精索靜脈曲張不育男性管理臨床指南匯報(bào)人：2025-10-23CATALOGUE目錄精索靜脈曲張與性腺功能減退精索靜脈曲張與高齡夫婦年齡精索靜脈曲張治療方式精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的并發(fā)癥精索靜脈曲張的藥物治療隨訪時(shí)間和治愈率臨床醫(yī)生的困惑總結(jié)01精索靜脈曲張與性腺功能減退有假說(shuō)認(rèn)為精索靜脈曲張引發(fā)的間質(zhì)細(xì)胞損傷參與了睪丸整體損傷，這可能導(dǎo)致睪丸功能異常，進(jìn)而影響男性的生育能力。間質(zhì)細(xì)胞受損研究表明精索靜脈曲張可能導(dǎo)致血清睪酮水平下降，睪酮是維持男性生殖功能的關(guān)鍵激素，其下降可能對(duì)男性健康產(chǎn)生負(fù)面影響。睪酮水平下降精索靜脈曲張與睪丸損傷修復(fù)術(shù)對(duì)性腺功能的影響對(duì)不育男性實(shí)施精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)可逆轉(zhuǎn)性腺功能減退。這有助于恢復(fù)睪丸的正常功能，提高男性的生育能力。逆轉(zhuǎn)性腺功能減退性腺功能減退患者的改善效果優(yōu)于性腺功能正常者。這進(jìn)一步證明了精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)對(duì)性腺功能恢復(fù)的積極作用。性腺功能恢復(fù)0102VS精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)后總睪酮水平較術(shù)前及未修復(fù)患者顯著升高。這表明手術(shù)能有效改善睪酮水平，對(duì)男性生育能力的恢復(fù)具有積極意義。FSH和LH水平變化與術(shù)前水平相比，修復(fù)術(shù)后卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）水平均顯著下降。這進(jìn)一步證明了手術(shù)在調(diào)節(jié)激素水平方面的有效性。睪酮水平變化激素變化的分析GAF聲明與建議精索靜脈曲張與激素異常精索靜脈曲張可能導(dǎo)致性腺激素異常，但這一觀點(diǎn)目前仍存在爭(zhēng)議，需要更多的研究來(lái)證實(shí)其確切關(guān)系。修復(fù)術(shù)與激素變化對(duì)不育男性進(jìn)行精索靜脈曲張治療可顯著提高血清睪酮水平，并降低血清促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）水平。低促性腺激素與爭(zhēng)議僅為提高低促性腺激素男性睪酮水平而行精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)仍具爭(zhēng)議，其臨床顯著獲益可能取決于低促性腺激素程度。02精索靜脈曲張與高齡夫婦年齡高齡不育男性精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)療效存爭(zhēng)議，因睪丸損傷不可逆，恢復(fù)有限。但多項(xiàng)研究表明，該手術(shù)可改善不同年齡段精液參數(shù)及血清睪酮水平。手術(shù)療效爭(zhēng)議研究結(jié)果表明老年不育男性手術(shù)后仍有改善精液質(zhì)量和生育潛力的機(jī)會(huì)，不應(yīng)排除其接受精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)的可能性，應(yīng)謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊后做出決策。術(shù)后效果高齡不育男性手術(shù)療效爭(zhēng)議精索靜脈曲張術(shù)對(duì)老年男性有效精索靜脈曲張術(shù)對(duì)改善老年男性精液質(zhì)量和生育潛力有效。研究表明，該手術(shù)可顯著提升老年男性精液參數(shù)和血清睪酮水平，提示手術(shù)在老年男性中仍具價(jià)值。老年男性治療盡管高齡男性生育能力受限，但不應(yīng)排除精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)在特定情況下改善精液質(zhì)量和生育潛力的作用。決策需依據(jù)患者具體情況和生育需求，謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。術(shù)后效果母親年齡是生育結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)輔助生殖技術(shù)當(dāng)女性伴侶年滿35歲時(shí)，為提升生育機(jī)會(huì)，應(yīng)審慎考慮輔助生殖技術(shù)。這有助于避免精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)后可能出現(xiàn)的延誤，確保生育決策的及時(shí)性和有效性。母親年齡美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)/生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)指南指出，母親年齡是生育結(jié)局的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。這強(qiáng)調(diào)了女性年齡對(duì)生育能力和成功率的重大影響，是制定生育計(jì)劃和決策的關(guān)鍵考量。父親年齡女性年齡是預(yù)測(cè)自然妊娠或體外受精成功的重要指標(biāo)，在制定精索靜脈曲張男性不育患者的治療方案時(shí)應(yīng)予以考慮（等級(jí)，強(qiáng)）。這強(qiáng)調(diào)了女性年齡作為制定個(gè)性化治療方案的重要參考依據(jù)。母親年齡不育治療當(dāng)男性存在亞不孕癥、女性伴侶年齡>35歲且夫婦期望自然受孕時(shí)，在綜合評(píng)估女性因素并提供輔助生殖技術(shù)(ART)方案咨詢后，可將精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)作為可行治療選項(xiàng)（等級(jí)，強(qiáng)）。父親年齡偏大并非決定是否對(duì)不育男性進(jìn)行臨床精索靜脈曲張修復(fù)的因素（等級(jí)，弱）。此聲明表明，盡管父親年齡可能對(duì)生育能力有影響，但目前尚無(wú)確鑿證據(jù)表明其是決定是否進(jìn)行精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)的唯一或主要因素。GAF聲明與建議03精索靜脈曲張治療方式精索靜脈曲張治療技術(shù)手術(shù)選擇考量手術(shù)選擇可能因外科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)、資源和特定患者特征而有所不同。在Shah等人的GAF調(diào)查中，在542名受訪者中，其中2/3使用了放大設(shè)備。01放大設(shè)備應(yīng)用使用放大設(shè)備（顯微鏡或放大鏡）進(jìn)行精索靜脈曲張修復(fù)手術(shù)，可以更清晰地識(shí)別血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。靜脈結(jié)扎選擇在不同的精索靜脈曲張修復(fù)方法中，顯微手術(shù)方法似乎能最可靠地改善常規(guī)精子參數(shù)。結(jié)扎外部靜脈可降低精索靜脈曲張復(fù)發(fā)可能性。綜合治療方法根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術(shù)方法、放大設(shè)備的應(yīng)用、靜脈結(jié)扎的選擇等因素，制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。020304在精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)中，放大設(shè)備（如顯微鏡或放大鏡）的應(yīng)用顯著提升了手術(shù)精度，使醫(yī)生能夠更清晰地識(shí)別血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。01040302手術(shù)選擇的因素放大設(shè)備提升精度結(jié)扎提睪肌靜脈或引帶靜脈是精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)中的常見(jiàn)做法，旨在減少術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)效果。靜脈結(jié)扎作用結(jié)合患者的具體病情、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技能水平以及手術(shù)可風(fēng)險(xiǎn)與收益，制定安全、有效的個(gè)性化治療方案，以最大程度地滿足患者的治療需求。結(jié)合患者情況在精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)中，通過(guò)綜合考慮多種因素并應(yīng)用放大設(shè)備和靜脈結(jié)扎技術(shù)，可以顯著提升手術(shù)成功率和患者的生活質(zhì)量。提升手術(shù)成功率放大鏡與顯微鏡在Shah等人的GAF調(diào)查中，43.2%的受訪者使用顯微鏡，26%使用放大鏡。這些放大設(shè)備的應(yīng)用顯著提高了手術(shù)的精確性和成功率。1/3的受訪者未使用放大設(shè)備，原因包括缺乏顯微鏡或技能、感覺(jué)使用肉眼舒適或認(rèn)為結(jié)果無(wú)差異。這體現(xiàn)了手術(shù)選擇的多樣性和靈活性。在精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)中，放大鏡和顯微鏡的應(yīng)用顯著提高了手術(shù)的精確性和成功率。醫(yī)生能夠更清晰地看到血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。是否使用放大設(shè)備需根據(jù)手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技能及患者具體情況而定。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能憑借肉眼即可完成高質(zhì)量手術(shù)，而放大設(shè)備能提供更好視野。肉眼手術(shù)的平衡放大鏡的作用個(gè)性化選擇放大設(shè)備在手術(shù)中的應(yīng)用010203042014靜脈結(jié)扎的選擇04010203精索外筋膜或提睪肌靜脈在GAF調(diào)查中，大多數(shù)受訪者會(huì)結(jié)扎精索外筋膜或提睪肌靜脈（全部占33.9%，部分占47.8%)。這反映了目前醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的主流做法。引帶靜脈的結(jié)扎大多數(shù)人不結(jié)扎引帶靜脈，只有15.7%的人總是結(jié)扎引帶靜脈。這再次證明了醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的變異性和醫(yī)生在選擇治療方法時(shí)的靈活性。靜脈結(jié)扎的決策是否結(jié)扎提睪肌靜脈或引帶靜脈需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷。尚無(wú)明確指南要求常規(guī)結(jié)扎這些靜脈，其必要性仍有爭(zhēng)議。手術(shù)決策精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)中結(jié)扎提睪肌靜脈或引帶靜脈的決策應(yīng)基于充分的知情同意和患者意愿，同時(shí)考慮手術(shù)的可行性和潛在風(fēng)險(xiǎn)與收益。GAF聲明與建議在不同的精索靜脈曲張修復(fù)方法中，顯微手術(shù)方法似乎能最可靠地改善常規(guī)精子參數(shù)。顯微外科精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最低。精索靜脈曲張治療應(yīng)該結(jié)扎外部（提睪?。╈o脈，以降低精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的可能性。這些建議為臨床醫(yī)師提供了基于證據(jù)的決策支持，優(yōu)化了精索靜脈曲張的治療策略。精索靜脈修復(fù)術(shù)精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)雖為有效治療方法，但決策需綜合考慮患者情況、技術(shù)可及性及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，平衡手術(shù)利弊，確保治療方案的合理性和安全性。靜脈曲張治療策略04精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的并發(fā)癥精索靜脈曲張治療后，復(fù)發(fā)與鞘膜積液是最常需要干預(yù)的并發(fā)癥。這通常是因?yàn)橹委煼绞降牟町?，但兩者都需要密切關(guān)注。復(fù)發(fā)與鞘膜積液手術(shù)其他罕見(jiàn)并發(fā)癥包括傷口感染、血腫、慢性睪丸疼痛、睪丸萎縮、髂腹股溝神經(jīng)損傷或其他器官損傷、陰囊皮下氣腫、腹壁下動(dòng)脈損傷。罕見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥概述復(fù)發(fā)與鞘膜積液率在治療后，精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率為0%-45%，鞘膜積液的發(fā)生率為0%-32%。這些并發(fā)癥的發(fā)生率因治療方式而異，但都是手術(shù)后需要關(guān)注的重要問(wèn)題。其他并發(fā)癥發(fā)生率其他并發(fā)癥如睪丸萎縮、感染、神經(jīng)損傷等的發(fā)生率也在0%-32%之間。這些并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，但也需要引起足夠的重視和防范。并發(fā)癥發(fā)生率分析GAF聲明與建議較高的光學(xué)放大倍數(shù)有助于識(shí)別小靜脈通道、淋巴管和睪丸動(dòng)脈，分別顯著降低精索靜脈曲張復(fù)發(fā)、鞘膜積液形成和睪丸動(dòng)脈損傷的發(fā)生率。放大倍數(shù)作用為降低精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率，建議在手術(shù)過(guò)程中仔細(xì)結(jié)扎外部（提睪?。╈o脈。這一步驟雖然對(duì)降低復(fù)發(fā)率的直接作用較弱，但仍是重要的一環(huán)。降低復(fù)發(fā)率措施05精索靜脈曲張的藥物治療藥物治療的局限性無(wú)特效藥物目前針對(duì)不育男性的精索靜脈曲張，尚無(wú)確鑿有效的藥物治療方法。藥物治療通常作為輔助手段，難以直接針對(duì)精索靜脈曲張的病理生理過(guò)程進(jìn)行干預(yù)。一線治療傾向在Shah等人進(jìn)行的GAF調(diào)查中，盡管部分受訪者傾向于首先嘗試藥物治療，但大部分專家（68.3%）認(rèn)為精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)應(yīng)為一線治療。精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)對(duì)于精子參數(shù)異常的不育男性，精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)被看作是恢復(fù)生育能力的關(guān)鍵步驟。因此，在決定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的具體情況?？寡趸瘎┑膽?yīng)用效果抗氧化劑治療在針對(duì)精索靜脈曲張不育男性的治療中，抗氧化劑補(bǔ)充劑的應(yīng)用備受關(guān)注。然而，根據(jù)研究證據(jù)，其實(shí)際效果可能并非如初期所期望的那樣顯著。積極影響值得注意的是，另一項(xiàng)涉及更多患者和研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，抗氧化劑治療對(duì)自然妊娠和精子參數(shù)具有積極影響，無(wú)論患者是否接受精索靜脈曲張治療。Meta分析據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和Meta分析顯示，在不事先篩查氧化應(yīng)激的情況下，抗氧化劑補(bǔ)充劑并不能提高精索靜脈曲張相關(guān)不育患者的妊娠率和精液參數(shù)。根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)，抗氧化劑被認(rèn)為在減輕精索靜脈曲張男性的氧化應(yīng)激方面發(fā)揮一定作用，這對(duì)于改善生育能力具有重要意義。GAF聲明與建議減輕氧化應(yīng)激盡管抗氧化劑在理論上具有潛在的益處，但在精索靜脈曲張相關(guān)男性不育癥的具體治療應(yīng)用中，仍無(wú)法給出明確的推薦。不育癥治療建議對(duì)于考慮使用抗氧化劑作為不育治療一部分的患者，建議進(jìn)行更深入的醫(yī)學(xué)評(píng)估，以制定個(gè)性化的治療方案，確保最大程度地提高治療效果。個(gè)性化治療方案06隨訪時(shí)間和治愈率精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后3至6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行精液檢測(cè)，評(píng)估治療效果，此后每3個(gè)月檢測(cè)一次，直至術(shù)后12個(gè)月。評(píng)估時(shí)機(jī)在12個(gè)月的間隔內(nèi)沒(méi)有明顯改善，表明需要采取額外的治療措施。避免不必要的延誤，以提高治療效果和患者滿意度。評(píng)估指標(biāo)在精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后不到3個(gè)月進(jìn)行精液檢查可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)治療結(jié)果的錯(cuò)誤評(píng)估。過(guò)早檢查可能無(wú)法準(zhǔn)確反映治療效果。注意事項(xiàng)術(shù)后精液檢測(cè)評(píng)估精液變化評(píng)估若12個(gè)月內(nèi)無(wú)改善，則后續(xù)改善可能性小，需采取額外治療措施。避免延誤，提高治療效果。管理策略隨訪建議術(shù)后不到3個(gè)月進(jìn)行精液檢查可能錯(cuò)誤評(píng)估治療結(jié)果。過(guò)早檢查無(wú)法準(zhǔn)確反映治療效果，應(yīng)等待適當(dāng)時(shí)間后再進(jìn)行檢查。精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)后3至6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行精液檢測(cè)，評(píng)估手術(shù)治療效果，為下一步治療提供依據(jù)。治療管理的影響GAF調(diào)查中，多數(shù)受訪者（73.9%）建議在精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行首次精液分析，少數(shù)人選擇更早或更晚。調(diào)查問(wèn)題34%臨床醫(yī)生認(rèn)為精子質(zhì)量改善最佳時(shí)間為術(shù)后3-6個(gè)月，29.2%為6-9個(gè)月，26.7%為9-12個(gè)月，8.6%認(rèn)為超過(guò)12個(gè)月。改進(jìn)意見(jiàn)58.7%受訪者認(rèn)為精索靜脈曲張術(shù)后成功指標(biāo)為精子參數(shù)顯著改善，16.3%為妊娠率提高，9.8%為活產(chǎn)率提高。成功指標(biāo)010203GAF調(diào)查的結(jié)果GAF聲明與建議術(shù)后成功指標(biāo)不育男性精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)成功的指標(biāo)包括精子質(zhì)量、自然妊娠率和活產(chǎn)率的提高，以及睪丸精子提取率的升高。術(shù)后分析時(shí)機(jī)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后首次精液分析應(yīng)至少在術(shù)后3個(gè)月后，以評(píng)估治療效果。精子參數(shù)的改善可能需要長(zhǎng)達(dá)一年的時(shí)間。07臨床醫(yī)生的困惑不育男性診斷處理流程初步評(píng)估在診斷與處理精索靜脈曲張導(dǎo)致的不育男性時(shí)，首先進(jìn)行初步評(píng)估，包括詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查和陰囊多普勒超聲檢查。明確診斷根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果，對(duì)于初步判斷可能存在精索靜脈曲張的男性，進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲檢查以明確診斷。治療決策在做出治療決策時(shí)，需要考慮多種因素，如男性生育計(jì)劃、精索靜脈曲張程度、是否伴有其他不育病因等。隨訪管理對(duì)于接受精索靜脈曲張治療的女性伴侶，需要進(jìn)行定期的隨訪和精液質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以確保治療效果并適時(shí)調(diào)整治療方案。體格檢查超聲檢查在診斷精索靜脈曲張時(shí)，體格檢查是首選方法。醫(yī)生通過(guò)直接觸摸陰囊內(nèi)的精索靜脈，可以初步判斷是否存在靜脈曲張。超聲檢查是確診精索靜脈曲張的重要方法。多普勒超聲檢查能準(zhǔn)確顯示精索靜脈的直徑、血流速度和血流方向等指標(biāo)。體格檢查與超聲檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)歐洲男科學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)，多普勒超聲可將精索靜脈曲張分為五個(gè)等級(jí)，為臨床治療提供有力支持。注意事項(xiàng)在使用超聲檢查時(shí)，需要注意避免過(guò)度檢查和過(guò)度診斷。對(duì)于亞臨床型精索靜脈曲張，無(wú)需額外放射影像學(xué)檢查。精索靜脈曲張治療決策1234治療指征當(dāng)臨床可觸及精索靜脈曲張與精液質(zhì)量受損同時(shí)存在時(shí)，手術(shù)結(jié)扎可能會(huì)改善精子發(fā)生并恢復(fù)生育能力。對(duì)于伴有不育、精液參數(shù)異常和精子DNA損傷增加的患者，建議對(duì)精索靜脈曲張進(jìn)行治療以提高生育能力。治療建議保守藥物治療如果保守藥物治療，比如使用止痛藥或抗炎藥無(wú)效，疼痛也可被視為精索靜脈曲張治療的指征。治療選擇精索靜脈曲張的治療選擇包括開(kāi)放手術(shù)、介入治療和腹腔鏡手術(shù)。具體選擇需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。輔助生殖技術(shù)的考慮當(dāng)女性伴侶年齡超過(guò)35歲或卵巢儲(chǔ)備功能不佳時(shí)，應(yīng)考慮采用輔助生殖技術(shù)作為治療不孕不育的