代理醫(yī)療服務(wù)合同范本甲方（委托方）：名稱：[甲方公司全稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方公司地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[甲方代碼]乙方（受托方）：名稱：[乙方公司全稱]法定代表人：[乙方法人姓名]地址：[乙方公司地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[乙方代碼]鑒于甲方有醫(yī)療服務(wù)代理的需求，乙方具備提供相關(guān)代理服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條、第五百零九條、第五百七十七條等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就乙方為甲方提供代理醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容（一）醫(yī)療信息收集與整理1.乙方負(fù)責(zé)收集甲方指定患者的全面醫(yī)療信息，包括但不限于病歷、檢查報(bào)告、診斷證明、用藥記錄等。2.對(duì)收集到的醫(yī)療信息進(jìn)行系統(tǒng)整理，按照規(guī)范的格式和要求進(jìn)行分類、歸檔，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接與預(yù)約1.根據(jù)甲方患者的病情和需求，乙方憑借自身資源和專業(yè)判斷，為患者篩選合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家。2.負(fù)責(zé)與選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，辦理預(yù)約掛號(hào)、住院安排等手續(xù)，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)得到有效的醫(yī)療服務(wù)。（三）陪同就醫(yī)服務(wù)在患者就醫(yī)過(guò)程中，乙方安排專業(yè)人員陪同患者，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)，解答患者在就醫(yī)過(guò)程中遇到的疑問(wèn)，確保就醫(yī)流程的順利進(jìn)行。（四）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷協(xié)助1.協(xié)助甲方患者辦理醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算手續(xù)，包括與醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)費(fèi)用明細(xì)、繳納費(fèi)用等。2.根據(jù)甲方的要求和相關(guān)政策規(guī)定，協(xié)助患者整理報(bào)銷所需的資料，辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)手續(xù)。（五）其他增值服務(wù)根據(jù)甲方的特殊需求，乙方可提供如遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等增值服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容和方式由雙方另行協(xié)商確定。二、服務(wù)期限本合同服務(wù)期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。合同期滿前，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)時(shí)長(zhǎng)]。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付的代理醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為人民幣[具體金額]元。該費(fèi)用包括乙方為甲方提供本合同約定的各項(xiàng)服務(wù)所產(chǎn)生的全部成本和費(fèi)用，但不包括患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（二）支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付服務(wù)費(fèi)用：1.本合同簽訂后[支付時(shí)間1]內(nèi)，甲方向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的[百分比1]，即人民幣[金額1]元。2.乙方完成本合同約定的主要服務(wù)內(nèi)容后[支付時(shí)間2]內(nèi)，甲方向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的[百分比2]，即人民幣[金額2]元。3.服務(wù)期限屆滿且乙方完成全部服務(wù)內(nèi)容并經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后[支付時(shí)間3]內(nèi)，甲方向乙方支付剩余的服務(wù)費(fèi)用，即人民幣[金額3]元。（三）費(fèi)用調(diào)整如因服務(wù)內(nèi)容增加、服務(wù)期限延長(zhǎng)或市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)等原因需要調(diào)整服務(wù)費(fèi)用的，雙方應(yīng)另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議確定調(diào)整后的費(fèi)用金額和支付方式。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求乙方按照本合同的約定提供代理醫(yī)療服務(wù)，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查。（2）有權(quán)了解乙方為患者提供服務(wù)的進(jìn)展情況和相關(guān)信息。（3）在乙方未按照本合同約定履行服務(wù)義務(wù)的情況下，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任并賠償損失。2.義務(wù)（1）按照本合同的約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。（2）向乙方提供患者的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療信息和相關(guān)資料，并積極配合乙方開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)工作。（3）不得要求乙方從事違反法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的行為。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)按照本合同的約定向甲方收取服務(wù)費(fèi)用。（2）在提供服務(wù)過(guò)程中，如因甲方原因?qū)е路?wù)無(wú)法正常進(jìn)行或增加服務(wù)成本的，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和費(fèi)用。（3）有權(quán)拒絕甲方提出的不合理或違反法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的要求。2.義務(wù)（1）按照本合同的約定為甲方提供專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的代理醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。（2）保守甲方和患者的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私和醫(yī)療信息，不得向任何第三方泄露。（3）定期向甲方匯報(bào)服務(wù)進(jìn)展情況，接受甲方的監(jiān)督和檢查。（4）在服務(wù)過(guò)程中，如遇到重大問(wèn)題或緊急情況，應(yīng)及時(shí)通知甲方并采取合理的措施進(jìn)行處理。五、保密條款（一）保密內(nèi)容雙方應(yīng)對(duì)在本合同簽訂、履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私和醫(yī)療信息等予以保密。保密內(nèi)容包括但不限于甲方的業(yè)務(wù)信息、患者的病歷資料、診斷結(jié)果、治療方案等。（二）保密期限雙方的保密義務(wù)自本合同生效之日起至保密信息依法公開(kāi)或雙方書(shū)面同意解除保密義務(wù)之日止。（三）違約責(zé)任任何一方違反保密條款的規(guī)定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[違約金金額]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照本合同的約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期利率]向乙方支付逾期違約金。逾期超過(guò)[逾期時(shí)長(zhǎng)]的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方有權(quán)解除本合同并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.如甲方提供的患者信息不真實(shí)、不準(zhǔn)確或不完整，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常開(kāi)展服務(wù)工作或造成其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未按照本合同的約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合要求，甲方有權(quán)要求乙方限期整改。如乙方在規(guī)定的期限內(nèi)未能完成整改或整改后仍不符合要求的，甲方有權(quán)扣除相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.如乙方違反保密條款的規(guī)定，應(yīng)按照本合同的約定向甲方支付違約金并賠償損失。3.如因乙方原因?qū)е禄颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中遭受損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決如雙方在本合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）合同變更與解除本合同的變更或解除需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。如因不可抗力或法律法規(guī)變化等原因?qū)е卤竞贤瑹o(wú)法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明文件。（二）通知與送達(dá)雙方在本合同履行過(guò)程中發(fā)出的通知、文件等應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)對(duì)方。送達(dá)方式包括直接送達(dá)、郵寄送達(dá)等。