2025年病案編碼試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.患者因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”入院，胃鏡提示胃竇部潰瘍（活動(dòng)期），幽門螺桿菌（+），病理未見異型增生。根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，主要診斷應(yīng)選擇：A.胃竇潰瘍伴出血（K25.0）B.胃竇潰瘍（活動(dòng)期）（K25.4）C.幽門螺桿菌性胃竇潰瘍（K25.7）D.胃潰瘍（未特指）（K25.9）2.某75歲男性患者因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶CK-MB升高3倍，診斷為“急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死”。其ICD-10編碼應(yīng)為：A.I21.0（急性前間壁心肌梗死）B.I21.1（急性前壁心肌梗死）C.I21.2（急性廣泛前壁心肌梗死）D.I21.9（急性心肌梗死，未特指）3.編碼員在查找“2型糖尿病伴糖尿病腎病”的編碼時(shí)，主導(dǎo)詞應(yīng)首選：A.糖尿病B.腎病C.伴D.2型4.患者因“右股骨頸骨折（新鮮）”行“閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）中，“閉合復(fù)位”應(yīng)歸類于：A.骨折復(fù)位術(shù)（79.0）B.內(nèi)固定術(shù)（79.3）C.骨折固定術(shù)（79.9）D.骨接合術(shù)（78.5）5.某新生兒出生后1小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫，經(jīng)檢查診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征（肺透明膜?。保渚幋a應(yīng)優(yōu)先選擇：A.P22.0（新生兒肺透明膜?。〣.P22.1（新生兒呼吸窘迫綜合征）C.P28.0（新生兒呼吸衰竭）D.P29.9（新生兒呼吸系其他疾?。?.編碼規(guī)則中，“當(dāng)兩個(gè)疾病存在因果關(guān)系時(shí)，應(yīng)選擇‘由于’作為主導(dǎo)詞”，此規(guī)則適用于：A.腫瘤與轉(zhuǎn)移灶B.高血壓與腦出血C.肺炎與上呼吸道感染D.糖尿病與皮膚潰瘍7.患者因“左側(cè)乳腺癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)1月”入院，CT提示右肺結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移灶，病理證實(shí)為腺癌。主要診斷應(yīng)編碼為：A.C50.9（乳房惡性腫瘤，未特指）B.C78.0（肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性腺癌）C.Z85.3（個(gè)人乳腺癌史）D.C50.0（乳房惡性腫瘤，乳頭和乳暈）8.編碼員在處理“妊娠32周，先兆早產(chǎn)”的病案時(shí)，主要編碼應(yīng)為：A.O60.0（早產(chǎn)的先兆）B.O99.8（妊娠合并其他疾?。〤.Z34.0（早期妊娠監(jiān)督）D.O46.0（早產(chǎn)的威脅）9.關(guān)于“殘余類目（.9）”的使用，正確的是：A.所有未特指的疾病均可使用.9B.當(dāng)無法確定具體類型時(shí)，優(yōu)先使用.9C.需嚴(yán)格遵循“只有在分類軸心無法進(jìn)一步細(xì)分時(shí)”方可使用D.臨床診斷中“未特指”的描述必須對(duì)應(yīng).9編碼10.患者因“腦梗死恢復(fù)期（發(fā)病后4月）”入院康復(fù)治療，主要診斷編碼應(yīng)為：A.I63.9（腦梗死，未特指）B.I69.3（腦梗死后遺癥）C.Z50.8（其他康復(fù)）D.I67.89（其他腦血管病后遺癥）11.某患者診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)）”，其編碼應(yīng)選擇：A.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染）B.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）C.J44.9（慢性阻塞性肺疾病，未特指）D.J43.9（肺氣腫，未特指）12.編碼“Z09”（疾病或損傷的后續(xù)治療）適用于：A.急性闌尾炎術(shù)后拆線B.乳腺癌術(shù)后化療C.骨折內(nèi)固定術(shù)后取釘D.高血壓病長期隨訪13.患者因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，手術(shù)操作編碼中“腹腔鏡”應(yīng)作為：A.附加編碼（Z47.3）B.入路方式（0FT44ZZ）C.手術(shù)類型（51.23）D.不影響主要編碼14.關(guān)于“損傷外部原因編碼（V-Y類）”，正確的描述是：A.僅需編碼至三位數(shù)（如V44）B.需與損傷本身編碼（S-T類）配套使用C.屬于主要診斷編碼D.僅用于法律賠償場景15.某患者診斷為“2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變”，正確的編碼組合應(yīng)為：A.E11.4（2型糖尿病性神經(jīng)病變）+E11.3（2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變）B.E11.5（2型糖尿病性周圍循環(huán)病變）+E11.3C.E11.6（2型糖尿病性其他并發(fā)癥）D.E11.9（2型糖尿病，未特指）16.編碼“C80.0”（惡性腫瘤，未指明原發(fā)部位）的使用條件是：A.所有轉(zhuǎn)移癌均可使用B.經(jīng)全面檢查仍無法確定原發(fā)灶C.臨床僅報(bào)告“轉(zhuǎn)移癌”D.病理未明確類型17.患者因“跌倒致左橈骨遠(yuǎn)端骨折”入院，其損傷編碼應(yīng)為：A.S52.5（橈骨遠(yuǎn)端骨折）B.S52.5+W00（跌倒）C.S52.5+W00.XXXA（跌倒，初始encounter）D.S52.5+Y92（發(fā)生地點(diǎn)）18.關(guān)于“妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（O類）”編碼，正確的是：A.所有妊娠合并癥均需編碼至O類B.分娩時(shí)的并發(fā)癥優(yōu)先編碼至O類C.產(chǎn)后42天內(nèi)的感染應(yīng)編碼至O類D.人工流產(chǎn)并發(fā)癥編碼至O0419.患者因“急性淋巴細(xì)胞白血病（L1型）”行“異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)”，主要診斷編碼應(yīng)為：A.D46.0（急性淋巴細(xì)胞白血?。〣.C91.0（急性淋巴細(xì)胞白血?。〤.Z48.0（造血干細(xì)胞移植術(shù)后）D.Z50.9（其他特指的術(shù)后治療）20.編碼“B20”（人類免疫缺陷病毒[HIV]?。┑倪m用情況是：A.HIV抗體陽性無癥狀者B.HIV相關(guān)肺炎C.HIV暴露后預(yù)防D.疑似HIV感染21.患者因“右腎細(xì)胞癌”行“腹腔鏡右腎癌根治術(shù)”，手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）應(yīng)為：A.55.5（腎部分切除術(shù)）B.55.6（腎切除術(shù)）C.55.7（腎根治性切除術(shù)）D.55.9（其他腎手術(shù)）22.關(guān)于“主導(dǎo)詞‘操作’”的使用，正確的是：A.僅用于手術(shù)操作編碼B.可查找診斷編碼中的治療性操作C.需結(jié)合“部位”和“術(shù)式”進(jìn)一步細(xì)分D.所有操作均以“操作”為主導(dǎo)詞23.患者診斷為“結(jié)核性胸膜炎”，其編碼應(yīng)為：A.A16.5（結(jié)核性胸膜炎）B.A15.6（呼吸系統(tǒng)其他結(jié)核）C.A19.9（粟粒性結(jié)核，未特指）D.B90.9（結(jié)核后遺癥）24.編碼“Z79.899”（其他長期藥物治療）適用于：A.高血壓患者長期服用氨氯地平B.肺炎患者住院期間靜脈輸注抗生素C.術(shù)后短期使用止痛藥D.化療期間的止吐藥25.某新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘5分，診斷為“新生兒窒息（重度）”，其編碼應(yīng)為：A.P21.0（新生兒輕度窒息）B.P21.1（新生兒重度窒息）C.P21.9（新生兒窒息，未特指）D.P28.5（新生兒呼吸暫停）26.患者因“腰椎間盤突出癥（L4-L5）”行“經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)”，手術(shù)操作編碼中“經(jīng)皮”應(yīng)歸類為：A.入路方式（0SB4XZZ）B.手術(shù)類型（80.51）C.附加編碼（Z47.89）D.不影響編碼27.編碼“M54.5”（頸肩痛）的適用情況是：A.頸椎病明確診斷B.肩周炎伴頸椎不適C.無明確病因的頸肩部疼痛D.頸椎骨折后疼痛28.患者因“酒精性肝硬化失代償期”入院，合并“食管胃底靜脈曲張破裂出血”，主要診斷應(yīng)選擇：A.K70.3（酒精性肝硬化）B.K28.9（上消化道出血，未特指）C.I85.0（食管胃底靜脈曲張破裂出血）D.K72.9（急性肝衰竭，未特指）29.關(guān)于“腫瘤編碼的組織學(xué)類型”，正確的是：A.所有腫瘤均需編碼組織學(xué)類型B.未明確組織學(xué)類型時(shí)使用.9C.原位癌編碼為D00-D09D.交界性腫瘤編碼為C8030.患者因“右下肢深靜脈血栓形成（急性期）”入院，診斷為“肺血栓栓塞癥”，主要診斷應(yīng)編碼為：A.I26.9（肺血栓栓塞，未特指）B.I82.4（下肢深靜脈血栓形成）C.I26.0（肺血栓栓塞，伴有肺梗死）D.I26.9+I82.4二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分）1.以下需要附加編碼的情況有：A.糖尿病伴白內(nèi)障B.高血壓性心臟病C.肺癌腦轉(zhuǎn)移D.骨折伴血管損傷2.關(guān)于ICD-10腫瘤編碼規(guī)則，正確的是：A.原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤分別編碼B.原位癌需單獨(dú)編碼（D00-D09）C.繼發(fā)腫瘤編碼為C76-C80D.良性腫瘤編碼為D10-D363.損傷和中毒編碼（S-T類）的核心要素包括：A.損傷部位B.損傷類型（骨折、脫位等）C.外部原因（V-Y類）D.損傷程度（輕度、重度）4.手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）的分類軸心包括：A.手術(shù)部位B.手術(shù)入路C.手術(shù)方式D.手術(shù)目的5.妊娠并發(fā)癥編碼（O類）的注意事項(xiàng)包括：A.優(yōu)先編碼對(duì)妊娠影響最大的并發(fā)癥B.分娩時(shí)的并發(fā)癥編碼至O60-O75C.產(chǎn)后42天內(nèi)的感染編碼至O85-O92D.人工流產(chǎn)并發(fā)癥編碼至O00-O086.以下屬于“殘余類目（.9）”正確使用場景的是：A.臨床診斷“肺炎，未特指病原體”（J18.9）B.“糖尿病，未特指類型”（E14.9）C.“頭痛，未特指原因”（R51）D.“高血壓，未特指分期”（I10）7.關(guān)于“Z編碼”的應(yīng)用，正確的是：A.Z09（疾病后續(xù)治療）用于康復(fù)期患者B.Z79（長期藥物治療）用于慢性病維持治療C.Z87（疾病史）用于腫瘤術(shù)后隨訪D.Z51（抗腫瘤治療）用于化療、放療8.以下需要編碼外部原因（V-Y類）的情況有：A.車禍致股骨骨折B.高處墜落致腰椎損傷C.藥物過敏反應(yīng)D.自殺未遂致割傷9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的編碼要點(diǎn)包括：A.急性加重期編碼為J44.1B.合并肺炎編碼為J44.0C.穩(wěn)定期編碼為J44.9D.僅肺氣腫無氣流受限編碼為J4310.關(guān)于“主要診斷選擇規(guī)則”，正確的是：A.住院期間接受手術(shù)治療的，選擇手術(shù)對(duì)應(yīng)的疾病B.多疾病共存時(shí)，選擇對(duì)健康危害最大的C.癥狀性診斷優(yōu)先于原發(fā)病D.損傷患者選擇最嚴(yán)重的損傷三、案例分析題（每題20分，共5題，計(jì)100分）案例1患者，女，65歲，主因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢麻木2年，加重1周”入院。既往診斷“2型糖尿病”，未規(guī)律用藥。入院查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.3mmol/L；肌電圖提示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g（正常<30）；眼底檢查可見微血管瘤及硬性滲出。診斷：2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變、2型糖尿病性腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢?型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（非增殖期）、2型糖尿病。要求：1.確定主要診斷及編碼；2.列出其他診斷及編碼；3.說明編碼依據(jù)（ICD-10規(guī)則）。案例2患者，男，58歲，主因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。急診心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV；肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常<0.04）；診斷“急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死”。入院后2小時(shí)行“冠狀動(dòng)脈造影+左前降支（LAD）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）+支架植入術(shù)”。術(shù)后恢復(fù)良好。要求：1.確定主要診斷及編碼；2.手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）；3.說明主要診斷選擇依據(jù)。案例3患者，女，72歲，主因“突發(fā)右側(cè)肢體無力3小時(shí)”入院。頭顱CT未見出血，MRI提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)新發(fā)梗死灶（直徑1.5cm）。既往有“高血壓病3級(jí)（極高危）”病史10年。診斷：急性腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）、高血壓病3級(jí)（極高危）。要求：1.主要診斷及編碼；2.其他診斷及編碼；3.說明是否需要附加編碼及理由。案例4患者，女，28歲，G2P1，孕34+2周，主因“規(guī)律性腹痛2小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1；B超提示胎兒存活，無畸形。診斷：孕34+2周G2P1先兆早產(chǎn)。入院后予硫酸鎂抑制宮縮，48小時(shí)后宮縮消失，未分娩。要求：1.主要診斷及編碼；2.說明編碼選擇依據(jù)（O類編碼規(guī)則）；3.其他相關(guān)編碼（如需要）。案例5患者，男，45歲，主因“車禍致胸腹部疼痛1小時(shí)”入院。查體：BP85/50mmHg，P120次/分；胸廓擠壓痛（+），腹膨隆，壓痛反跳痛（+）。CT：左側(cè)第6-8肋骨骨折（多發(fā)）、脾破裂（真性破裂）、腹腔積液（血性）。急診行“脾切除術(shù)”。診斷：多發(fā)肋骨骨折（左側(cè)第6-8）、脾破裂、創(chuàng)傷性休克、車禍傷。要求：1.主要診斷及編碼；2.其他診斷及編碼（包括外部原因）；3.手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）；4.說明損傷編碼的順序規(guī)則。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍需編碼至K25-K27的.7亞目）2.C（廣泛前壁對(duì)應(yīng)I21.2）3.A（糖尿病作為主導(dǎo)詞，后接“伴”指定并發(fā)癥）4.A（閉合復(fù)位屬于骨折復(fù)位術(shù)79.0，內(nèi)固定為附加操作）5.A（新生兒肺透明膜病特指P22.0，呼吸窘迫綜合征P22.1為更廣義編碼）6.B（高血壓與腦出血存在因果關(guān)系，應(yīng)使用“由于”）7.B（轉(zhuǎn)移灶作為主要診斷，原發(fā)腫瘤編碼為Z85.3）8.D（先兆早產(chǎn)編碼O46.0，O60.0為早產(chǎn)的開始）9.C（殘余類目僅在無法細(xì)分時(shí)使用，非所有未特指情況）10.B（恢復(fù)期>4周應(yīng)編碼后遺癥I69.3）11.B（急性加重期編碼J44.1，J44.0為合并感染）12.B（Z09用于后續(xù)治療，如腫瘤術(shù)后化療）13.B（腹腔鏡為入路方式，ICD-9-CM-3中需體現(xiàn)）14.B（外部原因需與S-T類損傷編碼配套）15.A（糖尿病多并發(fā)癥需分別編碼E11.4和E11.3）16.B（C80.0僅用于無法確定原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌）17.C（損傷編碼需包括S類+W類+就診階段A）18.B（分娩并發(fā)癥優(yōu)先O類，產(chǎn)后42天內(nèi)感染編碼O85-O92）19.B（急性淋巴細(xì)胞白血病為惡性腫瘤C91.0）20.B（HIV病僅用于有癥狀或相關(guān)疾?。?1.C（腎癌根治術(shù)編碼55.7）22.C（主導(dǎo)詞“操作”需結(jié)合部位和術(shù)式細(xì)分）23.A（結(jié)核性胸膜炎明確編碼A16.5）24.A（長期藥物治療編碼Z79.899）25.B（重度窒息編碼P21.1）26.A（經(jīng)皮為入路方式，ICD-10-PCS中體現(xiàn)）27.C（無明確病因的頸肩痛編碼M54.5）28.C（食管胃底靜脈曲張出血為主要診斷，肝硬化為基礎(chǔ)?。?9.C（原位癌編碼D00-D09）30.A（肺栓塞為主要診斷，深靜脈血栓為原因編碼）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（糖尿病并發(fā)癥、骨折伴血管損傷需附加編碼，高血壓性心臟病為合并編碼）2.ABD（繼發(fā)腫瘤編碼C77-C80，C80為未指明原發(fā)）3.ABC（損傷程度非核心要素，S-T類已包含）4.ABCD（手術(shù)編碼分類軸心包括部位、入路、方式、目的）5.ABCD（均符合O類編碼規(guī)則）6.AB（R51為癥狀編碼，I10為高血壓?。?.ABCD（均為Z編碼的正確應(yīng)用場景）8.ABD（藥物過敏編碼T88.6，無需外部原因）9.ABCD（均符合COPD編碼要點(diǎn)）10.AB（原發(fā)病優(yōu)先于癥狀，最嚴(yán)重?fù)p傷為主要診斷）三、案例分析題案例1答案1.主要診斷：2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變（E11.4）2.其他診斷：2型糖尿病性腎?。‥11.21）、2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（E11.319）、2型糖尿?。‥11.9）3.編碼依據(jù)：-糖尿病并發(fā)癥編碼遵循“糖尿病（E11）+并發(fā)癥亞目”規(guī)則；-周圍神經(jīng)病變（E11.4）、腎?。‥11.21，微量白蛋白尿期屬“伴有腎病”）、視網(wǎng)膜病變（E11.319，非增殖期）需分別編碼；-基礎(chǔ)疾病“2型糖尿病”（E11.9）作為根本原因需附加編碼。