2025年病案編碼員試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”入院，胃鏡提示胃竇部潰瘍（活動期），幽門螺桿菌（+），入院后予根除幽門螺桿菌治療，潰瘍好轉(zhuǎn)出院。其主要診斷應(yīng)選擇：A.幽門螺桿菌感染（B96.81）B.胃竇潰瘍（K25.1）C.上腹痛（R10.13）D.胃潰瘍（K25.9）2.ICD-11相較于ICD-10的核心變化不包括：A.采用字母數(shù)字混合編碼（如1A00）B.增加“功能”和“環(huán)境”維度的擴(kuò)展編碼C.取消星號/劍號編碼系統(tǒng)D.強(qiáng)化基于病因?qū)W的分類原則3.患者因“右側(cè)股骨頸骨折（新鮮）”入院，行“閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)操作編碼應(yīng)查找：A.ICD-10B.ICD-11C.ICD-9-CM-3D.PCS（國際手術(shù)操作分類）4.某患者診斷為“2型糖尿病伴糖尿病腎?。↖V期）”，根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，正確的編碼組合是：A.E11.2-N08.3B.E11.9+N08.3C.E11.2+N08.3D.E11.9-N08.35.關(guān)于主要診斷選擇原則，下列說法錯(cuò)誤的是：A.本次住院以手術(shù)治療為目的，選擇手術(shù)治療的疾病為主要診斷B.多部位損傷時(shí)，以最嚴(yán)重、花費(fèi)醫(yī)療資源最多的損傷為主要診斷C.腫瘤患者住院化療時(shí)，主要診斷應(yīng)為“惡性腫瘤化學(xué)治療（Z51.1）”D.產(chǎn)科住院分娩時(shí)，主要診斷為“單胎活產(chǎn)（O80）”6.患者因“急性膽囊炎”入院，既往有“高血壓3級（極高危）”病史，本次住院未針對高血壓進(jìn)行調(diào)整用藥。其他診斷應(yīng)包括：A.急性膽囊炎（K81.0）B.高血壓3級（I10）C.高血壓3級（極高危）（I10）D.無需編碼高血壓7.ICD-10中，“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的類目是：A.I20B.I21C.I25D.I278.患者因“腦梗死”入院，住院期間并發(fā)“肺部感染”，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。主要診斷應(yīng)為：A.腦梗死（I63.9）B.肺部感染（J98.4）C.腦梗死合并肺部感染（需組合編碼）D.其他9.手術(shù)操作編碼中，“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”的主導(dǎo)詞應(yīng)選擇：A.切除B.膽囊C.腹腔鏡D.膽囊切除10.關(guān)于編碼質(zhì)量控制，下列哪項(xiàng)不屬于“低碼高編”問題：A.將“慢性支氣管炎”編碼為“慢性阻塞性肺病”（J44.9）B.將“輕度貧血”（D64.9）編碼為“重度貧血”（D64.3）C.將“卵巢良性腫瘤”（D27）編碼為“卵巢惡性腫瘤”（C56）D.將“輸尿管結(jié)石”（N20.0）編碼為“腎結(jié)石”（N20.0）11.患者診斷為“妊娠38周，G2P1，頭位，胎膜早破”，行“經(jīng)陰道順產(chǎn)”，主要診斷應(yīng)為：A.胎膜早破（O42）B.單胎活產(chǎn)（O80）C.妊娠狀態(tài)（Z33.1）D.分娩伴胎膜早破（O69）12.ICD-10中，“新生兒呼吸窘迫綜合征”的編碼是：A.P22.0B.P21.0C.P28.5D.P29.913.患者因“右肺腺癌（cT2N1M0，IIIB期）”入院，行“右肺下葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理提示“肺腺癌（pT2N1M0，IIIB期）”。主要診斷應(yīng)為：A.肺腺癌（C34.9）B.肺惡性腫瘤術(shù)后（Z98.890）C.肺腺癌IIIB期（C34.9）D.肺腺癌（cT2N1M0）14.關(guān)于“損傷中毒的外部原因”編碼（V-Y編碼），下列說法正確的是：A.僅用于門診病案B.需與損傷本身的編碼（S-T編碼）配套使用C.同一患者多次損傷時(shí)，只需編碼最嚴(yán)重的外部原因D.交通事故中，行人被撞的外部原因編碼為V03.XXX15.患者因“膽總管結(jié)石”入院，既往有“膽囊切除術(shù)后”病史，本次行“ERCP下膽總管取石術(shù)”。手術(shù)操作編碼的主導(dǎo)詞是：A.取石B.膽總管C.內(nèi)鏡檢查D.膽總管取石二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于ICD-10編碼原則的有：A.病因編碼優(yōu)先于癥狀編碼B.合并編碼優(yōu)先于分別編碼C.晚期效應(yīng)編碼優(yōu)先于原發(fā)病編碼D.腫瘤編碼中，原發(fā)腫瘤優(yōu)先于繼發(fā)腫瘤2.主要診斷選擇需遵循的“治療一致性原則”包括：A.主要診斷應(yīng)與本次住院的主要治療手段相關(guān)B.主要診斷應(yīng)與手術(shù)/操作的目的一致C.主要診斷應(yīng)與醫(yī)保付費(fèi)類型匹配D.主要診斷應(yīng)反映患者本次住院的核心健康問題3.ICD-11新增的編碼擴(kuò)展功能包括：A.損傷的嚴(yán)重程度分級B.疾病的合并癥信息C.環(huán)境因素對健康的影響D.功能狀態(tài)評估（如WHO-5量表）4.關(guān)于“其他診斷”的填寫要求，正確的有：A.應(yīng)包括本次住院期間確診的所有疾病B.需按嚴(yán)重程度從高到低排序C.既往史中未治療且不影響本次治療的疾病無需編碼D.并發(fā)癥需單獨(dú)編碼并與原發(fā)病關(guān)聯(lián)5.手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）的查找步驟包括：A.確定主導(dǎo)詞（通常為手術(shù)方式或操作目的）B.查找索引中的主導(dǎo)詞條目C.核對類目表中的排除條款D.確認(rèn)編碼的適用性（如入路、設(shè)備等）6.下列情況中，主要診斷應(yīng)選擇“癥狀、體征或異常檢查結(jié)果”的有：A.經(jīng)全面檢查仍未明確病因的發(fā)熱（R50.9）B.門診以“腹痛待查”收入院，最終確診為急性闌尾炎（K35.9）C.因“頭暈”入院，檢查發(fā)現(xiàn)為腦梗死（I63.9）D.健康體檢發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”（R91.8），未進(jìn)一步診斷7.關(guān)于腫瘤編碼，正確的有：A.原位癌編碼為D00-D09B.轉(zhuǎn)移癌編碼中，繼發(fā)腫瘤優(yōu)先于原發(fā)腫瘤C.腫瘤術(shù)后隨訪編碼為Z09D.化療引起的骨髓抑制編碼為T45.1（藥物的毒性效應(yīng)）8.產(chǎn)科病案編碼需注意的要點(diǎn)包括：A.妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的時(shí)間界定（妊娠滿28周至產(chǎn)后42天）B.多胎妊娠需編碼胎數(shù)（如O30.0為雙胎妊娠）C.剖宮產(chǎn)的手術(shù)編碼為74.1（ICD-9-CM-3）D.妊娠合并糖尿病應(yīng)區(qū)分“妊娠糖尿?。∣24.4）”和“糖尿病合并妊娠（O24.9）”9.編碼質(zhì)量控制的常見問題包括：A.漏編并發(fā)癥（如糖尿病腎病未編碼N08.3）B.錯(cuò)誤使用星號/劍號編碼（如將劍號編碼作為主要編碼）C.手術(shù)編碼未體現(xiàn)入路（如腹腔鏡手術(shù)編碼為開放手術(shù)編碼）D.外部原因編碼缺失（如跌倒損傷未編碼W00-W19）10.關(guān)于ICD-11的“基于網(wǎng)絡(luò)的編碼工具（ICD-11Browser）”，其功能包括：A.智能推薦編碼B.跨語言編碼查詢C.編碼與臨床術(shù)語（如SNOMEDCT）的映射D.實(shí)時(shí)更新編碼規(guī)則三、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）案例1患者，女，65歲，主因“間斷胸痛2年，加重3天”入院。2年前無誘因出現(xiàn)胸骨后悶痛，每次持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解，未規(guī)律診治。3天前因勞累后胸痛加重，持續(xù)約20分鐘，含服硝酸甘油緩解，遂就診。既往有“高血壓病史10年，最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右”；“2型糖尿病病史5年，皮下注射胰島素，空腹血糖6-7mmol/L”。入院查體：BP140/90mmHg，心率78次/分，律齊。心電圖：V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。心肌酶：肌鈣蛋白I0.05ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB25U/L（正常＜24U/L）。冠狀動脈造影：左前降支狹窄70%，右冠狀動脈狹窄50%。診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛（I20.0）；2.高血壓3級（極高危）（I10）；3.2型糖尿?。‥11.9）。入院后予抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)冠治療，癥狀緩解出院。問題：1.主要診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)？依據(jù)是什么？2.其他診斷應(yīng)包括哪些？排序原則是什么？案例2患者，男，48歲，主因“突發(fā)意識障礙2小時(shí)”入院。2小時(shí)前與人爭吵后突發(fā)意識不清，呼之不應(yīng)，伴嘔吐胃內(nèi)容物，無抽搐。既往有“高血壓病史10年，未規(guī)律服藥，血壓最高180/110mmHg”。入院查體：昏迷狀態(tài)，GCS評分6分，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)4mm，對光反射遲鈍。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，出血量約40ml。診斷：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（I61.9）；2.高血壓3級（極高危）（I10）。入院后急診行“開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”（ICD-9-CM-3編碼：01.24），術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房，住院28天出院。問題：1.主要診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)？為什么？2.手術(shù)操作編碼是否正確？若不正確，應(yīng)如何查找？案例3患者，女，32歲，主因“停經(jīng)39+2周，陰道流液2小時(shí)”入院。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2024-05-10，EDC：2025-02-17。2小時(shí)前無誘因出現(xiàn)陰道流液，量約200ml，無腹痛。入院查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮縮不規(guī)律。陰道檢查：宮頸管消失50%，宮口未開，胎膜已破。診斷：1.妊娠39+2周，G1P0，頭位；2.胎膜早破（O42）。入院后12小時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，經(jīng)陰道順娩一活男嬰，Apgar評分10分。產(chǎn)后檢查：胎盤胎膜完整，子宮收縮好，陰道出血約200ml。問題：1.主要診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)？依據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》說明理由。2.其他診斷是否需要編碼“妊娠狀態(tài)（Z33.1）”？為什么？案例4患者，男，72歲，主因“發(fā)現(xiàn)肺部占位1月”入院。1月前體檢胸部CT示“右肺上葉占位，大小約3cm×4cm”，無咳嗽、咳痰、咯血。既往有“慢性阻塞性肺?。–OPD）”病史10年，長期吸入沙美特羅替卡松。入院后行“經(jīng)皮肺穿刺活檢”，病理提示“肺鱗狀細(xì)胞癌（cT2aN0M0，IB期）”。完善檢查無手術(shù)禁忌，行“右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)”（ICD-9-CM-3編碼：32.49），術(shù)后病理：肺鱗癌（pT2aN0M0，IB期），切緣陰性，淋巴結(jié)0/15轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復(fù)良好出院。問題：1.主要診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)？為什么？2.手術(shù)操作編碼是否正確？若不正確，正確編碼是什么？案例5患者，女，5歲，主因“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重2天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），咳嗽，陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克肟”口服，效果不佳。2天前發(fā)熱加重（T39.5℃），咳嗽頻繁，伴氣促。入院查體：R35次/分，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。胸片：雙肺斑片狀陰影。診斷：1.支氣管肺炎（J18.9）；2.社區(qū)獲得性肺炎（J15.9）（注：經(jīng)痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌感染）。入院后予“注射用頭孢曲松”抗感染、霧化祛痰等治療，體溫3天后降至正常，咳嗽減輕，住院10天出院。問題：1.診斷編碼是否存在錯(cuò)誤？說明理由。2.若存在錯(cuò)誤，正確的編碼應(yīng)如何選擇？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.C4.C5.C6.B7.C8.A9.D10.D11.B12.B13.A14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABD3.AC4.ACD5.ABCD6.AD7.AC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、案例分析題案例11.主要診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（I20.0）。依據(jù)：本次住院的主要治療目的是緩解胸痛癥狀，針對不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行抗血小板、擴(kuò)冠等治療，符合“主要診斷應(yīng)與本次住院的核心治療內(nèi)容一致”的原則。2.其他診斷：高血壓3級（極高危）（I10）、2型糖尿?。‥11.9）。排序原則：按對患者健康影響的嚴(yán)重程度和與主要診斷的關(guān)聯(lián)程度排序，高血壓和糖尿病作為基礎(chǔ)疾病，雖本次未調(diào)整治療，但屬于影響患者整體狀況的合并癥，應(yīng)作為其他診斷列出。案例21.主要診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（I61.9）。理由：腦出血是本次住院的直接原因和主要治療對象（行開顱血腫清除術(shù)），高血壓是腦出血的病因，作為其他診斷。2.手術(shù)操作編碼不正確。正確查找步驟：主導(dǎo)詞為“血腫清除術(shù)”，在ICD-9-CM-3索引中查找“血腫清除-腦（膜）-開顱”，對應(yīng)編碼01.24（開顱術(shù)）不完整，實(shí)際應(yīng)為01.24（開顱血腫清除術(shù)），需確認(rèn)類目表中“01.2開顱術(shù)”下的亞目是否包含“血腫清除”，正確編碼應(yīng)為01.24（開顱血腫清除術(shù)）。案例31.主要診斷：單胎活產(chǎn)（O80）。依