ICS03.080.99CCSA003709SpecificationforcomprehensiveassessmentoftheabilityoftheelderlyinmedicalDB3709/T008—2022前言 32規(guī)范性引用文件 33術(shù)語(yǔ)和定義 34評(píng)估指標(biāo) 45基本原則 46評(píng)估分類(lèi) 57評(píng)估準(zhǔn)備 58評(píng)估實(shí)施 69評(píng)估結(jié)果 610評(píng)估結(jié)果使用 811服務(wù)監(jiān)督與改進(jìn) 812附錄A（資料性）老年人能力評(píng)估信息表 9 11DB3709/T008—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由泰安市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由泰安市衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。本文件起草單位：泰安市泰山醫(yī)養(yǎng)中心。本文件主要起草人：盧愛(ài)霞、蔡明華、張福勇、宋偉貞、錢(qián)愛(ài)翠、王越、諸葛南山、張娟、仲麗霞、王靜、閆琳、田芳、冀晶、李傳玉、王鳳春、薛新新、周鵬、倪軍霞、付偉、趙芹芹。DB3709/T008—2022醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人能力綜合評(píng)估規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人能力評(píng)估的術(shù)語(yǔ)和定義、評(píng)估指標(biāo)、基本原則、評(píng)估分類(lèi)、評(píng)估準(zhǔn)備、評(píng)估實(shí)施、評(píng)估結(jié)果、服務(wù)監(jiān)督與改進(jìn)等內(nèi)容。本文件適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事老年人能力評(píng)估工作的組織和人員。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)medicalandnursinginstitutions醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體，為健康和患病老年人提供全面、綜合性支持的機(jī)構(gòu)。3.2老年人elderlypeople60周歲及以上的人。3.3能力ability個(gè)體順利完成某一活動(dòng)所必需的主觀條件。3.4自理能力selfcareability個(gè)體為獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，用于判斷完成進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等日常活動(dòng)的能力水平。3.5精神狀態(tài)mentalstatus個(gè)體在認(rèn)知功能、行為、情緒等方面的表現(xiàn)。3.6DB3709/T008—20224感知覺(jué)與社會(huì)參與sensoryandsocialinvolvement個(gè)體在視力、聽(tīng)力，以及與周?chē)巳汉铜h(huán)境的聯(lián)系與溝通交流等方面的能力。3.7評(píng)估室evaluationroom養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)立的、用于提供能力評(píng)估服務(wù)的專(zhuān)用場(chǎng)所。3.8評(píng)估員assessor具有中專(zhuān)以上學(xué)歷，有2年以上醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)、老年社會(huì)工作等實(shí)務(wù)工作經(jīng)歷并具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景，需接受行業(yè)主管部門(mén)認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員。4評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)包括老年人能力和疾病狀況：——老年人能力包括自理能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與社會(huì)參與3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，25個(gè)二級(jí)指標(biāo)（自理能力包括12個(gè)二級(jí)指標(biāo)，精神狀態(tài)包括8個(gè)二級(jí)指標(biāo)，感知覺(jué)與社會(huì)參與包括5個(gè)二級(jí)指標(biāo)）,具體見(jiàn)表1。表1老年人能力評(píng)估指標(biāo)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿脫上衣、穿/脫褲子和鞋襪、大便控制、小——疾病狀況包括一類(lèi)疾病、二類(lèi)疾病2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，具體見(jiàn)表2。表2疾病狀況指標(biāo)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)級(jí)）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不足（重度5基本原則5.1獨(dú)立性評(píng)估人員應(yīng)按照本文件規(guī)定的評(píng)估參數(shù)和事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)判，給出單項(xiàng)結(jié)論時(shí)不應(yīng)相互作為參考因素。DB3709/T008—20225.2公正性評(píng)估工作不應(yīng)受非相關(guān)因索的影響。評(píng)估人員與評(píng)估對(duì)象無(wú)利益關(guān)系（如有利益關(guān)系可自行或申請(qǐng)回避），管理服務(wù)或提供服務(wù)的人員不應(yīng)兼任評(píng)估人員。5.3保密性保護(hù)評(píng)估對(duì)象的個(gè)人隱私，未經(jīng)評(píng)估對(duì)象或其法定監(jiān)護(hù)人書(shū)面許可，不應(yīng)對(duì)外披露評(píng)估對(duì)象個(gè)人及評(píng)估的相關(guān)信息。6評(píng)估分類(lèi)6.1入院前評(píng)估對(duì)申請(qǐng)入院的老年人應(yīng)進(jìn)行入院前評(píng)估，評(píng)估應(yīng)在機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。6.2例行評(píng)估應(yīng)掌握老年人自理能力、精神狀態(tài)等方面變化，宜每6個(gè)月進(jìn)行1次。6.3即時(shí)評(píng)估當(dāng)老年人自理能力、精神狀態(tài)等方面出現(xiàn)重大變化或危急狀況時(shí)應(yīng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。7評(píng)估準(zhǔn)備7.1評(píng)估前期準(zhǔn)備7.1.1了解評(píng)估對(duì)象的基本信息。7.1.2約定機(jī)構(gòu)評(píng)估時(shí)間。7.1.3查閱既往健康檔案。7.1.4照料評(píng)估對(duì)象的家屬在場(chǎng)。7.2評(píng)估員要求7.2.12名評(píng)估人員（主評(píng)、副評(píng)），其中至少一人有醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)背景。7.2.2職業(yè)要求：尊老敬老、以人為本，服務(wù)第一，愛(ài)崗敬業(yè)，遵章守法，自律奉獻(xiàn)。7.2.3個(gè)人外在要求：評(píng)估工作人員要注意儀容儀表，做到著裝得體、言行文明、微笑服務(wù)等；不應(yīng)濃妝艷抹，杜絕在老人面前的不文明形象。7.2.4個(gè)人能力要求：觀察能力、溝通能力、表達(dá)能力、分析能力。7.3評(píng)估員準(zhǔn)備7.3.1評(píng)估表、筆、印泥、紙巾、文件夾、識(shí)別卡、畫(huà)板、口腔治療盤(pán)、電子血壓計(jì)和急救常用的保心丸等。7.3.2座位安排：面對(duì)面加深了解，45°/90°讓老人更親近。DB3709/T008—20227.3.3開(kāi)放式的交談，減少干擾；尊重被評(píng)估者，態(tài)度真誠(chéng)；說(shuō)話簡(jiǎn)短得體，注意語(yǔ)速；控制自我情緒，獲取結(jié)果。8評(píng)估實(shí)施8.1評(píng)估的目的8.1.1真實(shí)了解老人生活狀況和服務(wù)需要。8.1.2科學(xué)判斷老人健康狀況和生活自理能力。8.2評(píng)估環(huán)境8.2.1環(huán)境安靜、整潔、明亮、空氣清新、溫度適宜。m，有效寬度≥0.9m。8.3評(píng)估方法8.3.1每次評(píng)估由2名評(píng)估員在指定地點(diǎn)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估。8.3.2評(píng)估員通過(guò)詢(xún)問(wèn)被評(píng)估者或主要照顧者，填寫(xiě)附錄A“老年人能力評(píng)估信息表”。8.3.3評(píng)估員按照附錄B“老年人能力評(píng)估表”、“疾病狀況評(píng)估表”進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，判定每個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)分，并確定各一級(jí)指標(biāo)和疾病狀態(tài)的分級(jí)，填寫(xiě)在《老年人能力評(píng)估報(bào)告》中。8.3.4評(píng)估員根據(jù)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)和疾病狀況分級(jí)，確定老年人的初步能力等級(jí)；在初步能力等級(jí)基礎(chǔ)上結(jié)合變更依據(jù)，最終確定老年人能力等級(jí)，填寫(xiě)在附錄B.5“老年人能力評(píng)估報(bào)告”中，經(jīng)2名評(píng)估員進(jìn)行確認(rèn)，并簽名。同時(shí)，請(qǐng)信息提供者簽名。8.3.5老年人能力評(píng)估應(yīng)為動(dòng)態(tài)評(píng)估，在接受養(yǎng)老服務(wù)前進(jìn)行初始評(píng)估；接受養(yǎng)老服務(wù)后，若無(wú)特殊變化，每6個(gè)月定期評(píng)估一次；出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。8.3.6評(píng)估雙方對(duì)評(píng)估結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，提交有資質(zhì)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁定。9評(píng)估結(jié)果9.1老年人能力等級(jí)劃分自理能力通過(guò)12個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，將其得分相加得到分量表總分。精神狀態(tài)包括8個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，將其得分相加得到分量表總分。感知覺(jué)與社會(huì)參與包括5個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，將其得分相加得到分量表總分。將上述三個(gè)分量表得分相加得到老年人能力評(píng)估)的總分。老年人能力等級(jí)劃分見(jiàn)表3。1)老年人能力評(píng)估是基礎(chǔ)性評(píng)估，只提供能力分級(jí)。當(dāng)“精神狀態(tài)”中的認(rèn)知功能評(píng)定為受損時(shí)，宜請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)精神狀態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步的專(zhuān)科評(píng)估。DB3709/T008—2022表3老年人能力等級(jí)劃分01234注2：有以下情況之一者，在原有能力級(jí)別上提高一個(gè)級(jí)別：①確診為認(rèn)知障礙/癡呆；②確診為精神疾??；9.2疾病等級(jí)劃分疾病等級(jí)劃分見(jiàn)表4。表4疾病等級(jí)劃分9.3老年人護(hù)理等級(jí)劃分老年人護(hù)理等級(jí)劃分見(jiàn)表5。表5老年人護(hù)理等級(jí)劃分DB3709/T008—2022表5老年人護(hù)理等級(jí)劃分（續(xù)）10評(píng)估結(jié)果使用10.1根據(jù)首次評(píng)估結(jié)果，評(píng)定老年人能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。10.2根據(jù)首次評(píng)估結(jié)果，確定入住對(duì)象的護(hù)理級(jí)別及入住區(qū)域。10.3根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定入住對(duì)象照護(hù)計(jì)劃和風(fēng)險(xiǎn)防范措施。10.4根據(jù)例行評(píng)估結(jié)果，完善入住對(duì)象健康檔案。10.5根據(jù)即時(shí)評(píng)估結(jié)果，即時(shí)對(duì)出現(xiàn)變化的入住對(duì)象進(jìn)行級(jí)別或區(qū)位的調(diào)整。11服務(wù)監(jiān)督與改進(jìn)11.1評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)評(píng)估的有效性進(jìn)行監(jiān)督，包括但不限于：評(píng)估過(guò)程的獨(dú)立性。11.2妥善保管評(píng)估表，評(píng)估報(bào)告等文檔，逐步提高評(píng)估工作信息化水平。11.3應(yīng)建立評(píng)估管理制度，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取糾正措施或預(yù)防措施，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量。DB3709/T008—2022老年人能力評(píng)估信息表老年人能力評(píng)估信息表包括：老年人能力評(píng)估基本信息表和老年人能力評(píng)估的相關(guān)健康問(wèn)題，詳見(jiàn)表A.1、表A.2。表A.1老年人能力評(píng)估基本信息表□城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)□城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)□新型農(nóng)村合作醫(yī)療□醫(yī)療救助內(nèi)意外事件DB3709/T008—2022表A.2老年人能力評(píng)估的相關(guān)健康問(wèn)題DB3709/T008—2022老年人能力評(píng)估表老年人能力評(píng)估表包括老年人自理能力評(píng)估表、老年人精神狀態(tài)評(píng)估表、老年人感知覺(jué)與社會(huì)參與評(píng)估表、老年人疾病狀態(tài)評(píng)估表見(jiàn)表和老年人能力評(píng)估報(bào)告，見(jiàn)表B.1、表B.2、表B.3、表B.4、表B.5。表B.1老年人自理能力評(píng)估表分分分分分DB3709/T008—2022分），但每天<1次）,需要他人小量協(xié)助使用尿墊（3分：大部分時(shí)間均便秘，需要他人大量協(xié)助使用外用通便輔助物；或者大部分時(shí)間均失禁（每天≧1），分），分分DB3709/T008—2022分分分DB3709/T008—2022表B.2老年人精神狀態(tài)評(píng)估表分1分：時(shí)間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時(shí)相差幾天2分：時(shí)間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨(dú)在家附近行動(dòng)，3分：時(shí)間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門(mén)，對(duì)分0分：知道周?chē)藗兊年P(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱(chēng)謂的意義；可分辨陌生人的大致年分分分DB3709/T008—2022表B.2老年人精神狀態(tài)評(píng)估表（續(xù)）分7抑郁癥狀：應(yīng)為長(zhǎng)期性狀態(tài)，表現(xiàn)癥狀為：情緒低落，不愛(ài)說(shuō)話，不愛(ài)梳洗，分分1分：嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過(guò)度延長(zhǎng)。當(dāng)呼喚或推動(dòng)患者的肢體時(shí)可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)2分：意識(shí)模糊，注意力渙散，對(duì)外界刺激不能清晰的認(rèn)識(shí)空間和時(shí)間定向力障礙，理解力遲鈍，記憶3分：昏睡，一般的外界刺激不能使其覺(jué)醒，給予較4分：昏迷：意識(shí)喪失，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，呼之不應(yīng)，對(duì)一般刺激全無(wú)反應(yīng)DB3709/T008—2022表B.3老年人感知覺(jué)與社會(huì)參與評(píng)估表分分3執(zhí)行日常事務(wù):計(jì)劃、安排并完成日常事分分分