壓瘡的分期及護(hù)理一、皮膚構(gòu)造及功能皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。皮膚構(gòu)造及功能皮膚功能皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機(jī)械性、化學(xué)性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個(gè)方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失。另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。壓瘡的概念2007NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：指皮膚或/和皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力發(fā)生作用而發(fā)生的骨隆突處的局限性損傷。NPUAP2007壓瘡分期及護(hù)理可疑的深部組織損傷期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期可疑深部組織損傷期深度未知，由于壓力和或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。保護(hù)促進(jìn)血運(yùn)護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓無血泡、黑痂者使用水膠體敷料促進(jìn)淤血吸收、軟化結(jié)痂有血泡、黑痂者剪開皰皮徹底引流，外敷滲液吸收貼保護(hù)Ⅰ期在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。保護(hù)觀察發(fā)展趨勢護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓使用水膠體敷料或滲液吸收貼保護(hù)Ⅱ期

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水泡。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周圍無壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。促進(jìn)上皮爬行保護(hù)上皮組織護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓如有水泡剪開引流生理鹽水沖洗創(chuàng)面滲液少者使用水膠體敷料覆蓋滲液較多者使用滲液吸收貼覆蓋Ⅲ期全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。清除腐肉減少損傷促進(jìn)肉芽組織生長預(yù)防和控制感染護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口刮除或剪去腐肉，局部使用清創(chuàng)膠，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料Ⅳ期組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道。此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺?？缮罴凹∪夂?或支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。清除腐肉保護(hù)暴露的骨骼或肌腱減少死腔控制感染護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗傷口外科清創(chuàng)，清創(chuàng)膠保護(hù)骨骼肌肉，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料不可分期：組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無法確定其實(shí)際深度。除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當(dāng)于天然的（生物的）遮蓋物，不應(yīng)清除。清除焦痂和腐肉護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口外科清創(chuàng)難以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面劃痕，使用清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理：保持床單位清潔干燥，無皺褶出汗多、大小便失禁的病人及時(shí)給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護(hù)皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥做好健康宣教壓瘡預(yù)防減輕局部壓力:對能自行翻身者督促和鼓勵(lì)其自行翻身。對不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長期受壓，觀察皮膚有無擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多發(fā)部位受壓，可采用氣墊床保護(hù)壓瘡預(yù)防管道護(hù)理對吸氧及有胃管、尿管、氣管切開等保留體內(nèi)導(dǎo)管的患者受壓部位的觀察和保護(hù)醫(yī)療儀器的導(dǎo)線壓瘡預(yù)防假肢、矯形器、輔助支具的護(hù)理：講解示范正確使用方法。使用時(shí)應(yīng)墊襯墊，并定時(shí)松解，避免局部組織長期受壓。謝謝！

贈送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)26巨人的花園作者介紹奧斯卡·王爾德（1854—1900），19世紀(jì)后期英國作家、詩人、劇作家，唯美主義的代表人物。他在英國文學(xué)史上具有特殊的地位，被譽(yù)為“才子和戲劇家”。主要作品：《道林·格雷的畫像》《快樂王子》《石榴屋》等。巨人的花園你是從哪個(gè)詞語知道這是一篇童話的？說說你的理由。你想象中的巨人是什么樣子？把他跟他身邊的孩子比一比，你發(fā)現(xiàn)了什么？太超常了童話中的人物就是這樣的奇妙。初讀課文閱讀要求：自由讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子。想一想：故事的主人公是誰？他給你留下了怎樣的印象？字詞學(xué)習(xí)會認(rèn)的字：碩允砌覆嘯縷摟頰yǔnqìxiàolǚjiáshuòfùlǒu會寫的字：碩允砌牌禁懲蹤嘯私頰拆shuòyǔnqìjìnpáixiàojiáchāichénɡzōnɡshì詞語歸類叱責(zé)北風(fēng)呼嘯快樂歡叫自私冰雹瘋鬧增添春意臉頰小鳥歌唱立刻逃走拆除桃花盛開景象可愛這三組詞在課文中分別是描寫什么的？巨人花園孩子整體感知讀課文，思考：故事的主人公是誰？他給你留下了怎樣的印象？你是從文中的哪些語句中讀出來的？巨人巨人給我留下了冷酷的印象。我是從巨人突然回來，見到孩子時(shí)的樣子看出來的。巨人給我留下的印象是知錯(cuò)能改，我是從一開始巨人把孩子們趕走，然后明白了有孩子們的地方就有春天，最后和孩子們一起在花園里玩這些情節(jié)中感受到的。抓住主人公的形象，的確是了解童話內(nèi)容的一個(gè)好方法。上節(jié)課，我們走進(jìn)了童話的王國，感受到了童話中奇妙的世界，奇幻的意境。這節(jié)課，我們將繼續(xù)走進(jìn)《巨人的花園》，進(jìn)行一次心靈的旅行。第2課時(shí)課文解讀這是孩子們在巨人的花園里玩耍時(shí)的情景，你看到了什么？你仿佛聽到了什么？我看到了孩子們在巨人的花園里快樂地奔跑，愉快地玩耍，我仿佛聽到了他們歡樂的笑聲，聽到了小鳥悅耳的歌聲。孩子們在花園里盡情地歡笑，盡情地奔跑，那巨人在哪里呢？他離家去看朋友。他去那兒住了多久？他離家去看朋友，在那里一住就是七年。讀到這，巨人給你留下了怎樣的印象？巨人害怕孤獨(dú)。有一天，巨人回來了，看見孩子們正在花園玩。巨人是怎么說、怎么做的？請默讀第3～5自然段，圈畫關(guān)鍵詞句。

“你們在這兒做什么？”他叱責(zé)道。孩子們嚇得跑開了?！拔易约旱幕▓@就是我自己的花園，”巨人自言自語道，“這是隨便什么人都懂得的。除了我自己以外，我不允許任何人在里面玩?！庇谑撬诨▓@的四周砌了一道高墻，掛出一塊布告牌：禁止入內(nèi)違者重罰你看到了一個(gè)怎樣的巨人？一個(gè)自私的巨人。一個(gè)脾氣暴躁的巨人。讀第6～15自然段，邊讀邊想象畫面，并思考：巨人的花園發(fā)生了哪些變化？

春天來了，鄉(xiāng)下到處開著小花，到處有小鳥歌唱。單單在巨人的花園里，仍舊是冬天的景象。小鳥不肯在他的花園里唱歌，因?yàn)槟抢餂]有孩子們的蹤跡；桃樹也忘了開花；偶爾有一朵美麗的花從草叢中伸出頭來，可是一看見那塊布告牌，就馬上縮回到地里睡覺去了。高興的只有雪和霜兩位。他們?nèi)碌溃骸按禾彀堰@個(gè)花園忘記了，我們一年到頭都可以住在這兒啦！”雪用他的白色大衣覆蓋著青草，霜把所有的樹枝涂成了銀色。他們還請來北方同住。北風(fēng)身上裹著皮衣，整天在花園里呼嘯著。他說：“這是個(gè)好地方，我們一定請雹來玩一玩?！庇谑潜⒁瞾砹?。他每天總要在屋頂上鬧三個(gè)鐘頭，然后又在花園里繞著圈子用力跑。鄉(xiāng)下巨人的花園巨人的花園是怎樣的景象，能用一句話說一說嗎？能用一個(gè)詞說說嗎？

巨人的花園，仍舊是冬天。

凄涼。

可是春天始終沒有來，夏天也沒有來。秋天給每個(gè)花園帶來了金色果實(shí)，但巨人的花園卻什么也沒有。

一天早晨，巨人還在睡覺，忽然聽見了動人的音樂。他以為是國王的樂隊(duì)從門外走過，其實(shí)是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久沒有聽見小鳥在花園里唱歌了，覺得這是全世界最動聽的音樂。這時(shí)，雹停止了瘋鬧，北風(fēng)也不不再吼叫，一縷陽光從窗外射進(jìn)來。“春天到底來了?！本奕苏f。他跳下床往外看。

他看見一幅奇特的景象。孩子們從墻上一個(gè)小洞爬進(jìn)花園里來了，他們都坐在桃樹上面。桃樹看見孩子們回來十分高興，紛紛用花朵把自己裝飾起來，還在孩子們頭上輕輕地舞動胳膊。小鳥們快樂地飛舞歌唱。花兒們也從綠草叢中伸出頭來。這的確是很可愛的景象。只有一個(gè)角落還是冬天。這是花園里最遠(yuǎn)的角落，一個(gè)小男孩正站在那里。他太小了，手還挨不到樹枝，只好在樹旁轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，哭得很厲害。這棵可憐的樹仍然滿身蓋著雪和霜，北風(fēng)還在樹頂上吼叫?！翱炫郎蟻?，孩子！”桃樹一面對小男孩說，一面盡可能地把樹枝垂下去，然而孩子還是太小了。讀第10～11自然段，思考：巨人的花園是怎樣的景象？巨人聽到了什么？看到了什么？巨人的花園為什么出現(xiàn)了這么奇特、可愛的景象？此時(shí)的巨人在干什么？巨人和孩子們在花園里歡快地玩耍。看到眼前的情景，結(jié)合我們前面讀到的內(nèi)容，你有什么疑問嗎？剛剛巨人還那么生氣，現(xiàn)在巨人為什么和孩子們和好了呢？自由朗讀第12～15自然段，并思考：巨人有什么轉(zhuǎn)變？用橫線畫出寫巨人語言、動作、心理活動的句子。巨人看見這個(gè)情景，心也軟了。他對自己說：“我多么自私啊！現(xiàn)在我明白為什么春天不肯到這兒來了?！彼趾蠡谧约合惹暗呐e動。春天為什么不到這兒來了？你明白嗎？請聯(lián)系上下文說一說。他輕輕地走下樓，靜悄悄地打開前門，走進(jìn)花園里。孩子們看見他，非常害怕，立刻逃走了，花園里又出現(xiàn)了冬天的景象。巨人悄悄地走到他后面，輕輕抱起他，放到樹枝上。這棵樹馬上開花了，小鳥們也飛來歌唱。別的孩子看見巨人不再像先前那樣兇狠了，也都跑了回來。春天也跟著一起回來了。讀了這一部分，你有什么發(fā)現(xiàn)？

故事神奇，春天同孩子們在一起。小練筆：

巨人終于明白，__________________________________________________。看著這奇妙的一切，巨人終于明白了。他明白了什么呢？請寫下來。示例1：沒有孩子的地方，鮮花凋謝；有孩子的地方，鮮花盛開。示例2：有孩子的地方鮮花盛開，桃樹綻出綠芽，到處草翠花開；沒有孩子的地方鮮花凋謝，到處都被冰雪覆蓋。用對比的手法，讓我們感受到巨人是真的明白了，他那顆冰冷的心開始變得溫暖了，你們說的這些，用書上的一句話說，就是——我有許多美麗的花，可孩子們卻是最美麗的花。孩子是春天。明白了這個(gè)道理之后，巨人變了，他不再孤獨(dú)，變得快樂；不再自私，變得寬容。巨人終于醒悟了，他拆掉了圍墻，迎來了春天……你看到了怎樣的畫面？巨人把花園和孩子們分享后，他還那樣孤獨(dú)寂寞嗎？巨人不再孤獨(dú)，因?yàn)橛辛撕⒆觽兊呐惆椤２虏戮奕伺愫⒆觽冏隽四男┯螒?？巨人陪孩子們做捉迷藏的游戲，讓孩子們藏在他的身后。巨人讓孩子們爬到他的身上，抱著他的脖子，坐在他的肚子上滑滑梯。從那以后，巨人的花園又成了孩子們的樂園。孩子們站在巨人的腳下，爬上巨人的肩膀，盡情地玩耍。讀第14、15自然段，感受巨人和孩子們的幸福。許多年過去，巨人老了。他不再跟孩子們一塊兒玩了，只能坐在椅子上看孩子們玩各種游戲，同時(shí)也欣賞著他自己的花園。他說：“我有許多美麗的花，可孩子們卻是最美麗的花?！蹦銈冊谏?/p>