一、疾病介紹（一）定義耳石癥，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是一種常見(jiàn)的外周前庭疾病。其主要發(fā)病機(jī)制是內(nèi)耳橢圓囊中的耳石顆粒因各種原因脫落，進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)，當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí)，耳石顆粒在半規(guī)管內(nèi)的淋巴液中移動(dòng)，刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致短暫的陣發(fā)性眩暈和眼震。該病具有自限性，但易復(fù)發(fā)，好發(fā)于中老年人群，女性略多于男性。（二）病因特發(fā)性因素：多見(jiàn)于中老年人群，可能與年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的耳石退化、橢圓囊斑變性及代謝異常有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)和功能逐漸衰退，耳石的黏附力減弱，容易發(fā)生脫落。繼發(fā)性因素頭部外傷：頭部受到外力撞擊或劇烈震動(dòng)時(shí)，可能導(dǎo)致耳石脫落。耳部疾?。喝缰卸?、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等，可破壞內(nèi)耳的正常結(jié)構(gòu)和功能，引起耳石脫落。內(nèi)耳供血不足：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病可導(dǎo)致內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，影響耳石的正常代謝和功能，增加耳石脫落的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)因素：耳部手術(shù)或口腔頜面手術(shù)可能損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，誘發(fā)耳石癥。（三）臨床表現(xiàn)眩暈：多在頭部位置發(fā)生變化時(shí)突然出現(xiàn)，如起床、躺下、低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作。眩暈發(fā)作時(shí)間短暫，通常為數(shù)秒至數(shù)十秒，一般不超過(guò)1分鐘。患者常感覺(jué)自身或周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)，部分患者可伴有漂浮感、傾斜感。眼震：與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，多為水平或旋轉(zhuǎn)性眼震，眼震的方向與受累半規(guī)管的位置有關(guān)。眼震持續(xù)時(shí)間與眩暈一致，在眩暈緩解后眼震也隨之消失。伴隨癥狀：部分患者可伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌等自主神經(jīng)癥狀。一般無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降等耳蝸癥狀，但少數(shù)繼發(fā)性耳石癥患者可能伴有耳部原發(fā)病的相關(guān)癥狀。（四）診斷方法變位試驗(yàn)：是診斷耳石癥的主要方法，包括Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。Dix-Hallpike試驗(yàn)：主要用于診斷后半規(guī)管耳石癥。患者坐于檢查床上，檢查者將患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后迅速將患者仰臥，頭懸于床沿下，觀察患者是否出現(xiàn)眩暈和眼震。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)：主要用于診斷水平半規(guī)管耳石癥?；颊哐雠P，檢查者將患者頭部向兩側(cè)快速轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察患者是否出現(xiàn)眩暈和眼震。影像學(xué)檢查：如頭顱CT、磁共振成像（MRI）等，主要用于排除顱內(nèi)病變（如腦血管疾病、腫瘤等）引起的眩暈，以明確診斷。前庭功能檢查：如眼震電圖、前庭誘發(fā)肌源性電位等，可評(píng)估前庭功能是否異常，輔助診斷耳石癥。（五）治療原則耳石復(fù)位：是治療耳石癥的首選方法，通過(guò)特定的頭位變化，使脫落到半規(guī)管內(nèi)的耳石顆?；氐綑E圓囊內(nèi)。常用的復(fù)位方法有Epley法、Semont法、Barbecue翻滾法等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者受累半規(guī)管的位置選擇合適的復(fù)位方法。藥物治療：一般不作為首選治療方法，主要用于緩解患者的眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。常用藥物包括抗組胺藥（如異丙嗪）、抗膽堿能藥（如東莨菪堿）、苯二氮?類(lèi)藥物（如地西泮）等。對(duì)于合并內(nèi)耳供血不足、梅尼埃病等疾病的患者，還需同時(shí)治療原發(fā)病。手術(shù)治療：適用于少數(shù)復(fù)位治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。手術(shù)方法主要有半規(guī)管堵塞術(shù)、后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)等?？祻?fù)訓(xùn)練：對(duì)于復(fù)位后仍有頭暈、平衡障礙的患者，可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，如習(xí)服訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，以促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，58歲，退休教師，于2025年7月10日因“陣發(fā)性眩暈5天”入院?；颊呗?lián)系方式：138xxxx5678，家庭住址：xx市xx區(qū)xx路xx小區(qū)。（二）發(fā)病情況患者5天前早晨起床時(shí)突然出現(xiàn)眩暈，感覺(jué)周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)，伴有惡心，無(wú)嘔吐，持續(xù)約20秒后癥狀自行緩解。此后，在低頭撿東西、轉(zhuǎn)頭時(shí)多次出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，發(fā)作時(shí)不敢活動(dòng)，閉眼后癥狀稍有減輕。無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降，無(wú)頭痛、肢體麻木無(wú)力等癥狀。發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往病史患者有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)頭部外傷史、耳部手術(shù)史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（四）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，言語(yǔ)清晰，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉部檢查未見(jiàn)異常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查變位試驗(yàn)：Dix-Hallpike試驗(yàn)右側(cè)陽(yáng)性，出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)約15秒，診斷為右側(cè)后半規(guī)管耳石癥。頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常，排除顱內(nèi)占位性病變。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍內(nèi)。前庭功能檢查：右側(cè)前庭功能稍減弱。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者目前仍有陣發(fā)性眩暈，主要在頭部位置變化時(shí)發(fā)作，發(fā)作頻率較入院前有所減少，每日發(fā)作2-3次，每次持續(xù)約10-15秒，伴有輕微惡心，無(wú)嘔吐。發(fā)作時(shí)患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦?，需立即停止活?dòng)，閉眼休息。生命體征：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸17次/分，血壓130/80mmHg。血壓控制穩(wěn)定，心率、呼吸正常。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者食欲較入院時(shí)略有改善，每日進(jìn)食主食約200g，蔬菜150g，肉類(lèi)50g，飲水量約1500ml。體重較入院時(shí)無(wú)明顯變化，BMI為23.5kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。睡眠評(píng)估：患者入睡困難，夜間易醒，每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，睡眠質(zhì)量較差，主要與擔(dān)心病情有關(guān)。排泄功能：大小便正常，無(wú)便秘、尿失禁等情況?；顒?dòng)能力：患者在無(wú)眩暈發(fā)作時(shí)可緩慢行走，但行走時(shí)步態(tài)略顯不穩(wěn)，不敢快速轉(zhuǎn)身或低頭。在協(xié)助下可完成洗漱、穿衣等日常生活自理活動(dòng)。（二）心理評(píng)估患者因反復(fù)出現(xiàn)眩暈癥狀，擔(dān)心病情加重或復(fù)發(fā)，存在焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒緊張、易煩躁，對(duì)治療和預(yù)后存在擔(dān)憂(yōu)。入院后通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員的溝通，對(duì)疾病有了一定的了解，但仍有顧慮?；颊呦Ｍ軌虮M快控制癥狀，恢復(fù)正常生活。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者與配偶同住，配偶對(duì)其關(guān)心照顧周到，能夠陪同就診、協(xié)助日常生活。子女均在本地工作，經(jīng)常前來(lái)探望，給予精神和經(jīng)濟(jì)支持。社會(huì)關(guān)系：患者退休前人際關(guān)系良好，與同事、鄰居相處融洽。生病后，同事和鄰居也紛紛打電話(huà)問(wèn)候，給予關(guān)心和鼓勵(lì)。經(jīng)濟(jì)狀況：患者有退休金和醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較輕，無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力。文化程度：患者為高中文化，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和健康教育內(nèi)容，積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性眩暈：與耳石脫落刺激半規(guī)管毛細(xì)胞有關(guān)患者在頭部位置變化時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，影響其日常生活和活動(dòng)能力。（二）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者因眩暈癥狀反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)治療效果和疾病預(yù)后存在擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)出焦慮情緒。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與眩暈發(fā)作時(shí)平衡障礙有關(guān)患者在眩暈發(fā)作時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒、碰撞等意外，存在受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)耳石癥的病因、治療、預(yù)防及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)患者對(duì)耳石癥的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，不知道如何預(yù)防發(fā)作、配合治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與眩暈發(fā)作、焦慮情緒有關(guān)患者因眩暈發(fā)作影響睡眠質(zhì)量，加之焦慮情緒，導(dǎo)致入睡困難、夜間易醒。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)急性眩暈的護(hù)理措施環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜、舒適、光線(xiàn)柔和的病房環(huán)境，減少外界刺激。保持病房整潔、地面干燥，避免患者因環(huán)境因素發(fā)生意外。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者在眩暈發(fā)作時(shí)立即臥床休息，避免突然改變體位。在進(jìn)行翻身、起床等動(dòng)作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。協(xié)助患者取舒適的體位，如平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。病情觀察：密切觀察患者眩暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，做好記錄。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓、心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。耳石復(fù)位護(hù)理：在醫(yī)生進(jìn)行耳石復(fù)位治療時(shí)，協(xié)助患者擺好體位，告知患者復(fù)位過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。復(fù)位后，指導(dǎo)患者保持頭部直立位30分鐘，避免低頭、彎腰等動(dòng)作，防止耳石再次脫落。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者抗眩暈、止吐等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。告知患者藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，確?；颊哒_用藥。（二）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的感受和顧慮，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹耳石癥的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂(yōu)。信息支持：及時(shí)向患者反饋治療效果，告知其病情的進(jìn)展情況，讓患者看到治療的希望。邀請(qǐng)康復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解其緊張、焦慮情緒。鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、閱讀書(shū)籍等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。（三）針對(duì)有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施安全指導(dǎo)：向患者及家屬講解眩暈發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，告知其預(yù)防跌倒的方法。在患者床旁放置護(hù)欄，防止患者墜床。在病房?jī)?nèi)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，如“小心地滑”“請(qǐng)勿快速轉(zhuǎn)身”等，提醒患者注意安全?；顒?dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在無(wú)眩暈發(fā)作時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和快速轉(zhuǎn)身、低頭等動(dòng)作?；顒?dòng)時(shí)最好有家屬陪同，必要時(shí)使用助行器輔助行走。生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活自理活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，避免患者因活動(dòng)不當(dāng)發(fā)生意外。將患者常用的物品放在其易于取放的位置，減少患者的活動(dòng)量。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施健康教育：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，向患者及家屬講解耳石癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)防措施及康復(fù)知識(shí)。采用通俗易懂的語(yǔ)言，配合圖片、視頻等方式，提高患者的理解程度。治療配合指導(dǎo)：告知患者耳石復(fù)位治療的過(guò)程、注意事項(xiàng)及配合方法，確?；颊吣軌蚍e極配合治療。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，提醒患者按時(shí)服藥。預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：向患者介紹預(yù)防耳石癥復(fù)發(fā)的方法，如避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)、保持良好的睡眠、合理飲食、控制血壓等。指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)頭部，避免頭部外傷?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)那巴タ祻?fù)訓(xùn)練，如習(xí)服訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的方法、頻率和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)。（五）針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施睡眠環(huán)境改善：保持病房安靜、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。減少夜間不必要的操作和干擾，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)上床睡覺(jué)和起床，避免睡前過(guò)度興奮或緊張。睡前可進(jìn)行熱水泡腳、喝溫牛奶等，促進(jìn)睡眠。焦慮情緒緩解：通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式，緩解患者的焦慮情緒，改善其睡眠質(zhì)量。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助其入睡。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因“陣發(fā)性眩暈5天”入院，診斷為右側(cè)后半規(guī)管耳石癥。入院后，通過(guò)耳石復(fù)位治療及相應(yīng)的護(hù)理措施，患者眩暈發(fā)作頻率明顯減少，癥狀減輕，焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量有所改善?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠積極配合治療和護(hù)理。目前患者病情穩(wěn)定，可出院繼續(xù)康復(fù)。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑服用硝苯地平緩釋片控制血壓，如出現(xiàn)眩暈癥狀加重，可臨時(shí)服用異丙嗪（25mg/次）緩解癥狀。告知患者藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，不可自行增減藥量或停藥。活動(dòng)指導(dǎo)：出院后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰、快速轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作，避免頭部外傷?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉降容p度活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。在進(jìn)行翻身、起床等動(dòng)作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免突然改變體位。飲食指導(dǎo)：保持清淡、易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢?？刂汽}分?jǐn)z入，每日食鹽攝入