《中醫(yī)兒科臨床診療指南-新生兒黃疸》(2025版)新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀，屬中醫(yī)“胎黃”范疇。本指南基于中醫(yī)理論體系，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果及臨床實踐經(jīng)驗，規(guī)范新生兒黃疸的診斷、辨證、治療及調(diào)護，適用于中醫(yī)兒科臨床對新生兒黃疸（胎黃）的診療指導(dǎo)。本指南所述新生兒指出生后28日內(nèi)的嬰兒，胎齡涵蓋足月兒（≥37周且＜42周）及早產(chǎn)兒（＜37周），主要針對非結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，合并膽道閉鎖、新生兒肝炎綜合征、遺傳代謝性疾病等特殊病因的黃疸需結(jié)合?？铺幚?。一、術(shù)語與定義新生兒黃疸（胎黃）是因胎兒期感受濕熱或寒濕，或先天稟賦不足，導(dǎo)致肝膽疏泄失常，膽汁外溢肌膚、目睛，以皮膚、鞏膜黃染為主要表現(xiàn)的新生兒疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為生理性黃疸與病理性黃疸：生理性黃疸足月兒多在生后2-3日出現(xiàn)，4-5日達高峰，5-7日消退（最遲不超過2周）；早產(chǎn)兒多在生后3-5日出現(xiàn)，5-7日達高峰，7-9日消退（最長可延至3-4周）。血清總膽紅素（TSB）水平足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dL），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dL），且每日上升幅度＜85μmol/L（5mg/dL），一般情況良好。病理性黃疸則表現(xiàn)為：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（TSB＞6mg/dL）；TSB足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L；黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dL）。符合上述任意一條即可診斷為病理性黃疸，需積極干預(yù)。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.主癥：皮膚、鞏膜黃染，可按頭面→軀干→四肢→手足心順序進展。生理性黃疸色澤淺淡、呈亮黃色，患兒一般情況良好，無其他異常表現(xiàn)；病理性黃疸色澤深濃（鮮黃如橘皮或晦暗如煙熏），進展迅速，常伴精神萎靡、嗜睡、拒乳、嘔吐、腹脹、體溫不升或發(fā)熱、抽搐等癥狀。2.兼癥：濕熱郁蒸者可見煩躁不安、啼哭不止、小便短赤、大便秘結(jié)或色深黃；寒濕阻滯者多伴神疲肢冷、納呆便溏（色灰白）；氣滯血瘀者可見腹部脹滿、肝脾腫大、皮膚瘀斑；胎黃動風(fēng)者可見尖叫、凝視、角弓反張；氣血兩虛者則見面色無華、神疲乏力、易汗出。（二）輔助檢查1.血清膽紅素檢測：為診斷核心指標，需區(qū)分總膽紅素（TSB）與結(jié)合膽紅素（DBIL）。經(jīng)皮膽紅素（TcB）可作為篩查工具，但需校正后結(jié)合TSB確診。2.血型及溶血相關(guān)檢查：疑為新生兒溶血?。ˋBO或Rh血型不合）時，需檢測母嬰血型、直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、游離抗體試驗及抗體釋放試驗。3.肝功能檢查：包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）等，評估肝臟功能狀態(tài)。4.影像學(xué)檢查：B超可篩查膽道閉鎖（膽囊充盈不良或缺失）、膽總管囊腫；磁共振胰膽管成像（MRCP）用于明確膽道畸形；腹部X線或CT協(xié)助診斷腸梗阻等。5.其他：感染相關(guān)檢查（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)）、甲狀腺功能檢測（排除甲狀腺功能減退）、基因檢測（疑為遺傳性高膽紅素血癥如Gilbert綜合征）。（三）診斷要點1.生理性黃疸：符合日齡相關(guān)膽紅素曲線（Bhutani曲線）低危區(qū)，無異常臨床表現(xiàn)，TSB未達光療閾值，動態(tài)監(jiān)測可自行消退。2.病理性黃疸：具備以下任意一項即可診斷：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②TSB超過日齡相關(guān)光療參考值；③黃疸持續(xù)時間延長或退而復(fù)現(xiàn)；④血清結(jié)合膽紅素升高；⑤伴精神反應(yīng)差、拒乳等全身癥狀。三、辨證本病病位在肝膽、脾胃，關(guān)鍵病機為濕邪內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常，膽汁外溢。辨證首分陰陽：陽黃多屬濕熱，色澤鮮明；陰黃多屬寒濕或血瘀，色澤晦暗。結(jié)合四診信息分為以下證型：（一）濕熱郁蒸證主癥：皮膚、鞏膜黃染鮮明如橘色，生后2-3日出現(xiàn)，進展較快；次癥：煩躁不安，啼哭不止，口渴（或吮乳急），小便短赤（色如濃茶），大便秘結(jié)或色深黃；舌脈：舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。辨證要點：黃染鮮明、小便短赤、舌紅苔黃膩，多見于足月兒或陽盛體質(zhì)新生兒。（二）寒濕阻滯證主癥：皮膚、鞏膜黃染晦暗，持續(xù)不退或逐漸加重；次癥：神疲肢冷（四肢欠溫），納呆（吮乳無力），大便稀溏（色灰白），小便短少（色淡）；舌脈：舌淡，苔白膩，指紋淡紅或隱滯。辨證要點：黃染晦暗、神疲肢冷、大便稀溏色白，多見于早產(chǎn)兒或稟賦不足、孕期母體過食生冷者。（三）氣滯血瘀證主癥：皮膚黃染深暗（或呈黃綠色），持續(xù)不退；次癥：腹部脹滿（按之較硬），肝脾腫大（右脅下觸及痞塊），皮膚可見瘀斑（或青紫色），大便色暗；舌脈：舌紫暗或有瘀點，苔薄，指紋紫滯。辨證要點：黃染深暗、肝脾腫大、舌紫暗有瘀點，常見于新生兒溶血病后期或膽道梗阻患兒。（四）肝脾濕熱，胎黃動風(fēng)證（變證）主癥：黃疸迅速加深（面目及全身深黃），嗜睡或煩躁不安，繼而尖叫、抽搐（項背強直、角弓反張）；次癥：發(fā)熱或體溫不升，嘔吐（呈噴射狀），前囟隆起；舌脈：舌紅絳，苔黃燥，指紋紫滯或透關(guān)射甲。辨證要點：黃疸驟重、神昏抽搐、指紋紫滯，屬膽紅素腦病（核黃疸）早期表現(xiàn)，病情危急。（五）氣血兩虛證（恢復(fù)期）主癥：黃疸漸退但未凈（色澤淺淡），面色少華；次癥：神疲乏力（吮乳無力），易汗出，大便稀溏；舌脈：舌淡，苔薄白，指紋淡紅。辨證要點：黃疸未凈、面色少華、神疲乏力，多見于病程較長或反復(fù)治療后體質(zhì)虛弱者。四、治療治療原則：生理性黃疸以觀察為主，加強喂養(yǎng)促進排泄；病理性黃疸需中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)以利濕退黃為核心，結(jié)合清熱、溫中、化瘀、熄風(fēng)、補虛等法；西醫(yī)根據(jù)膽紅素水平選擇光療、藥物或換血療法，重點預(yù)防膽紅素腦病。（一）中醫(yī)治療1.辨證論治（1）濕熱郁蒸證治法：清熱利濕退黃。主方：茵陳蒿湯（《傷寒論》）加減。藥物組成：茵陳10g、梔子3g、大黃1g（后下）、黃芩3g、車前子3g（包煎）、澤瀉3g。加減：熱重?zé)┰昙狱S連1g、竹葉2g；濕重便溏去大黃，加茯苓5g、豬苓3g；嘔惡加竹茹3g、半夏1g（制）；伴發(fā)熱加金銀花5g、連翹3g。煎服法：諸藥加水100mL，浸泡30分鐘，武火煮沸后文火煎15分鐘，取汁30mL，分3-4次口服（或鼻飼），每日1劑。（2）寒濕阻滯證治法：溫中化濕退黃。主方：茵陳理中湯（《張氏醫(yī)通》）加減。藥物組成：茵陳10g、黨參3g、白術(shù)3g、干姜1g、茯苓5g、炙甘草1g、澤瀉3g。加減：寒重肢冷加制附子1g（先煎30分鐘）；濕重便溏加蒼術(shù)3g、厚樸2g；納呆加焦山楂3g、炒麥芽3g。煎服法：同前，取汁30mL，分3-4次口服，每日1劑。（3）氣滯血瘀證治法：化瘀消積退黃。主方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）合茵陳蒿湯加減。藥物組成：茵陳10g、桃仁2g、紅花1g、當歸3g、赤芍3g、川芎1g、柴胡2g、枳殼2g、大黃1g（后下）。加減：肝脾腫大明顯加鱉甲3g（先煎）、莪術(shù)1g；瘀斑加丹參3g、紫草3g；腹脹加木香1g、大腹皮3g。煎服法：同前，取汁30mL，分3-4次口服，每日1劑。（4）肝脾濕熱，胎黃動風(fēng)證（變證）治法：清熱熄風(fēng)，開竅退黃。主方：羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）合茵陳蒿湯加減。藥物組成：羚羊角粉0.3g（沖服）、鉤藤3g（后下）、茵陳10g、梔子3g、大黃1g（后下）、白芍3g、菊花3g、竹茹3g、石菖蒲3g。加減：神昏加安宮牛黃丸0.1g（化服）；抽搐頻繁加全蝎0.3g、蜈蚣0.3g（研末沖服）；高熱加石膏5g（先煎）、知母3g。煎服法：急煎取汁20mL，分2-3次鼻飼或灌服，每日1-2劑，配合西醫(yī)搶救。（5）氣血兩虛證（恢復(fù)期）治法：益氣養(yǎng)血退黃。主方：歸脾湯（《濟生方》）加減。藥物組成：黃芪5g、黨參3g、白術(shù)3g、茯苓5g、當歸3g、白芍3g、茵陳5g、炙甘草1g、炒麥芽3g。加減：自汗加浮小麥5g、煅牡蠣5g（先煎）；便溏加山藥5g、蓮子3g；黃疸未凈加郁金3g、金錢草5g。煎服法：同濕熱郁蒸證，每日1劑。2.外治療法（1）藥浴療法：適用于輕中度黃疸（TSB＜257μmol/L），無皮膚破損者。處方：茵陳30g、梔子15g、大黃10g、黃芩15g（濕熱證）；或茵陳30g、艾葉15g、干姜10g、茯苓15g（寒濕證）。用法：諸藥加水500mL，煎煮20分鐘，取汁兌溫水至38-40℃（以手背試溫不燙為宜），每日1次，每次10-15分鐘，浴后擦干保暖。（2）穴位貼敷：選取肝俞、脾俞、中脘等穴，促進藥物吸收。處方：濕熱證用茵陳、梔子、大黃按2:1:1研末，加醋調(diào)糊；寒濕證用茵陳、干姜、附子按2:1:1研末，加姜汁調(diào)糊。用法：取藥糊3-5g，貼敷于穴位，紗布固定，4-6小時后取下，每日1次，5日為1療程。3.其他療法（1）推拿療法：適用于黃疸較輕或恢復(fù)期，操作需輕柔，避免損傷。①清脾經(jīng)：拇指橈側(cè)緣從指根向指尖直推30次（清濕熱）；②清肝經(jīng)：食指掌面從指根向指尖直推30次（疏肝膽）；③揉中脘：掌根順時針揉1分鐘（和脾胃）；④摩腹：掌心順時針摩腹2分鐘（促運化）。（2）針灸療法：僅用于病情穩(wěn)定的恢復(fù)期，需由專業(yè)醫(yī)師操作。取足三里、陰陵泉、太沖，毫針淺刺（0.1-0.2寸），平補平瀉，留針5分鐘，隔日1次，3次為1療程。（二）西醫(yī)治療1.光療：為首選退黃方法，適用于TSB達到光療參考值（根據(jù)日齡、胎齡及是否存在高危因素調(diào)整）。（1）設(shè)備選擇：雙面藍光（波長425-475nm）或綠光（波長510-530nm，對未結(jié)合膽紅素更有效），光療箱輻照度≥30μW/cm2/nm。（2）操作要點：保護雙眼（黑色眼罩）及會陰部（尿布遮蓋），監(jiān)測體溫（避免過熱或低體溫），每4-6小時監(jiān)測TSB（光療后4-6小時達平臺期），光療時間一般不超過48小時（早產(chǎn)兒可延長至72小時）。（3）副作用處理：光療可能引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹，多為自限性；若出現(xiàn)青銅癥（結(jié)合膽紅素＞68μmol/L時）需暫停光療。2.藥物治療（1）免疫球蛋白：用于新生兒溶血病，劑量1g/kg，4-6小時內(nèi)靜脈滴注，阻斷溶血進展。（2）白蛋白：結(jié)合游離膽紅素，降低神經(jīng)毒性，適用于TSB接近換血閾值（1g/kg，靜脈滴注）。（3）肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥（5mg/kg/d，分2-3次口服），需連用3-5日起效，用于早產(chǎn)兒或光療效果不佳者。3.換血療法：適用于TSB達到換血閾值（如足月兒TSB＞342μmol/L，或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)），或光療失?。═SB每小時上升＞8.5μmol/L）。（1）血源選擇：ABO溶血選O型紅細胞+AB型血漿；Rh溶血選Rh陰性與患兒同型血。（2）換血量：雙倍血容量（150-180mL/kg），可換出85%致敏紅細胞及60%膽紅素。（3）注意事項：嚴格無菌操作，監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血糖、血鈣），預(yù)防感染、低血糖、低血鈣等并發(fā)癥。（三）中西醫(yī)結(jié)合治療策略1.輕中度病理性黃疸（TSB未達換血閾值）：以中醫(yī)辨證治療為主，配合光療。中藥可減少光療時間（約20%-30%），減輕光療引起的腹瀉、皮疹等副作用；光療可快速降低膽紅素水平，為中藥起效爭取時間。2.重度黃疸（TSB接近或超過換血閾值）：優(yōu)先光療或換血，同時鼻飼中藥（如茵陳蒿湯加減）促進膽紅素代謝，減少換血后膽紅素反跳。3.膽紅素腦病高危兒：在西醫(yī)抗驚厥、降顱壓基礎(chǔ)上，加用羚角鉤藤湯或安宮牛黃丸（鼻飼），中西醫(yī)協(xié)同減輕腦損傷。五、預(yù)防與調(diào)護（一）孕期預(yù)防1.孕婦需均衡飲食，避免過食辛辣、生冷及肥甘厚味，忌煙酒、咖啡。2.有新生兒溶血病高危因素（如Rh陰性或O型血孕婦）需定期產(chǎn)檢，監(jiān)測抗體效價（孕28周后每2-4周檢測1次），必要時孕期口服茵陳蒿湯（茵陳15g、梔子6g、黃芩6g、制大黃3g，每周2-3劑）預(yù)防。（二）新生兒護理1.早開奶（生后30分鐘內(nèi)），按需喂養(yǎng)（每日8-12次），促進胎便排出（胎便含膽紅素約80-100mg，延遲排出可增加重吸收）。2.密切觀察黃疸進展：每日在自然光線下觀察皮膚黃染范圍（頭面→軀干→四肢→手足心提示TSB分別約5-7mg/dL、10-12mg/dL、15mg/dL、≥20mg/dL），記錄出現(xiàn)時間及變化。3.保持皮膚清潔，避免感染（如臍炎、膿皰病），感染可加重黃疸。4.低體溫患兒需保暖（維持核心溫度36.5-37.5℃），缺氧時及時吸氧（維持血氧飽和度＞95%），減少膽紅素腦病風(fēng)險。（三）高危兒監(jiān)測1.早產(chǎn)兒、低出生體重兒、母嬰血型不合兒、有黃疸家族史者，需生后24小時內(nèi)監(jiān)測TcB，每8-12小時復(fù)查，直至黃疸穩(wěn)定。2.出院后隨訪：生理性黃疸患兒出院后3日內(nèi)復(fù)診；病理性黃疸患兒根據(jù)治療情況，1-2周內(nèi)復(fù)查TSB及肝功能，直至完全消退。六、療效評價1.臨床痊愈：皮膚、鞏膜