酮癥酸中毒考試題及答案1.下列關(guān)于酮癥酸中毒的描述，錯(cuò)誤的是（）A.酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一B.酮癥酸中毒的主要原因是胰島素缺乏C.酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要為呼吸深快、昏迷D.酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制與脂肪代謝紊亂有關(guān)2.下列哪項(xiàng)不是酮癥酸中毒的典型臨床表現(xiàn)（）A.呼吸深快，呈Kussmaul呼吸B.呼出氣體中有爛蘋(píng)果味C.脫水量超過(guò)體重5%D.多尿、煩渴多飲和乏力3.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則不包括（）A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.長(zhǎng)期飲食控制4.糖尿病酮癥酸中毒的補(bǔ)液首選（）A.5%葡萄糖溶液B.生理鹽水C.5%碳酸氫鈉溶液D.0.9%氯化鈉溶液5.糖尿病酮癥酸中毒的胰島素治療采用（）A.大劑量胰島素靜脈滴注B.小劑量胰島素靜脈滴注C.胰島素注射劑肌內(nèi)注射D.胰島素口服6.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)時(shí)，首先應(yīng)（）A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.防止并發(fā)癥7.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)，首先應(yīng)（）A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.抗感染8.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)休克時(shí)，首先應(yīng)（）A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.抗感染9.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，首先應(yīng)（）A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.抗感染10.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，首先應(yīng)（）A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.抗感染二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括（）A.停用胰島素B.感染C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.進(jìn)食過(guò)多E.攝入脂肪過(guò)多2.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.消除誘因E.防治并發(fā)癥3.糖尿病酮癥酸中毒的補(bǔ)液原則包括（）A.根據(jù)失水程度決定補(bǔ)液量和速度B.首先輸入生理鹽水C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖溶液D.輸液速度應(yīng)控制在每小時(shí)1000mLE.補(bǔ)液過(guò)程中密切觀察病情變化4.糖尿病酮癥酸中毒的胰島素治療原則包括（）A.采用小劑量胰島素靜脈滴注B.胰島素劑量為每小時(shí)每千克體重0.1UC.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖溶液并加入胰島素D.胰島素劑量按葡萄糖每3～4g給1UE.密切觀察血糖變化，調(diào)整胰島素劑量5.糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥包括（）A.休克B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.腦水腫E.感染三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。答：糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：（1）胰島素缺乏：胰島素缺乏導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，結(jié)果血糖增高，脂肪分解增加，血酮增多和繼發(fā)代謝性酸中毒與水、電解質(zhì)平衡紊亂等一系列改變。（2）脂肪代謝紊亂：由于胰島素缺乏，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂。（3）酮體生成增多：脂肪分解加速，酮體生成增多，超過(guò)了組織所能利用的程度時(shí)，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過(guò)2毫克%，即出現(xiàn)酮血癥。（4）酮體在體內(nèi)積聚：多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽(yáng)性，稱(chēng)為酮尿癥。2.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）補(bǔ)液：根據(jù)患者失水程度決定補(bǔ)液量和速度，要求在24～48小時(shí)內(nèi)使失水得到糾正。（2）胰島素治療：采用小劑量胰島素靜脈滴注，劑量為每小時(shí)每千克體重0.1U，或每小時(shí)5U。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：在補(bǔ)液中加入氯化鉀或酸鉀緩沖液30～60mmol，并經(jīng)常以血鉀測(cè)定和心電圖檢查監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量。（4）消除誘因：治療并發(fā)癥，如休克、心力衰竭、腎功能衰竭等。（5）加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。四、論述題（20分）1.論述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要包括：（1）糖尿病癥狀加重，如煩渴、尿量增多、疲倦乏力等，但無(wú)明顯多食。（2）消化系統(tǒng)癥狀：食欲缺乏、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。（3）呼吸系統(tǒng)癥狀：酸中毒時(shí)呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。動(dòng)脈血pH低于7.0時(shí)，由于呼吸中樞麻痹和肌無(wú)力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋(píng)果味）。（4）脫水量超過(guò)體重5%時(shí)，尿量減少，皮膚黏膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達(dá)到體重15%以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無(wú)明顯升高。（5）嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。（6）晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。（7）感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。（8）少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。（9）部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。治療原則：（1）補(bǔ)液：診斷明確后應(yīng)盡早有效的糾正脫水，在1～2h內(nèi)輸入IL液體，以后的3h內(nèi)再補(bǔ)充1L，直到糾正脫水和維持循環(huán)的腎功能，減輕高血糖和酮癥酸中毒。（2）胰島素：胰島素對(duì)嚴(yán)重患者，可以持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素，4～8U/h即可以有效地抑制酮體生成和糖原異生，恢復(fù)三羧酸循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）糾正電解紊亂：應(yīng)及時(shí)在補(bǔ)液中加入氯化鉀或酸鉀