通遼市中醫(yī)院手術(shù)編碼疑難案例考核一、單選題（每題2分，共10題）1.患者，女，65歲，因“反復(fù)右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3年”入院。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，X線提示“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”。手術(shù)名稱：右膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。根據(jù)《手術(shù)操作分類(lèi)與代碼（GB/T39680-2021）》，該手術(shù)的編碼應(yīng)為？A.45.1001B.45.1002C.45.2001D.45.20022.患者，男，72歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院。頭顱CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，破入腦室”。手術(shù)名稱：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血去骨瓣減壓+腦室引流術(shù)。該手術(shù)的編碼應(yīng)為？A.41.1001B.41.2001C.41.3001D.41.40013.患者，女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊1月”入院。病理診斷：“左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌”。手術(shù)名稱：左乳腺癌根治術(shù)（乳房切除+腋窩淋巴結(jié)清掃）。該手術(shù)的編碼應(yīng)為？A.55.1001B.55.2001C.55.3001D.55.40014.患者，男，55歲，因“間斷性黑便1周”入院。腸鏡檢查提示“降結(jié)腸息肉”。手術(shù)名稱：降結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)。該手術(shù)的編碼應(yīng)為？A.46.1001B.46.2001C.46.3001D.46.40015.患者，女，62歲，因“進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽1年”入院。肺功能檢查提示“重度阻塞性肺氣腫”。手術(shù)名稱：胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)。該手術(shù)的編碼應(yīng)為？A.31.1001B.31.2001C.31.3001D.31.4001二、多選題（每題3分，共5題）6.患者，男，58歲，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸3天”入院。B超提示“膽總管結(jié)石伴膽管炎”。手術(shù)名稱：腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查+T管引流術(shù)。該手術(shù)可能涉及的多項(xiàng)操作編碼包括？A.42.1001B.42.2001C.42.3001D.42.40017.患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，近期增大”入院。病理診斷：“甲狀腺乳頭狀癌”。手術(shù)名稱：甲狀腺次全切除術(shù)。該手術(shù)可能涉及的多項(xiàng)操作編碼包括？A.34.1001B.34.2001C.34.3001D.34.40018.患者，男，68歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年”入院。膀胱鏡檢查提示“膀胱腫瘤”。手術(shù)名稱：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。該手術(shù)可能涉及的多項(xiàng)操作編碼包括？A.50.1001B.50.2001C.50.3001D.50.40019.患者，女，50歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無(wú)力1天”入院。磁共振提示“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄”。手術(shù)名稱：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。該手術(shù)可能涉及的多項(xiàng)操作編碼包括？A.62.1001B.62.2001C.62.3001D.62.400110.患者，男，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。食管吞鋇造影提示“食管中段癌”。手術(shù)名稱：食管中段癌根治術(shù)（左開(kāi)胸食管切除+胃代食管術(shù)）。該手術(shù)可能涉及的多項(xiàng)操作編碼包括？A.35.1001B.35.2001C.35.3001D.35.4001三、判斷題（每題2分，共10題）11.“腹腔鏡下闌尾切除術(shù)”與“開(kāi)腹闌尾切除術(shù)”屬于同一手術(shù)編碼（45.1001），無(wú)需區(qū)分手術(shù)方式?！闭_/錯(cuò)誤12.“腦室腹腔分流術(shù)”屬于神經(jīng)外科手術(shù)編碼范疇（41.5001）。正確/錯(cuò)誤13.“宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)”屬于婦科手術(shù)編碼（56.1001）。正確/錯(cuò)誤14.“關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)”與“關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)”屬于同一編碼（32.1001），無(wú)需區(qū)分手術(shù)類(lèi)型?！闭_/錯(cuò)誤15.“經(jīng)皮腎鏡下輸尿管結(jié)石碎石術(shù)”屬于泌尿外科手術(shù)編碼（50.5001）。正確/錯(cuò)誤16.“射頻消融術(shù)”適用于多種疾病，如肝癌、肺癌等，其手術(shù)編碼需根據(jù)具體部位確定（如31.7001、32.7001等）。正確/錯(cuò)誤17.“腹腔鏡下膽囊切除+膽總管探查術(shù)”的編碼為42.1001+42.2001，但實(shí)際操作中只需一個(gè)編碼?！闭_/錯(cuò)誤18.“心臟搭橋術(shù)”根據(jù)搭橋部位（如乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈）不同，編碼有所區(qū)別（如62.1001、62.2001）。正確/錯(cuò)誤19.“鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)”屬于耳鼻喉科手術(shù)編碼（65.1001）。正確/錯(cuò)誤20.“頸椎前路減壓植骨融合術(shù)”與“頸椎后路減壓融合術(shù)”屬于同一編碼（64.1001），無(wú)需區(qū)分入路方式。”正確/錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）21.簡(jiǎn)述“經(jīng)皮穿刺腰大肌間隙入路腎切除術(shù)”與“腹腔鏡下腎切除術(shù)”在手術(shù)編碼上的區(qū)別。22.解釋“乳腺癌改良根治術(shù)”與“乳腺癌根治術(shù)”在手術(shù)編碼上的差異。23.“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”與“經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)”在手術(shù)編碼上的區(qū)別是什么？24.在通遼地區(qū)，常見(jiàn)的甲狀腺疾病手術(shù)有哪些？請(qǐng)列舉至少3種，并說(shuō)明其編碼。五、案例分析題（每題10分，共2題）25.患者，女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)1月”入院。影像學(xué)檢查提示“左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定”。手術(shù)名稱：左肺上葉楔形切除術(shù)。請(qǐng)根據(jù)《手術(shù)操作分類(lèi)與代碼（GB/T39680-2021）》，給出該手術(shù)的編碼，并說(shuō)明理由。26.患者，男，78歲，因“反復(fù)黑便伴頭暈2天”入院。結(jié)腸鏡檢查提示“直腸腫瘤，伴出血”。手術(shù)名稱：直腸腫瘤Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）。請(qǐng)根據(jù)《手術(shù)操作分類(lèi)與代碼（GB/T39680-2021）》，給出該手術(shù)的編碼，并說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題1.C解析：右膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)屬于關(guān)節(jié)置換手術(shù)，編碼為45.2001。2.B解析：基底節(jié)區(qū)腦出血去骨瓣減壓+腦室引流術(shù)屬于顱腦外科手術(shù)，編碼為41.2001。3.A解析：左乳腺癌根治術(shù)（乳房切除+腋窩淋巴結(jié)清掃）屬于乳腺癌根治手術(shù)，編碼為55.1001。4.A解析：降結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)屬于結(jié)腸息肉摘除手術(shù)，編碼為46.1001。5.B解析：胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)屬于肺葉切除術(shù)，編碼為31.2001。二、多選題6.A,B,C解析：腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查+T管引流術(shù)涉及多項(xiàng)操作，編碼分別為42.1001（膽囊切除）、42.2001（膽總管探查）、42.3001（T管引流）。7.A,B解析：甲狀腺次全切除術(shù)屬于甲狀腺部分切除手術(shù)，編碼為34.1001。8.A,B解析：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)屬于膀胱腫瘤切除術(shù)，編碼為50.1001。9.A,B解析：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)屬于血管外科手術(shù)，編碼為62.1001。10.A,B,C解析：食管中段癌根治術(shù)涉及多項(xiàng)操作，編碼分別為35.1001（食管切除）、35.2001（胃代食管）、35.3001（淋巴結(jié)清掃）。三、判斷題11.錯(cuò)誤解析：腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)屬于不同術(shù)式，編碼不同（45.1001vs.45.1002）。12.正確解析：腦室腹腔分流術(shù)屬于神經(jīng)外科手術(shù)，編碼為41.5001。13.正確解析：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)屬于婦科手術(shù)，編碼為56.1001。14.錯(cuò)誤解析：半月板縫合與切除屬于不同手術(shù)類(lèi)型，編碼不同（32.1001vs.32.2001）。15.正確解析：經(jīng)皮腎鏡下輸尿管結(jié)石碎石術(shù)屬于泌尿外科手術(shù)，編碼為50.5001。16.正確解析：射頻消融術(shù)根據(jù)部位不同，編碼分別為31.7001（肝癌）、32.7001（肺癌）等。17.錯(cuò)誤解析：多項(xiàng)操作需分別編碼（42.1001+42.2001）。18.正確解析：心臟搭橋術(shù)根據(jù)搭橋部位不同，編碼分別為62.1001（乳內(nèi)動(dòng)脈）、62.2001（大隱靜脈）。19.正確解析：鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)屬于耳鼻喉科手術(shù)，編碼為65.1001。20.錯(cuò)誤解析：前路與后路減壓融合術(shù)屬于不同術(shù)式，編碼不同（64.1001vs.64.2001）。四、簡(jiǎn)答題21.解析：-經(jīng)皮穿刺腰大肌間隙入路腎切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，編碼為31.7001；-腹腔鏡下腎切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，編碼為31.6001。兩者編碼不同，因?yàn)槿肼贩绞讲煌?2.解析：-乳腺癌根治術(shù)（乳房切除+腋窩淋巴結(jié)清掃）編碼為55.1001；-改良根治術(shù)在根治術(shù)基礎(chǔ)上保留部分胸大肌，編碼為55.2001。兩者編碼不同，因?yàn)槭中g(shù)范圍不同。23.解析：-經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于前列腺部分切除，編碼為50.1001；-經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)屬于前列腺完全切除，編碼為50.2001。兩者編碼不同，因?yàn)槭中g(shù)方式不同。24.解析：-甲狀腺部分切除術(shù)：34.1001；-甲狀腺次全切除術(shù)：34