2025版糖尿病常見癥狀及護(hù)理指導(dǎo)訓(xùn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02典型癥狀識(shí)別01糖尿病基礎(chǔ)概述03急性并發(fā)癥護(hù)理04日常健康管理05特殊人群護(hù)理06護(hù)理實(shí)操指導(dǎo)糖尿病基礎(chǔ)概述01糖尿病定義與分型代謝性疾病本質(zhì)糖尿病是以慢性高血糖為核心特征的代謝紊亂綜合征，由胰島素分泌絕對(duì)/相對(duì)不足或靶組織細(xì)胞敏感性降低引發(fā)，伴隨糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常。011型糖尿病特征自身免疫性β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，多發(fā)于青少年，需終身依賴外源性胰島素治療，常伴酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病特點(diǎn)胰島素抵抗為主伴進(jìn)行性分泌不足，占病例90%以上，與肥胖、遺傳強(qiáng)相關(guān)，存在顯著胰島淀粉樣變病理改變。特殊類型糖尿病包括單基因糖尿?。ㄈ鏜ODY）、胰腺外分泌疾病繼發(fā)糖尿病、藥物或化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)糖尿病等，需精準(zhǔn)分型診療。020304診斷閾值調(diào)整空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)從7.0mmol/L調(diào)整為6.8mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷界值降至6.3%，提高早期篩查靈敏度。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)新增條款強(qiáng)制要求采用眼底AI輔助診斷系統(tǒng)進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查，將周圍神經(jīng)電生理檢查納入年度必檢項(xiàng)目。個(gè)性化控糖目標(biāo)根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥情況分層管理，老年患者HbA1c控制放寬至7.5-8.0%，妊娠期糖尿病控糖標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。新型生物標(biāo)志物應(yīng)用推薦檢測(cè)血清1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）和外泌體miRNA譜作為短期血糖波動(dòng)和血管損傷的補(bǔ)充評(píng)估指標(biāo)。2025版診療標(biāo)準(zhǔn)更新核心病理機(jī)制解析胰島素抵抗級(jí)聯(lián)反應(yīng)脂肪細(xì)胞過度分泌TNF-α、FFA等物質(zhì)，通過JNK/IKKβ通路干擾胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致GLUT4轉(zhuǎn)位障礙和肝糖輸出增加。β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退高糖毒性誘發(fā)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，促凋亡蛋白Bax激活引發(fā)線粒體途徑細(xì)胞死亡，胰島淀粉樣多肽（IAPP）沉積加速β細(xì)胞損耗。炎癥因子網(wǎng)絡(luò)作用IL-6、CRP等促炎因子通過NF-κB通路促進(jìn)血管內(nèi)皮功能障礙，驅(qū)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化等大血管并發(fā)癥發(fā)展。氧化應(yīng)激損傷機(jī)制NADPH氧化酶激活產(chǎn)生過量ROS，導(dǎo)致DNA甲基化異常、AGEs積累，直接損傷腎臟足細(xì)胞和視網(wǎng)膜微血管結(jié)構(gòu)。典型癥狀識(shí)別02"三多一少"核心表現(xiàn)1234多飲患者因血糖升高導(dǎo)致血漿滲透壓增高，刺激下丘腦口渴中樞，表現(xiàn)為持續(xù)性口渴、每日飲水量顯著增加，甚至夜間頻繁起床飲水。由于胰島素缺乏或抵抗，葡萄糖無法有效利用，機(jī)體能量供應(yīng)不足，觸發(fā)饑餓感增強(qiáng)，表現(xiàn)為進(jìn)食量增加但體重持續(xù)下降。多食多尿高血糖導(dǎo)致腎小球?yàn)V過葡萄糖超負(fù)荷，腎小管重吸收障礙，形成滲透性利尿，患者尿頻、尿量增多，嚴(yán)重者每日尿量可達(dá)3-5升。體重減少盡管攝入增加，但因葡萄糖代謝障礙，脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，導(dǎo)致短期內(nèi)體重明顯下降，肌肉消耗顯著。酮癥酸中毒表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、皮膚黏膜干燥、眼球凹陷、血壓下降，甚至抽搐或昏迷，常見于老年2型糖尿病患者，血糖常超過33.3mmol/L。高滲性高血糖狀態(tài)低血糖反應(yīng)突發(fā)心悸、冷汗、顫抖、饑餓感，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知障礙或昏迷，多與胰島素過量、未及時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)過度相關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸深快（庫(kù)斯莫爾呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?，伴隨惡心、嘔吐、腹痛及意識(shí)模糊，需緊急檢測(cè)血糖和血酮體。急性代謝紊亂征兆慢性并發(fā)癥早期信號(hào)周圍神經(jīng)病變手足遠(yuǎn)端對(duì)稱性麻木、刺痛或感覺減退，夜間癥狀加重，可能伴隨溫度覺和振動(dòng)覺異常，提示神經(jīng)纖維損傷。糖尿病腎病尿微量白蛋白排泄率持續(xù)升高，逐漸進(jìn)展為蛋白尿和水腫，伴隨高血壓，腎小球?yàn)V過率下降提示腎功能惡化。視網(wǎng)膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為視物模糊、飛蚊癥或視野缺損，眼底檢查可見微動(dòng)脈瘤和出血點(diǎn)，需定期進(jìn)行眼科評(píng)估以防失明。急性并發(fā)癥護(hù)理03低血糖急救流程后續(xù)監(jiān)測(cè)與調(diào)整癥狀緩解后需每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖直至穩(wěn)定，分析低血糖誘因（如胰島素過量、未及時(shí)進(jìn)食），調(diào)整降糖方案并指導(dǎo)患者隨身攜帶急救卡和糖塊。緊急補(bǔ)充糖分意識(shí)清醒者口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片、含糖飲料），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖；若未糾正則重復(fù)給藥。昏迷者需靜脈推注50%葡萄糖40ml或肌注胰高血糖素1mg?？焖僮R(shí)別癥狀低血糖典型表現(xiàn)為心悸、出汗、顫抖、饑餓感、頭暈等交感神經(jīng)興奮癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐甚至昏迷。護(hù)理人員需立即通過血糖檢測(cè)確認(rèn)血糖值低于3.9mmol/L。通過血糖＞13.9mmol/L、動(dòng)脈血pH＜7.3、血酮＞3mmol/L、尿酮強(qiáng)陽性等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診，同時(shí)評(píng)估脫水程度（皮膚彈性差、眼球凹陷）和電解質(zhì)紊亂（血鉀異常）。酮癥酸中毒處理多指標(biāo)聯(lián)合診斷建立雙靜脈通道，首小時(shí)輸入0.9%氯化鈉1000ml，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量調(diào)整輸液速度。小劑量胰島素持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h），每小時(shí)血糖下降速度控制在3.9-6.1mmol/L。液體復(fù)蘇與胰島素治療每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血糖/血酮，每4小時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀）。糾正酸中毒時(shí)謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉（僅當(dāng)pH＜6.9時(shí)），警惕腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防快速擴(kuò)容降滲初始使用0.45%氯化鈉（嚴(yán)重低血壓者用0.9%氯化鈉）以500-1000ml/h速度輸注，24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)6-12L。當(dāng)血糖降至16.7mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖+胰島素。高滲昏迷應(yīng)對(duì)措施精細(xì)化血糖管理胰島素靜脈滴注起始劑量為0.05U/kg/h，血糖下降速度不超過3.3mmol/h。密切監(jiān)測(cè)血漿滲透壓（目標(biāo)＜320mOsm/L）及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。多器官功能維護(hù)留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)出入量，預(yù)防急性腎衰竭；低分子肝素抗凝預(yù)防血栓；胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。老年患者需加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)，避免心衰發(fā)生。日常健康管理04碳水化合物控制蛋白質(zhì)與脂肪配比優(yōu)化根據(jù)患者代謝狀態(tài)及并發(fā)癥情況，制定差異化碳水?dāng)z入標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如全谷物、豆類，避免精制糖和高糖加工食品。針對(duì)腎功能正常的患者推薦優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、瘦肉），合并腎病患者需限制蛋白總量；脂肪攝入以不飽和脂肪酸為主，嚴(yán)格控制反式脂肪。個(gè)性化飲食方案膳食纖維補(bǔ)充每日攝入不少于25克膳食纖維，通過蔬菜、水果及糙米等改善餐后血糖波動(dòng)，同時(shí)促進(jìn)腸道健康。分餐制與定時(shí)定量采用“三餐兩點(diǎn)”或“少量多餐”模式，避免暴飲暴食，結(jié)合胰島素作用高峰調(diào)整進(jìn)食時(shí)間。每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），輔以每周2次抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、器械）增強(qiáng)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取能力。運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估心血管及神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖或足部損傷，建議運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶快速升糖食品。根據(jù)年齡、并發(fā)癥及體能狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如合并視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避免劇烈跳躍或倒立動(dòng)作。記錄運(yùn)動(dòng)前后血糖變化，逐步建立血糖響應(yīng)模型，動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素或口服藥劑量?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有氧與抗阻訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)與調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化推薦使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）設(shè)備，尤其對(duì)血糖波動(dòng)大或無癥狀低血糖患者，可提供全天血糖趨勢(shì)圖譜。動(dòng)態(tài)血糖儀應(yīng)用數(shù)據(jù)記錄與分析醫(yī)患協(xié)同干預(yù)未達(dá)標(biāo)患者需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，穩(wěn)定后可減少至每周2-3次；胰島素治療者需增加睡前及夜間監(jiān)測(cè)。建立電子化血糖日志，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥記錄，通過專業(yè)軟件分析血糖波動(dòng)規(guī)律并優(yōu)化管理策略。定期將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提交醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，用于調(diào)整治療方案，教育患者識(shí)別異常值并掌握應(yīng)急處理措施。監(jiān)測(cè)頻率標(biāo)準(zhǔn)化特殊人群護(hù)理052014老年患者照護(hù)要點(diǎn)04010203血糖監(jiān)測(cè)與用藥管理老年患者常伴隨多種慢性疾病，需定期監(jiān)測(cè)血糖并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，避免低血糖或高血糖風(fēng)險(xiǎn)。注意藥物相互作用，尤其是降壓藥、利尿劑等可能影響血糖控制的藥物。飲食與營(yíng)養(yǎng)調(diào)整根據(jù)老年患者代謝特點(diǎn)，制定低糖、低脂、高纖維的個(gè)性化飲食方案，確保蛋白質(zhì)攝入充足，預(yù)防肌肉流失。必要時(shí)可咨詢營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。并發(fā)癥預(yù)防與篩查重點(diǎn)關(guān)注心血管、腎臟及視網(wǎng)膜病變的早期篩查，定期檢查尿微量白蛋白、眼底及神經(jīng)功能，延緩并發(fā)癥進(jìn)展。運(yùn)動(dòng)與安全防護(hù)推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極），避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，配備應(yīng)急糖塊以防低血糖發(fā)生。妊娠糖尿病管理孕期血糖控制目標(biāo)空腹血糖需嚴(yán)格控制在理想范圍，餐后血糖峰值不超過標(biāo)準(zhǔn)值，通過飲食干預(yù)、適度運(yùn)動(dòng)及胰島素治療（如需）實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)控糖。母嬰健康監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行胎兒超聲檢查及胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)狀況；監(jiān)測(cè)孕婦血壓、尿蛋白等指標(biāo)，預(yù)防子癇前期等合并癥。產(chǎn)后隨訪與干預(yù)分娩后需重新評(píng)估糖代謝狀態(tài)，制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)后體重管理以降低遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者家庭支持家庭教育與心理支持家長(zhǎng)需掌握胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)等技術(shù)，幫助患兒建立規(guī)律作息。關(guān)注患兒情緒變化，避免因疾病產(chǎn)生自卑或焦慮心理。學(xué)校協(xié)作與社交適應(yīng)與學(xué)校溝通制定個(gè)性化管理方案（如課間加餐、體育課調(diào)整），確?；純赫⑴c集體活動(dòng)。培養(yǎng)患兒自我管理能力，逐步過渡到獨(dú)立控糖。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)定期評(píng)估身高、體重及性發(fā)育指標(biāo)，避免因控糖過度導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。調(diào)整胰島素劑量需結(jié)合生長(zhǎng)激素分泌周期動(dòng)態(tài)優(yōu)化。護(hù)理實(shí)操指導(dǎo)06胰島素注射規(guī)范優(yōu)先選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部等皮下脂肪豐富的區(qū)域，每次注射需間隔至少1厘米，避免重復(fù)注射導(dǎo)致硬結(jié)或脂肪萎縮。注射部位選擇與輪換根據(jù)針頭長(zhǎng)度（4-6毫米）調(diào)整角度，垂直或傾斜45度進(jìn)針，確保胰島素注入皮下組織而非肌肉層，避免吸收異常。每次注射需更換新針頭，避免重復(fù)使用導(dǎo)致針頭鈍化、感染風(fēng)險(xiǎn)增加或胰島素劑量不準(zhǔn)確。注射角度與深度控制注射前輕彈筆芯排出氣泡，精確調(diào)節(jié)劑量旋鈕至醫(yī)囑要求單位，注射后需停留10秒再拔針，防止藥液滲出。注射前排氣與劑量校準(zhǔn)01020403針頭一次性使用原則涂抹無酒精潤(rùn)膚霜（避開趾縫），預(yù)防皮膚干燥開裂，但需避免過度濕潤(rùn)導(dǎo)致細(xì)菌滋生。保濕與防皸裂處理沿自然弧度平剪指甲，勿過短或剪傷甲床；胼胝需由專業(yè)人員用無菌工具修整，禁止自行用刀片或腐蝕性藥物處理。指甲修剪與胼胝處理01020304使用溫水（低于37℃）和中性肥皂清洗足部，輕柔擦干（尤其趾縫），觀察有無紅腫、破潰、水皰或真菌感染跡象。每日足部檢查與清潔穿透氣棉襪及合腳軟底鞋，避免赤足行走，新鞋初次穿戴不超過2小時(shí)，逐步適應(yīng)以減少摩擦損傷風(fēng)險(xiǎn)。鞋襪選擇與防護(hù)足部護(hù)理步驟心理疏導(dǎo)技巧通過個(gè)性化講解幫助患者理解糖尿病可控