肉流失和免疫功能。老年患者衰弱管理終末期癥狀控制惡性腸梗阻姑息治療通過禁食、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素類似物減少分泌，慎用止吐藥避免掩蓋腸穿孔體征，必要時(shí)行造瘺手術(shù)改善生活質(zhì)量。03對(duì)胸腔積液患者行穿刺引流，配合低流量氧療及霧化支氣管擴(kuò)張劑；對(duì)焦慮性呼吸困難可使用小劑量苯二氮卓類藥物緩解癥狀。02呼吸困難綜合處理疼痛階梯化管理遵循WHO三階梯止痛原則，從非甾體抗炎藥過渡到弱阿片類直至強(qiáng)阿片類藥物，結(jié)合神經(jīng)阻滯或放療等手段實(shí)現(xiàn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛。01兒童情緒支持策略游戲治療干預(yù)通過沙盤、繪畫等非語言表達(dá)方式幫助兒童宣泄治療恐懼，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需使用玩偶或繪本模擬治療過程以降低陌生感。02040301同齡支持小組建設(shè)組織康復(fù)期患兒與新確診兒童互動(dòng)，采用團(tuán)體活動(dòng)形式分享經(jīng)歷，減輕孤獨(dú)感并樹立治療信心。家庭參與式護(hù)理指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)正向溝通技巧，避免過度保護(hù)或情感回避，建立穩(wěn)定的日常作息表以增強(qiáng)患兒對(duì)治療的掌控感。醫(yī)院環(huán)境適應(yīng)性改造在病房設(shè)置卡通主題裝飾，允許攜帶安撫玩具，治療室配備VR設(shè)備分散患兒注意力以降低操作性疼痛的應(yīng)激反應(yīng)。05居家護(hù)理技術(shù)通過0-10分量化疼痛程度，0為無痛，10為難以忍受的劇痛，患者需根據(jù)主觀感受選擇對(duì)應(yīng)數(shù)字，便于醫(yī)護(hù)人員調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。疼痛自我評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法（NRS）采用10cm直線標(biāo)記疼痛強(qiáng)度，左端為“無痛”，右端為“最劇烈疼痛”，患者標(biāo)記位置后可通過測(cè)量距離精確評(píng)估疼痛等級(jí)。視覺模擬量表（VAS）適用于語言表達(dá)困難的患者，通過6種從微笑到哭泣的面部表情圖像，幫助患者選擇與自身疼痛匹配的表情等級(jí)。面部表情疼痛量表（FPS）胃管護(hù)理要點(diǎn)喂食前后用溫水沖洗管道，保持床頭抬高30度以防反流；定期檢查胃管位置，避免移位導(dǎo)致誤吸或黏膜損傷。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）護(hù)理每日檢查導(dǎo)管固定情況，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液；使用無菌技術(shù)更換敷料，避免導(dǎo)管折疊或牽拉，防止血栓或感染。導(dǎo)尿管清潔流程每日用生理鹽水清潔尿道口及導(dǎo)管外壁，保持引流袋低于膀胱水平，定期排空并記錄尿量，預(yù)防尿路逆行感染。導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范手衛(wèi)生與消毒每日用含氯消毒劑擦拭高頻接觸表面（如門把手、床頭柜），室內(nèi)定期通風(fēng)，減少空氣中病原體濃度。環(huán)境清潔管理個(gè)人防護(hù)裝備使用處理患者體液或傷口時(shí)需戴手套、口罩及隔離衣，廢棄敷料等醫(yī)療垃圾應(yīng)密封后按感染性廢物處理。接觸患者前后需用含酒精洗手液或肥皂徹底清潔雙手，醫(yī)療器械如體溫計(jì)、血壓計(jì)應(yīng)專人專用或嚴(yán)格消毒后交叉使用。感染預(yù)防措施06并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制發(fā)熱應(yīng)急處理流程每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者核心體溫并記錄波動(dòng)趨勢(shì)，體溫超過38℃時(shí)啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)（物理降溫+血培養(yǎng)），超過39℃升級(jí)為二級(jí)響應(yīng)（聯(lián)合藥物降溫+影像學(xué)排查感染灶）。體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分級(jí)響應(yīng)同步進(jìn)行血常規(guī)、CRP、PCT檢測(cè)及多部位微生物培養(yǎng)，重點(diǎn)關(guān)注中心靜脈導(dǎo)管、手術(shù)切口及肺部隱匿性感染，48小時(shí)內(nèi)完成廣譜抗生素的降階梯調(diào)整。感染源快速篩查對(duì)持續(xù)高熱患者實(shí)施冰毯降溫聯(lián)合血管活性藥物支持，預(yù)防高熱性腦損傷及心功能衰竭，必要時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制。器官功能保護(hù)策略代謝危象識(shí)別要點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣及血磷水平，當(dāng)血鉀>6mmol/L或<2.5mmol/L時(shí)立即啟動(dòng)心電圖監(jiān)護(hù)，警惕心律失?；驒M紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)。電解質(zhì)失衡預(yù)警腫瘤溶解綜合征判定乳酸酸中毒鑒別針對(duì)高腫瘤負(fù)荷患者，出現(xiàn)尿酸>476μmol/L、血磷>1.5mmol/L伴腎功能急劇惡化時(shí)，需緊急實(shí)施水化利尿+拉布立酶干預(yù)。動(dòng)脈血乳酸>5mmol/L且pH<7.2時(shí)，需排查膿毒癥、線粒體功能障礙或隱匿性出血，同時(shí)啟動(dòng)CRRT治療評(píng)估流程。血栓預(yù)防方案動(dòng)態(tài)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Caprini評(píng)分量表每周評(píng)估，對(duì)