妊娠劇吐臨床護(hù)理操作指南前言妊娠劇吐是妊娠期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響孕婦的身心健康，也可能對胎兒的生長發(fā)育構(gòu)成潛在威脅。為規(guī)范妊娠劇吐患者的臨床護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰安全，特制定本操作指南。本指南基于當(dāng)前最新的臨床證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為護(hù)理人員提供系統(tǒng)、專業(yè)、可操作的護(hù)理指導(dǎo)。一、妊娠劇吐概述妊娠劇吐通常指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療者。其病因尚未完全明確，可能與血中絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高、甲狀腺功能改變、精神社會因素及個體差異等有關(guān)。典型表現(xiàn)為頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，體重較妊娠前減輕，可伴有面色蒼白、皮膚干燥、眼球下陷、脈搏細(xì)數(shù)、尿量減少等脫水癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷。二、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問孕婦的月經(jīng)史、末次月經(jīng)時(shí)間，確認(rèn)妊娠周數(shù)。了解嘔吐開始時(shí)間、頻率、嘔吐物的性質(zhì)和量，有無嘔血或膽汁。評估孕婦既往有無類似嘔吐病史、胃腸道疾病史、甲狀腺疾病史及精神心理疾病史。了解孕婦的飲食喜好、睡眠情況及近期有無精神緊張、焦慮等誘發(fā)因素。（二）身體狀況評估1.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其注意心率和血壓的變化，警惕脫水及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙。2.癥狀與體征評估：觀察孕婦精神狀態(tài)，有無嗜睡、煩躁、意識改變；評估皮膚彈性、黏膜濕度，判斷脫水程度；檢查有無眼眶凹陷、口唇干裂；聽診腸鳴音是否正常。3.體重監(jiān)測：準(zhǔn)確測量并記錄孕婦入院時(shí)體重及每日體重變化，以評估營養(yǎng)狀況及脫水改善情況。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評估：*血液檢查：關(guān)注血常規(guī)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容）以判斷有無血液濃縮；血生化（鉀、鈉、氯、鈣、血糖、肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等）以評估電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡程度。*尿液檢查：監(jiān)測尿常規(guī)、尿酮體，尿酮體陽性程度可反映能量消耗及代謝紊亂情況。*其他：必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行甲狀腺功能檢查、腹部超聲等，以排除其他引起嘔吐的疾病。（三）心理社會評估妊娠劇吐孕婦常因劇烈嘔吐、身體不適、擔(dān)心胎兒健康、對治療效果不確定等因素，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、無助等不良情緒。評估孕婦及家屬的心理狀態(tài)、應(yīng)對方式、家庭支持系統(tǒng)及對疾病的認(rèn)知程度。三、護(hù)理診斷根據(jù)評估結(jié)果，常見的護(hù)理診斷包括：1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與頻繁嘔吐、攝入不足有關(guān)。2.體液不足/有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多、攝入減少有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、胎兒健康及治療效果有關(guān)。4.活動無耐力與脫水、電解質(zhì)紊亂、能量消耗有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：低鉀血癥、代謝性酸中毒、Wernicke腦病等。四、護(hù)理目標(biāo)1.孕婦嘔吐癥狀得到控制或緩解，能夠逐步恢復(fù)進(jìn)食。2.孕婦體液及電解質(zhì)平衡得以維持或糾正，脫水癥狀改善。3.孕婦營養(yǎng)狀況逐步改善，體重穩(wěn)定或增加。4.孕婦焦慮情緒減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。5.未發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。五、護(hù)理措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.嚴(yán)密觀察嘔吐情況：記錄嘔吐的次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)，若嘔吐物中出現(xiàn)咖啡色樣物或鮮血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2.生命體征監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，病情不穩(wěn)定時(shí)根據(jù)醫(yī)囑增加監(jiān)測頻次。3.出入量管理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括嘔吐量、飲水量、靜脈補(bǔ)液量、尿量及其他排出量。若尿量減少，提示脫水未糾正或加重。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：遵醫(yī)囑及時(shí)采集血、尿標(biāo)本送檢，密切關(guān)注檢查結(jié)果，特別是電解質(zhì)、酸堿平衡及肝腎功能變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.胎兒情況監(jiān)測：對于妊娠周數(shù)較大、病情穩(wěn)定者，可遵醫(yī)囑聽胎心音，了解胎兒宮內(nèi)情況。（二）飲食與營養(yǎng)護(hù)理1.急性期護(hù)理：對于嘔吐嚴(yán)重、無法進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑暫時(shí)禁食，使胃腸道得以休息。2.漸進(jìn)式飲食指導(dǎo)：當(dāng)嘔吐癥狀緩解后，指導(dǎo)孕婦從少量、清淡、易消化的流質(zhì)飲食開始嘗試，如溫開水、米湯、稀藕粉等。若無嘔吐，可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），再到軟食，最后恢復(fù)普通飲食。3.飲食原則：*少量多餐：避免一次進(jìn)食過多，以減少胃部不適。建議每日進(jìn)食5-6次，甚至更多。*避免油膩、辛辣、氣味濃烈及刺激性食物，選擇孕婦喜愛的、口感清爽的食物。*注意補(bǔ)充水分：除飲食中攝入水分外，可在兩餐之間少量多次飲用溫開水、淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽，以預(yù)防脫水。*保證碳水化合物攝入：優(yōu)先選擇富含碳水化合物的食物，如面包、饅頭、餅干等，以提供能量，防止酮癥發(fā)生。*逐步增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入：隨著食欲改善，逐漸增加瘦肉、魚類、蛋類、豆制品及新鮮蔬菜水果的攝入，以保證營養(yǎng)均衡。4.營造良好進(jìn)食環(huán)境：保持病室安靜、整潔、空氣清新，避免在孕婦面前談?wù)撘鸩贿m的食物或話題。鼓勵家屬陪伴進(jìn)食，增加孕婦進(jìn)食的愉悅感。（三）補(bǔ)液與用藥護(hù)理1.靜脈補(bǔ)液護(hù)理：對于中重度脫水、電解質(zhì)紊亂或無法進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)液是糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的關(guān)鍵措施。*遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃，注意補(bǔ)液的速度和順序，先快后慢，先晶后膠（必要時(shí)）。*合理安排補(bǔ)液種類，根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整液體中糖、鹽、鉀、維生素等的配比。通常會補(bǔ)充葡萄糖液以供給能量，糾正酮癥；補(bǔ)充生理鹽水、林格液等糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；必要時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒。*密切觀察補(bǔ)液過程中孕婦的反應(yīng)，如有無心悸、胸悶、呼吸困難等，防止輸液過快導(dǎo)致心衰或肺水腫。*加強(qiáng)靜脈通路的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止靜脈炎和輸液反應(yīng)的發(fā)生。2.用藥護(hù)理：*止吐藥物：遵醫(yī)囑使用安全的止吐藥物，如維生素B6及其復(fù)合制劑、苯海拉明類（需注意嗜睡副作用）等。用藥前向孕婦解釋藥物的作用、用法及可能的副作用，以取得配合。*其他藥物：根據(jù)病情需要，可能會使用糾正電解質(zhì)紊亂的藥物（如氯化鉀）、維生素類（如維生素B1，預(yù)防Wernicke腦?。┑?。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）癥狀護(hù)理與舒適護(hù)理1.口腔護(hù)理：嘔吐后及時(shí)協(xié)助孕婦用溫開水或淡鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤，去除口腔異味，預(yù)防口腔炎和鵝口瘡的發(fā)生?？诖礁闪颜呖赏磕櫞礁唷?.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍τ陂L期臥床者，協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡。3.休息與體位：創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證孕婦充足的睡眠。嘔吐時(shí)協(xié)助孕婦取側(cè)臥位，以防嘔吐物誤吸。病情允許時(shí)，鼓勵孕婦適當(dāng)下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動和食欲恢復(fù)。4.緩解惡心感：指導(dǎo)孕婦避免接觸誘發(fā)惡心嘔吐的氣味和食物?？蓢L試聞新鮮檸檬片、薄荷等清新氣味，或進(jìn)行深呼吸等放松技巧，以緩解惡心感。（五）心理護(hù)理與健康教育1.心理支持：主動與孕婦溝通，耐心傾聽其主訴，理解其痛苦和焦慮。用通俗易懂的語言向孕婦解釋妊娠劇吐的病因、病程及治療方案，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心和支持孕婦，共同度過難關(guān)。2.健康教育：*疾病知識宣教：告知孕婦妊娠劇吐是一種良性疾病，多數(shù)患者經(jīng)過積極治療和護(hù)理后預(yù)后良好，減輕其不必要的恐懼。*飲食指導(dǎo)：詳細(xì)講解飲食調(diào)理的重要性及具體方法，強(qiáng)調(diào)少量多餐、循序漸進(jìn)的原則。*自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦如何識別脫水、電解質(zhì)紊亂等病情加重的跡象，如尿量明顯減少、口唇干燥、頭暈乏力加重等，一旦出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。*出院指導(dǎo)：出院時(shí)告知孕婦回家后仍需注意休息，合理飲食，保持心情舒暢。指導(dǎo)其繼續(xù)觀察嘔吐情況及體重變化，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。若癥狀復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)及時(shí)就診。強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，以監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.低鉀血癥：密切監(jiān)測血鉀水平及心電圖變化，觀察有無肌無力、腹脹、心律失常等低鉀表現(xiàn)。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀過程中注意濃度和速度，見尿補(bǔ)鉀。2.代謝性酸中毒：監(jiān)測血?dú)夥治?，觀察有無呼吸深快、精神萎靡等酸中毒表現(xiàn)。遵醫(yī)囑補(bǔ)充堿性液體糾正。3.Wernicke腦病：由于嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致維生素B1缺乏引起，表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、精神錯亂等。對于嚴(yán)重嘔吐、進(jìn)食困難時(shí)間較長的孕婦，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充維生素B1，預(yù)防其發(fā)生。一旦出現(xiàn)疑似癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。六、護(hù)理評價(jià)1.孕婦嘔吐次數(shù)是否減少，嘔吐量是否減少，惡心感是否減輕。2.孕婦是否能夠耐受進(jìn)食，進(jìn)食量是否逐漸增加，營養(yǎng)狀況是否改善（如體重變化）。3.孕婦脫水癥狀是否糾正，生命體征是否平穩(wěn)，電解質(zhì)及酸堿平衡是否恢復(fù)正常。4.孕婦焦慮情緒是否得到有效緩解，對疾病的認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力是否提高。5.是否發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，或并發(fā)癥是否得到及時(shí)有效的處理。七、注意事項(xiàng)1.強(qiáng)調(diào)個體化護(hù)理：每位孕婦對妊娠劇吐的反應(yīng)及耐受性不同，護(hù)理方案應(yīng)根據(jù)個體情況進(jìn)行調(diào)整。2.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、營養(yǎng)師