2024核心制度試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于首診負責制度的核心要求，下列表述錯誤的是：A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科負全責B.若患者需轉科，首診醫(yī)師應與接收科室醫(yī)師做好病情交接C.對診斷未明確的患者，首診醫(yī)師可建議其自行前往上級醫(yī)院就診D.因設備限制無法完成檢查時，首診醫(yī)師應協(xié)調相關科室或上級醫(yī)院完成答案：C（首診醫(yī)師對診斷未明確的患者需負責追蹤，不得推諉）2.三級查房制度中，關于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，正確的是：A.每周至少查房1次，每次查房時間不低于30分鐘B.每周至少查房2次，重點解決疑難病例、指導臨床決策C.每日查房1次，檢查下級醫(yī)師診療措施落實情況D.僅針對危重癥患者進行查房，普通患者可不參與答案：B（主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周至少查房2次，需覆蓋疑難、危重、新入院及大手術患者）3.普通會診的時限要求是：A.2小時內完成B.8小時內完成C.24小時內完成D.48小時內完成答案：C（普通會診應在24小時內完成，急會診需10分鐘內到達）4.關于病例討論制度，下列說法正確的是：A.死亡病例討論應在患者死亡后24小時內完成B.疑難病例討論需由住院醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)師參與C.術前討論需在手術前1日完成，急危手術可在術前即時討論D.多學科討論（MDT）僅需涉及本科室相關專業(yè)答案：C（死亡病例討論需在7日內完成；疑難病例討論由副主任醫(yī)師以上主持；MDT需多學科參與）5.值班與交接班制度中，下列行為符合規(guī)范的是：A.值班醫(yī)師因臨時有事，委托實習醫(yī)師代為值班B.交接班時僅口頭說明患者病情，未書寫書面記錄C.接班醫(yī)師未到崗時，交班醫(yī)師擅自離崗D.危重癥患者交接班時，交班醫(yī)師陪同接班醫(yī)師查看患者答案：D（值班人員不得委托非值班人員代班；需書寫書面交班記錄；接班未到崗時交班人員不得離崗）6.手術安全核查的“三方”是指：A.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士B.患者、家屬、手術醫(yī)師C.科主任、護士長、手術室護士D.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師答案：A（三方為手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士）7.危急值報告制度中，接收人員的正確處理流程是：A.接到報告后立即處理，無需記錄B.復述確認危急值，記錄報告時間、報告人及處理措施C.僅口頭確認，不進行書面記錄D.由實習護士接收并處理危急值答案：B（需復述確認，記錄時間、報告人及處理措施，處理后追蹤結果）8.住院病歷書寫的完成時限是：A.入院后6小時內B.入院后12小時內C.入院后24小時內D.入院后48小時內答案：C（住院病歷需在入院后24小時內完成，首次病程記錄需在8小時內完成）9.分級護理制度中，關于一級護理的要求，錯誤的是：A.每小時巡視患者1次B.觀察患者病情變化，測量生命體征C.提供基礎護理和生活護理D.僅針對手術后3天內的患者答案：D（一級護理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需搶救的患者，或手術后需嚴格臥床的患者等）10.新技術和新項目準入制度中，下列無需倫理審查的是：A.涉及人體解剖的新技術B.使用基因編輯技術的臨床研究C.常規(guī)開展的腹腔鏡膽囊切除術D.干細胞治療的臨床應用答案：C（常規(guī)技術無需重復倫理審查，新技術、高風險項目需倫理委員會審批）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.首診負責制的“首診”范圍包括：A.門急診就診患者B.因本院檢查結果異常返回的患者C.外院轉入的急診患者D.本院住院患者跨科室會診答案：ABC（住院患者會診不屬于首診范圍，首診主要針對首次就診患者）2.三級查房的分級包括：A.住院醫(yī)師每日查房B.主治醫(yī)師每日查房C.主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周查房D.科主任每月查房答案：ABC（三級查房為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師三級）3.手術安全核查的“三查”內容包括：A.麻醉實施前B.手術開始前C.患者離開手術室前D.術后24小時內答案：ABC（三查為麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前）4.病歷管理制度中，需永久保存的病歷類型包括：A.門診病歷B.住院病歷C.死亡病例討論記錄D.疑難病例討論記錄答案：CD（門診、住院病歷保存年限分別為15年、30年，討論記錄需永久保存）5.危急值報告的“雙核對”要求是指：A.檢查科室核對儀器設備狀態(tài)B.檢查科室核對標本信息與患者信息C.臨床科室核對危急值結果與患者病情D.護理人員核對執(zhí)行措施與醫(yī)囑答案：BC（檢查科室需核對標本與患者信息，臨床科室需核對結果與病情）三、判斷題（每題2分，共10分）1.首診醫(yī)師因本科室無床位，可直接將患者轉至其他醫(yī)院。（）答案：×（需協(xié)調本院其他科室或上級醫(yī)院，不得直接轉外院）2.主治醫(yī)師查房需重點檢查住院醫(yī)師病歷書寫質量，提出診療調整意見。（）答案：√（主治醫(yī)師查房內容包括檢查病歷、分析病情、調整診療方案）3.急會診時，會診醫(yī)師可在30分鐘內到達現(xiàn)場。（）答案：×（急會診需10分鐘內到達）4.值班醫(yī)師遇突發(fā)公共事件時，應立即向上級醫(yī)師及醫(yī)院總值班報告。（）答案：√（需及時報告并參與搶救）5.病歷書寫中，上級醫(yī)師修改病歷時可覆蓋原記錄，無需簽名。（）答案：×（需保留原記錄，修改處簽名并注明時間）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述三級查房制度中各級醫(yī)師的具體職責。答案：（1）住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），觀察患者病情變化，書寫病程記錄，完成診療措施；（2）主治醫(yī)師：每日至少查房1次，檢查住院醫(yī)師診療工作，分析病情，調整治療方案，指導病歷書寫；（3）主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師：每周至少查房2次，解決疑難病例，指導危重患者搶救，確定重大手術方案，組織病例討論。2.簡述手術安全核查的具體流程及內容。答案：流程分為三個階段：（1）麻醉實施前：核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、手術部位與標識，確認麻醉風險評估結果；（2）手術開始前：三方共同確認患者身份、手術部位、手術方式，確認手術器械、耗材準備情況，確認術前抗菌藥物使用情況；（3）患者離開手術室前：核對手術標本、器械敷料數(shù)量，確認手術記錄、麻醉記錄完成情況，評估患者去向（ICU/病房）及術后注意事項。3.簡述危急值報告制度的“五步驟”要求。答案：（1）識別：檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即識別并確認；（2）通過電話/系統(tǒng)向臨床科室報告，雙人核對患者信息與結果；（3）接收：臨床科室接收人員復述確認，記錄報告時間、報告人及結果；（4）處理：臨床醫(yī)師10分鐘內評估患者病情并采取干預措施；（5）追蹤：檢查科室追蹤臨床處理結果，臨床科室記錄處理過程及效果。五、案例分析題（共31分）案例1（15分）：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示ST段抬高。醫(yī)師考慮“急性ST段抬高型心肌梗死”，但急診科無PCI（經皮冠狀動脈介入治療）條件，遂建議患者自行轉至上級醫(yī)院?；颊呒覍俦硎静粷M，認為醫(yī)師推諉責任。問題：（1）首診醫(yī)師的行為是否符合首診負責制度？請說明理由。（5分）（2）正確的處理流程應包括哪些步驟？（10分）答案：（1）不符合。首診負責制度要求首診醫(yī)師對診斷未明確或需緊急處理的患者負全責，不得推諉。本例中患者為急危重癥，即使本科室無治療條件，首診醫(yī)師也應先實施緊急搶救（如抗凝、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定生命體征），再協(xié)調上級醫(yī)院或本院其他科室，而非直接讓患者自行轉院。（2）正確流程：①立即啟動急診搶救程序，給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道；②快速評估病情，明確急性心梗診斷，給予阿司匹林、氯吡格雷負荷劑量，靜脈注射肝素；③聯(lián)系醫(yī)院總值班或心內科會診，協(xié)調PCI治療；④若本院無條件，應聯(lián)系上級醫(yī)院并安排救護車轉運，轉運前向患者家屬充分溝通病情及風險；⑤書寫詳細轉診記錄，包括患者病情、已實施的治療、轉運注意事項，隨患者一并轉至上級醫(yī)院；⑥追蹤患者轉運后的救治情況，確保連續(xù)性。案例2（16分）：患者李某，女，42歲，因“子宮肌瘤”擬行腹腔鏡下子宮切除術。手術當日，麻醉醫(yī)師在實施麻醉前未核對患者姓名，手術室護士未檢查手術器械數(shù)量。手術過程中發(fā)現(xiàn)少1把止血鉗，經查找確認遺留在患者腹腔內，導致二次手術取出。問題：（1）分析該案例中違反了哪些核心制度？（8分）（2）如何避免此類事件發(fā)生？（8分）答案：（1）違反的核心制度：①手術安全核查制度：麻醉實施前未核對患者身份（姓名），手術開始前未核查器械數(shù)量；②手術風險管理制度：未執(zhí)行器械清點流程，導致異物遺留；③值班交接班制度：手術室護士與手術醫(yī)師未做好器械交接記錄；④病歷管理制度：未在手術記錄中準確記錄器械清點情況。（2）預防措施：①嚴格執(zhí)行手術安全核查“三方三查”，麻醉前核對患者身份（姓名、年齡、住