小兒毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒感染引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染性疾病，多見于2歲以下嬰幼兒，尤其是6個月以下的小嬰兒。該病主要侵犯直徑75-300μm的毛細(xì)支氣管，病變主要累及毛細(xì)支氣管、肺泡和肺泡間質(zhì)。臨床以喘息、氣促、咳嗽為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，對嬰幼兒的健康構(gòu)成較大威脅。二、病史簡介患者張某，男，5個月，因“咳嗽、喘息3天，加重1天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，伴喘息，活動后加重，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。家長自行給予“小兒止咳糖漿”口服，癥狀無明顯緩解。1天前患兒喘息加重，呼吸急促，精神稍差，遂來我院就診，門診以“毛細(xì)支氣管炎”收入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后無窒息史，按時進(jìn)行預(yù)防接種。否認(rèn)藥物及食物過敏史，父母體健，無傳染病史。入院查體：T36.8℃，P152次/分，R52次/分，BP85/55mmHg，體重7.5kg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，可見鼻翼扇動及三凹征，口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及少量濕啰音。心率152次/分，律齊，心音有力，無雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞65%，C反應(yīng)蛋白5mg/L。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見小點(diǎn)片狀陰影及肺氣腫征象。呼吸道病毒檢測示呼吸道合胞病毒陽性。三、護(hù)理評估癥狀評估：患兒仍有陣發(fā)性咳嗽，較入院時頻率減少，咳嗽時有少量白色黏痰。喘息較前減輕，但活動后仍明顯，呼吸頻率38次/分，仍有輕度鼻翼扇動，無三凹征。體征評估：T36.7℃，P138次/分，R38次/分，BP88/58mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，口唇紅潤。雙肺呼吸音粗，哮鳴音較入院時減少，仍可聞及少量濕啰音。心率138次/分，律齊，心音有力。氧合評估：經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測在未吸氧狀態(tài)下為95%-96%。飲食與營養(yǎng)評估：患兒母乳喂養(yǎng)，入院后因咳嗽、喘息影響進(jìn)食，奶量較平時減少約1/3。今日奶量有所增加，每次可進(jìn)食80-100ml，每日6-7次。睡眠評估：患兒夜間睡眠時有陣發(fā)性咳嗽、喘息，影響睡眠質(zhì)量，入睡后易驚醒，每日睡眠時間約12小時，較平時減少。心理與行為評估：患兒因身體不適及環(huán)境陌生，易哭鬧，對醫(yī)護(hù)人員及家長的安撫有一定反應(yīng)。治療依從性評估：患兒家長能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，按時給患兒服藥、拍背等。四、護(hù)理問題氣體交換受損：與毛細(xì)支氣管炎癥、痙攣及分泌物增多導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物黏稠、患兒咳嗽反射較弱有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與咳嗽、喘息導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、喘息及環(huán)境改變有關(guān)。焦慮（家長）：與患兒病情及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭等。五、護(hù)理措施維持有效氣體交換保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度維持在22-24℃，濕度55%-65%。每日定時開窗通風(fēng)，避免對流風(fēng)。給予患兒半臥位或抬高床頭30°-40°，以減輕呼吸困難。密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度及經(jīng)皮血氧飽和度變化，每2小時監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。當(dāng)患兒血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上且呼吸平穩(wěn)后，逐漸降低氧流量至停用。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化液，每次15分鐘，每日3次。霧化后及時清理患兒口鼻分泌物，洗臉漱口，防止藥物殘留。促進(jìn)呼吸道通暢定時為患兒翻身、拍背，每2-3小時一次。拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，以促進(jìn)痰液排出。鼓勵患兒有效咳嗽，對于咳嗽無力的患兒，可刺激咽喉部引發(fā)咳嗽反射。遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索口服液，每次2.5ml，每日3次，幫助稀釋痰液。必要時給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后給予高流量吸氧1-2分鐘，每次吸痰時間不超過15秒。保證營養(yǎng)與水分?jǐn)z入指導(dǎo)家長少量多次母乳喂養(yǎng)，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致嗆咳。喂奶時注意觀察患兒呼吸情況，若出現(xiàn)喘息加重、嗆奶等情況，立即停止喂奶。若患兒進(jìn)食量仍不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。記錄患兒每日進(jìn)食量、尿量，評估營養(yǎng)狀況是否改善。改善睡眠質(zhì)量創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的操作和刺激。保持病室光線柔和，溫度適宜。在患兒睡前進(jìn)行拍背、清理呼吸道等護(hù)理操作，確保呼吸道通暢，減少睡眠中咳嗽、喘息的發(fā)生。對于夜間哭鬧的患兒，家長可給予安撫，如輕拍、哼唱兒歌等，幫助其入睡。緩解家長焦慮主動與家長溝通，向其講解毛細(xì)支氣管炎的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，讓家長了解疾病相關(guān)知識，減輕擔(dān)憂。及時向家長反饋患兒的病情變化和治療效果，鼓勵家長參與護(hù)理過程，如協(xié)助拍背、喂養(yǎng)等，增強(qiáng)其信心。耐心解答家長的疑問，給予心理支持和安慰。預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、面色等變化，若出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、口唇發(fā)紺、心率加快等癥狀，提示可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用支氣管擴(kuò)張劑后，觀察患兒喘息、呼吸頻率等是否改善，有無心悸、手抖等不良反應(yīng)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持患兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，預(yù)防壓瘡和尿布疹的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因毛細(xì)支氣管炎入院，經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，目前病情有所好轉(zhuǎn)。咳嗽、喘息癥狀減輕，呼吸頻率下降，肺部哮鳴音和濕啰音減少，精神狀態(tài)、進(jìn)食及睡眠質(zhì)量均有改善。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前治療方案，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、祛痰等藥物治療。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，少量多次，保證