一、疾病介紹（一）病因肺吸蟲病的主要病因是人體感染肺吸蟲囊蚴。肺吸蟲種類較多，在我國(guó)較為常見的有衛(wèi)氏肺吸蟲和斯氏貍殖吸蟲等。當(dāng)人食用了含有活的肺吸蟲囊蚴的生或未煮熟的淡水蟹、蝲蛄等第二中間宿主后，囊蚴可在人體消化道內(nèi)脫囊，童蟲穿過腸壁進(jìn)入腹腔，再穿過橫膈進(jìn)入胸腔和肺部，逐漸發(fā)育為成蟲，從而引發(fā)疾病。（二）傳播途徑主要傳播途徑為經(jīng)口傳播。人們因食用生的或未徹底煮熟的含有肺吸蟲囊蚴的淡水蟹、蝲蛄而感染。此外，飲用被囊蚴污染的生水也可能導(dǎo)致感染。（三）臨床表現(xiàn)肺吸蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因蟲種、寄生部位、感染輕重及宿主反應(yīng)而異。急性期：起病較急，可有發(fā)熱，體溫多為低熱或中度發(fā)熱，伴有乏力、食欲減退、盜汗、腹痛、腹瀉等癥狀。慢性期：呼吸系統(tǒng)癥狀：最常見的癥狀為咳嗽、咳痰，痰量逐漸增多，可呈鐵銹色或棕褐色，此為肺吸蟲病的特征性表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)胸痛，多為隱痛或刺痛，隨呼吸、咳嗽加重。若并發(fā)胸腔積液，可出現(xiàn)呼吸困難。腹部癥狀：童蟲在腹腔內(nèi)移行可引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，腹痛多為隱痛或絞痛，部位不固定。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多見于嚴(yán)重感染或蟲體移行至腦部者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇、偏癱、視力障礙等。皮下結(jié)節(jié)或包塊：部分患者可在皮下觸及結(jié)節(jié)或包塊，多位于腹部、胸部、腰背部等，大小不一，質(zhì)地較硬，可移動(dòng)，伴有壓痛。（四）診斷方法流行病學(xué)史：有食用生或未熟的淡水蟹、蝲蛄等病史。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）、胸痛、腹痛、皮下結(jié)節(jié)等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增多，急性期尤為明顯。病原學(xué)檢查：痰、糞便、胸腔積液、皮下結(jié)節(jié)等標(biāo)本中找到肺吸蟲卵即可確診。免疫學(xué)檢查：皮內(nèi)試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等可檢測(cè)特異性抗體，有助于診斷。影像學(xué)檢查：胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部陰影、胸腔積液、胸膜增厚等改變，對(duì)診斷有一定幫助。（五）治療原則病原治療：常用藥物為吡喹酮，具有療效高、毒性低、療程短等優(yōu)點(diǎn)。劑量和療程根據(jù)病情輕重而定。對(duì)癥治療：咳嗽、咳痰者可給予止咳祛痰藥物；胸痛明顯者可給予止痛藥物；胸腔積液較多者，可進(jìn)行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流；有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。手術(shù)治療：對(duì)于皮下結(jié)節(jié)或包塊，可手術(shù)切除；若蟲體引起腹腔、腦部等部位的病變，藥物治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，38歲，漁民，居住于某淡水湖畔。因“咳嗽、胸痛伴咳痰2周，加重3天”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病情況患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，伴有右側(cè)胸部隱痛，咳嗽時(shí)疼痛加重。3天前上述癥狀加重，出現(xiàn)咳痰，痰液為鐵銹色，量中等，伴有乏力、食欲減退，無發(fā)熱、盜汗、呼吸困難等癥狀?；颊呋貞浧?個(gè)月前曾在湖邊食用過生的淡水蟹。（三）入院檢查體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度稍減弱，右下肺叩診呈濁音，聽診右下肺呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音。心腹檢查未見異常，皮下未觸及結(jié)節(jié)或包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，嗜酸性粒細(xì)胞0.20（正常參考值0.005-0.05），血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。痰檢：取新鮮痰液涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵。胸腔積液檢查：行胸腔穿刺抽取胸腔積液，外觀呈淡黃色，渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.40，找到肺吸蟲卵。影像學(xué)檢查：胸部X線示右下肺紋理增粗、紊亂，可見片狀模糊陰影，右側(cè)胸腔中等量積液。胸部CT示右下肺實(shí)變影，內(nèi)可見小空洞形成，右側(cè)胸腔積液，胸膜增厚。（四）診斷與治療經(jīng)過根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為肺吸蟲?。ǚ尾考靶厍皇芾郏?。入院后給予吡喹酮口服治療，劑量為75mg/（kg?d），分3次服用，連服2天。因患者右側(cè)胸腔中等量積液，伴有呼吸困難，于入院當(dāng)天行胸腔閉式引流術(shù)，引出淡黃色渾濁液體，術(shù)后給予抗感染、對(duì)癥支持治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg。癥狀與體征：患者仍有輕微咳嗽，偶有少量鐵銹色痰，右側(cè)胸部疼痛較入院時(shí)減輕，為隱痛，深呼吸時(shí)稍加重。右側(cè)胸腔閉式引流管在位通暢，引流液為淡黃色清亮液體，量約50ml/24h。引流管口周圍皮膚無紅腫、滲液。飲食與睡眠：患者食欲較前有所改善，每餐可進(jìn)食半碗米飯及少量蔬菜。夜間睡眠尚可，偶因輕微胸痛影響入睡。排泄：大小便正常，每日排便1次，為黃色軟便?；顒?dòng)與自理能力：患者可在床上自主翻身、坐起，下床輕微活動(dòng)時(shí)無明顯不適，生活基本能自理。（二）心理評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度一般，知道自己患了肺吸蟲病，但對(duì)疾病的預(yù)后、治療過程中的注意事項(xiàng)了解不多。因擔(dān)心疾病能否治愈、治療費(fèi)用以及影響工作等問題，患者存在輕度焦慮情緒，表現(xiàn)為偶爾情緒低落、對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度。與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，能主動(dòng)詢問病情，但言語中透露出擔(dān)憂。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子在當(dāng)?shù)卮蛄愎?，兒子在讀高中，家庭負(fù)擔(dān)中等?；颊咦≡浩陂g，妻子能按時(shí)前來探望，給予生活上的照顧和情感支持。患者與鄰居關(guān)系融洽，同事也有電話問候?；颊咚谏鐓^(qū)的醫(yī)療資源一般，出院后隨訪可能存在一定不便。四、護(hù)理問題清理呼吸道無效：與咳嗽、咳痰有關(guān)。急性疼痛（胸痛）：與肺吸蟲病累及胸膜及胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療費(fèi)用及影響工作有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)肺吸蟲病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)了解不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胸腔閉式引流管堵塞、感染、氣胸等。五、護(hù)理措施（一）清理呼吸道無效的護(hù)理措施保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持適宜的溫濕度（溫度18-22℃，濕度50%-60%），避免空氣干燥刺激呼吸道。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰：協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位或坐位，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于咳嗽無力者，可輕拍患者背部，從下往上、由外向內(nèi)，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予止咳祛痰藥物，如氨溴索口服溶液，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每日協(xié)助患者進(jìn)行痰標(biāo)本采集，送檢化驗(yàn)。（二）急性疼痛（胸痛）的護(hù)理措施評(píng)估患者胸痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，目前患者疼痛評(píng)分為2分（0-10分）。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免劇烈咳嗽、深呼吸，減少胸部活動(dòng)，以減輕疼痛?？人詴r(shí)用手輕按胸部引流管口處，減輕震動(dòng)引起的疼痛。分散患者注意力，如與患者聊天、讓患者聽音樂、看電視等，緩解疼痛帶來的不適。若患者疼痛加重，NRS評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）焦慮的護(hù)理措施主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋肺吸蟲病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病是可以治愈的，減輕其思想負(fù)擔(dān)。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬多給予關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理措施向患者及家屬講解肺吸蟲病的病因、傳播途徑，告知其避免食用生或未熟的淡水蟹、蝲蛄等，注意飲食衛(wèi)生，生熟食物分開存放和加工，防止再次感染。講解吡喹酮的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、乏力等，告知患者若出現(xiàn)上述癥狀不必驚慌，一般停藥后可自行緩解，如有嚴(yán)重不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。向患者介紹胸腔閉式引流術(shù)的目的、注意事項(xiàng)，如保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊，活動(dòng)時(shí)防止引流管脫出等。告知患者引流液的顏色、量的變化意義，讓患者學(xué)會(huì)觀察。發(fā)放肺吸蟲病防治知識(shí)手冊(cè)，供患者及家屬閱讀，同時(shí)定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施胸腔閉式引流管堵塞的預(yù)防與處理：妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、折疊。定時(shí)擠壓引流管，每2-3小時(shí)擠壓1次，從引流管近端向遠(yuǎn)端擠壓，防止血塊、纖維素等堵塞管腔。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及引流速度，如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或無引流液引出，同時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛加重等癥狀，應(yīng)考慮引流管堵塞，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)在無菌操作下用生理鹽水沖洗引流管。感染的預(yù)防與處理：保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先消毒引流管接口，再連接新的引流袋，防止逆行感染。觀察引流管口周圍皮膚有無紅腫、滲液，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予換藥、抗感染治療。氣胸的預(yù)防與處理：密切觀察患者呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查胸腔閉式引流管是否通暢，有無脫出，如引流管脫出，立即用無菌紗布覆蓋傷口，并協(xié)助醫(yī)生處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因肺吸蟲病導(dǎo)致右側(cè)胸腔積液，行胸腔閉式引流術(shù)及吡喹酮藥物治療后，目前病情穩(wěn)定。咳嗽、胸痛癥狀較前減輕，胸腔引流液量逐漸減少，顏色由渾濁變?yōu)榍辶??；颊叽嬖诘妮p度焦慮情緒經(jīng)心理疏導(dǎo)后有所緩解，但對(duì)疾病知識(shí)仍有欠缺。護(hù)理過程中，通過實(shí)施清理呼吸道、止痛、心理護(hù)理、健康宣教等措施，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）醫(yī)囑飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、刺激性食物及生或未熟的淡水蟹、蝲蛄等。用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用吡喹酮（具體劑量及療程根據(jù)病情而定），不可自行增減藥量或停藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)就醫(yī)?；顒?dòng)與休息：注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步等