醫(yī)院感染預(yù)防管理規(guī)范合集醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與信譽(yù)。本合集旨在系統(tǒng)梳理醫(yī)院感染預(yù)防管理的關(guān)鍵要素與實(shí)踐規(guī)范，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一套相對(duì)完整、具有操作性的指引，以期助力提升整體感染控制水平，最大限度降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。一、總則（一）目的與依據(jù)為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的健康與安全，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本規(guī)范合集。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療活動(dòng)及相關(guān)工作區(qū)域，涵蓋醫(yī)院內(nèi)所有人員，包括患者、醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、工勤人員、探視者及其他外來人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：將感染預(yù)防理念融入醫(yī)療服務(wù)全過程，強(qiáng)化源頭控制。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，普遍適用：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有潛在感染性，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。3.分級(jí)管理，重點(diǎn)監(jiān)控：根據(jù)不同科室、不同操作的感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，實(shí)施差異化管理，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部門和環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。4.科學(xué)循證，持續(xù)改進(jìn)：依據(jù)最新的科學(xué)證據(jù)和指南更新管理策略，通過監(jiān)測(cè)、反饋和評(píng)估，不斷優(yōu)化感染控制措施。二、手衛(wèi)生管理（一）定義與重要性手衛(wèi)生是指為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。（二）手衛(wèi)生指征1.接觸患者前。2.進(jìn)行無菌操作前。3.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其污染物品后。4.接觸患者后。5.接觸患者周圍環(huán)境后。（三）手衛(wèi)生方法1.洗手：使用流動(dòng)水和洗手液（皂），按照“七步洗手法”揉搓雙手至少XX秒，然后用流動(dòng)水沖洗干凈，用干手用品擦干。2.衛(wèi)生手消毒：當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，可使用速干手消毒劑揉搓雙手至干燥，替代洗手。3.外科手消毒：外科手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員在流動(dòng)水下按要求洗手后，使用無菌手消毒劑進(jìn)行雙手、前臂和上臂下X分之一的消毒。（四）手衛(wèi)生設(shè)施與促進(jìn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在診療區(qū)域內(nèi)設(shè)置充足、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液、干手用品及速干手消毒劑。2.定期開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與宣傳，提高全員手衛(wèi)生依從性。3.加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)與反饋，對(duì)存在問題及時(shí)改進(jìn)。三、個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的選擇與使用（一）基本原則根據(jù)操作可能接觸到的感染源種類、暴露風(fēng)險(xiǎn)程度，正確選擇和佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。（二）常用個(gè)人防護(hù)用品及適用場(chǎng)景1.口罩：分為醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩等。接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行一般診療活動(dòng)時(shí)，可佩戴醫(yī)用外科口罩。2.帽子：進(jìn)入手術(shù)室、保護(hù)性隔離病房等特定區(qū)域或進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)佩戴。3.手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或不完整皮膚時(shí)，以及進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)佩戴。根據(jù)需要選擇無菌手套或清潔手套。4.護(hù)目鏡/防護(hù)面罩：在進(jìn)行可能產(chǎn)生飛沫、噴濺的操作時(shí)，如吸痰、氣管切開、氣管插管等，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以保護(hù)眼部和面部皮膚黏膜。5.隔離衣/防護(hù)服：接觸傳染病患者或進(jìn)行可能受到大量體液污染的操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇隔離衣或防護(hù)服。（三）使用與脫卸規(guī)范個(gè)人防護(hù)用品的佩戴應(yīng)遵循從清潔到污染的順序，脫卸時(shí)則應(yīng)注意避免污染自身和環(huán)境，嚴(yán)格按照正確流程操作，脫卸后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。四、清潔、消毒與滅菌管理（一）基本概念1.清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。2.消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。3.滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。（二）環(huán)境與物體表面清潔消毒1.清潔與消毒原則：遵循“先清潔，后消毒”的原則。根據(jù)環(huán)境表面污染程度和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，選擇適宜的清潔消毒方法和頻次。2.清潔工具管理：清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染，用后及時(shí)清洗、消毒、干燥存放。3.高頻接觸表面：如床欄、床頭柜、門把手、呼叫器、燈開關(guān)等，應(yīng)增加清潔消毒頻次。（三）醫(yī)療器械、器具與物品的處理1.處理原則：應(yīng)遵循“去污染—清洗—漂洗—消毒/滅菌—干燥—包裝/保存”的基本流程。2.分類處理：根據(jù)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高度、中度、低度危險(xiǎn)性物品）選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。3.滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)滅菌過程和滅菌效果進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)和定期驗(yàn)證，確保滅菌合格。4.消毒劑管理：嚴(yán)格按照說明書要求儲(chǔ)存、稀釋和使用消毒劑，確保其有效濃度和作用時(shí)間，注意其配伍禁忌和安全性。五、重點(diǎn)部門感染預(yù)防與控制（一）手術(shù)室1.環(huán)境管理：嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量和流動(dòng)，保持手術(shù)間正壓通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣凈化效果監(jiān)測(cè)。2.手術(shù)人員管理：嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒、無菌衣和無菌手套的穿戴規(guī)范。3.手術(shù)器械與物品管理：確保所有手術(shù)器械和物品達(dá)到滅菌要求，無菌物品的存放和使用符合規(guī)定。4.患者皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前按規(guī)范進(jìn)行手術(shù)部位皮膚清潔和消毒，避免剃毛（除非影響手術(shù)視野）。5.圍手術(shù)期抗菌藥物使用：嚴(yán)格掌握預(yù)防性抗菌藥物使用指征、品種選擇、給藥時(shí)機(jī)和療程。（二）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）1.患者安置：對(duì)具有高度傳染性的患者應(yīng)進(jìn)行隔離安置；多重耐藥菌感染或定植患者宜采取單間隔離或同類患者集中安置。2.手衛(wèi)生與接觸隔離：強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性，對(duì)實(shí)施接觸隔離的患者，應(yīng)在床旁提供專用防護(hù)用品，并懸掛醒目標(biāo)識(shí)。3.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防：如抬高床頭、口腔護(hù)理、定期評(píng)估拔管指征、減少不必要的鎮(zhèn)靜等。4.導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防：包括血管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等，嚴(yán)格掌握置管指征，規(guī)范置管和維護(hù)操作，定期評(píng)估留置必要性，盡早拔除。（三）新生兒病房/新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）1.環(huán)境要求：保持空氣清新，溫濕度適宜，嚴(yán)格限制探視。2.人員管理：進(jìn)入人員需更衣、換鞋、戴帽、戴口罩，患感染性疾病者不得入內(nèi)。3.物品管理：患兒使用的物品應(yīng)專用，奶具、暖箱等應(yīng)定期清潔消毒。4.感染監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)新生兒感染的監(jiān)測(cè)，特別是早產(chǎn)兒和低體重兒。六、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定分類收集，置于符合標(biāo)準(zhǔn)的專用包裝物或容器內(nèi)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽。（二）內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存醫(yī)療廢物應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行包裝，按照規(guī)定路線和時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的暫存處。暫存處應(yīng)具備防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等設(shè)施，并有明顯標(biāo)識(shí)。（三）交接與登記醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的交接登記，記錄醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、去向等信息，相關(guān)記錄應(yīng)保存規(guī)定時(shí)限。（四）人員防護(hù)與職業(yè)安全從事醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理的人員應(yīng)配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，防止職業(yè)暴露。七、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理（一）預(yù)防措施加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)；規(guī)范操作流程，正確使用個(gè)人防護(hù)用品；完善銳器傷防護(hù)設(shè)施，如使用安全型注射器、銳器盒等。（二）應(yīng)急處理流程1.局部處理：發(fā)生血液、體液暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行局部處理。如皮膚針刺傷，應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗，然后用消毒液消毒；黏膜暴露應(yīng)用大量流動(dòng)水或生理鹽水沖洗。2.報(bào)告與評(píng)估：發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，并進(jìn)行暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3.隨訪與處置：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)觀察措施，并進(jìn)行隨訪。八、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)（一）組織與制度保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理組織體系，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，制定和完善各項(xiàng)感染預(yù)防與控制制度和操作流程。（二）培訓(xùn)與教育定期對(duì)全院各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能的培訓(xùn)，新上崗人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員必須接受崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（三）監(jiān)測(cè)與反饋開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（如手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等）、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)等，定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并向相關(guān)科室和人員反饋。（四）質(zhì)量改進(jìn)針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)